新型三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层中的应用

目的：应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，并与传统手术比较，以评价其疗效。方法：2010年1月至2010年11月38例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在中南大学湘雅二医院胸心外科接受手术治疗，其中16例采用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗（支架组），22例采用传统四分支人工血管治疗（血管组）。结果：与血管组相比，支架组体外循环时间[（138．1±56．42）VS（179．21±67．64）min]、阻断时间[（98．56±28．08）VS（134．36±46．46）min]和选择性脑灌注时间[（27．3±14．76）VS（48．74±18．22）min]均明显缩短（p〈0．05）；术后24h引流量也明显减少[（608．93±308．15）VS（899．04±437．79）mL，P〈O．05]；喉返神经损伤发生率降低（6．25％VS27．3％），住院天数减少[（16．15±6．68）VS（21．18±12．69）d，P〈O．051。随访14-24个月，复查主动脉CT血管造影显示主动脉弓及分支动脉内支架舒展良好，贴壁满意，相应部位假腔消失，远端假腔内血栓填充，生活质量良好。结论：新型三分支主动脉弓覆膜支架适合于大多数DeBakeyI型主动脉夹层患者的治疗，它可以简化主动脉弓部操作，降低手术风险，早中期疗效满意。

三分支主动脉弓覆膜支架在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层的临床经验。方法正中开胸，股动脉、右房插管转流，不游离主动脉弓及头臂血管，鼻温18℃，停循环，于无名动脉近端2cm部分切开升主动脉，直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架于主动脉弓和近端降主动脉及三支头臂血管内，行左颈总动脉、右无名动脉气囊导管选择性脑灌注，吻合支架血管近端与升主动脉人工血管，恢复全身灌注。观察并发症及疗效。出院时和3个月复查CT血管造影（CTA）。结果本组无死亡，手术过程顺利，脑及右上肢停循环6-7min，左上肢及降主动脉停循环25-27min，心肌血运阻断时间81-96min，体外循环时间145-190min。术后64排CTA示1例左锁骨下动脉支架外左侧少量血流流向降主动脉，3个月时消失；术后短暂、轻度精神症状1例；二次开胸止血1例，与血管吻合无关。术后1周及3个月CTA示支架血管位置满意，各头臂血管血流通畅。结论三分支主动脉弓覆膜支架术中置人治疗A型主动脉夹层具有操作简单、并发症少、临床效果好等优点，值得临床推广应用。

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的疗效

目的探讨深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的临床效果。方法 2010年2月至2011年12月,16例老年Stanford A型主动脉夹层患者,〔平均(64.25±4.49)〕岁;男性12例,女性4例在全身麻醉体外循环下先进行近心端操作,降温至20℃时,停体外循环,选择性脑灌注,术中直视植入三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端吻合。结果全组无手术死亡,所有患者术中都顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架。本组体外循环时间(181.88±26.51)min,心肌阻断时间(81.69±14.58)min,停循环时间(8.75±7.04)min,选择性脑灌注时间(35.19±5.89)min。术后胸腔及心包积液引流量(812.19±357.29)ml。住院期间死亡1例,死因为术后急性肾衰竭。15例患者定期门诊随访,无死亡和需要再次手术病例,无与覆膜支架相关的并发症发生。复查主动脉增强血管CT(CTA)提示:主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论老年主动脉夹层病情凶险,深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合老年Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,效果满意。但手术例数尚少,长期效果尚需进一步观察。

术中置入新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层临床研究

目的应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,总结其临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法 2009年12月至2011年1月7例急性Stanford A型主动脉夹层患者在我科接受新型三分支主动脉弓覆膜支架手术治疗。结果全组手术时间(259.2±53.6)分钟,体外循环时间(136.4±28.5)分钟,心肌血运阻断时间(85.3±11.7)分钟,深低温停循环选择性脑灌注时间(17.6±8.2)分钟。术中死亡1例,系术中主动脉开放后主动脉根部后壁大出血无法止血;其余6例患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生。随访2～15个月,主动脉血管成像显示患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生;患者心功能改善,生活质量良好。结论 采用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗。

分支型覆膜支架用于主动脉弓腔内修复术的现状

累及主动脉弓部的病变和损伤一直是主动脉腔内修复治疗的一道障碍。目前,有些专家尝试以不同类型的覆膜支架修复该处的病损。本文就分支型覆膜支架应用于主动脉弓的研究现状作一综述。

应用新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床研究

目的应用一种全新的三分支型主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,并评价其安全性和疗效。方法 2009年12月～2010年6月,4例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受新型三分支覆膜支架手术治疗。结果 4例手术全部成功,无死亡。手术时间(256.8±49.5)min,体外循环时间(137.2±24.6)min,心肌血运阻断时间(84.5±10.3)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(18.7±7.9)min。患者术后及时清醒,循环稳定,无严重并发症发生。随访1～6个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗急性Stanford A型主动脉夹层,简化了主动脉弓部操作,降低了手术风险,适合于大多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,近期效果满意,其长期效果尚需大宗病例进一步观察。

三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术治疗A型主动脉夹层的效果比较

目的：评价三分支主动脉弓覆膜支架与传统手术对急性A型主动脉夹层主动脉弓重建的早期临床效果。方法2008年6月至2014年1月，39例A型主动脉夹层患者按手术方式分成2组。 A组：术中直视下三分支主动脉弓覆膜支架置入18例。男13例，女5例，年龄33-57（43．46±6．23）岁。同期升主动脉行单纯置换15例，主动脉根部置换3例。 B组：实施传统全弓替换＋象鼻支架21例，男16例，女5例，年龄39-59（45．23±7．10）岁。同期升主动脉单纯置换8例，主动脉根部置换10例，主动脉瓣成形3例，冠状动脉旁路移植术3例。结果 A组：术后二次开胸止血3例，脑卒中2例，术后院内死亡4例，其中肾功能衰竭2例治疗无效后死亡，移植物及胸骨感染各死亡1例。存活14例患者平均随访（34．26±16．12）个月，随访率100％，随访期间无死亡，支架血管段假腔血栓化占77．5％。 B组：术后二次开胸止血2例，脑卒中1例，术后院内死亡3例，其中心功能衰竭2例治疗无效后死亡，下肢缺血坏死导致感染死亡1例。存活18例患者平均随访（35．19±17．20）个月，随访率100％，随访期间无死亡，支架血管段假腔血栓化占98．7％。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架治疗主动脉夹层取得同样良好的早期临床效果，但其手术适应症窄，选择时要更慎重。相对于传统支架血管象鼻术，其假腔血栓化率低。

深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架血管植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变

目的应用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,并评价其安全性和疗效。方法对6例急性A型主动脉夹层、1例急性B型主动脉夹层累及弓部、1例主动脉弓部瘤破入左侧胸腔患者实施了深低温停循环三分支覆膜支架植入手术,且其中1例行Bentall术,1例行升主动脉置换术。结果 6例患者术后及时清醒,无死亡。体外循环时间(152.8±37.1)min,心肌血运阻断时间(61.4±35.7)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(26±10.2)min。其中1例并发急性肾功能衰竭,经血液透析后肾功能恢复正常。随访4～7个月,患者主动脉弓部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔及瘤体消失,远端假腔内血栓填充,无与覆膜支架相关的并发症发生。结论采用深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变,安全、有效、简化。

三分支主动脉弓覆膜支架治疗I型主动脉夹层动脉瘤疗效观察

目的探讨应用镍钛记忆金属三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层的临床疗效。方法60例I型主动脉夹层患者行手术治疗。术中放置三分支主动脉弓覆膜支架。结果本组患者无死亡。未出现脑损害症状，无喉返神经损伤。手术时间、体外循环时间、低体温下停循环时间、术后止血时间、术后心包、纵隔引流液比传统弓部人工血管置换术均明显减少。结论应用三分支主动脉弓覆膜支架涤纶人工血管治疗I型主动脉夹层动脉瘤效果确切，简化了术式，值得进一步推广应用。

三分支覆膜支架行改良主动脉弓重建治疗StanfordA型主动脉夹层的围手术期护理

目的总结三分支覆膜支架行改良主动脉弓重建治疗StanfordA型主动脉夹层的围手术期护理经验。方法选择2010年7月～2013年2月于我科应用三分支主动脉弓覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层11例患者，对患者进行严密的监护，密切观察心率、呼吸、血压、意识状态、肾功能以及血流动力学情况。分析相关的护理要点及对策。结果本组患者死亡1例，治愈10例。所有治愈患者术后随访恢复良好。结论良好的护理配合能促进三分支主动脉弓覆膜支架治疗A型主动脉夹层术后临床恢复。

三分支主动脉弓覆膜支架在Stanford-A型主动脉夹层手术的应用体会

目的：总结新型三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford-A型主动脉夹层的临床应用经验，评价其安全性和疗效。方法对我科2009年3月~2011年3月应用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford-A型主动脉夹层10例患者的临床资料进行分析。结果本组患者无1例死亡，手术过程顺利，脑及右上肢停循环6～7 min，左上肢及降主动脉停循环29～40 min，心肌血运阻断时间90～106 min，体外循环时间135～200 min。术后64排CTA显示2例左锁骨下动脉支架外左侧少量血流流向降主动脉，3个月时已经消失；二次开胸止血2例，与血管吻合无关。术后1周及3个月CTA显示支架血管位置满意，各头臂血管血流通畅。结论三分支主动脉弓覆膜支架术中置入治疗A型主动脉夹层具有操作简单、并发症少、临床效果好等优点，值得临床推广应用。

三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗Stanford A型主动脉夹层的研究

目的:总结三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层的临床经验。方法:2009年3月至2011年4月,13例Stanford A型主动脉夹层患者在体外循环下先进近心端操作,降温至20℃,停循环,选择性脑灌注,经无名动脉近端升主动脉横断切口,采用三分支主动脉弓覆膜支架重建主动脉弓,主干支架血管近端与替换近端升主动脉的人造血管端端吻合,主动脉根部用自体心包片与右房建立分流,出院复查心脏彩超和主动脉电子束CT。结果:所有患者术中均顺利植入三分支主动脉弓覆膜支架,体外循环时间(221.33±37.98)min,心肌阻断时间(124.77±50.00)min,停循环时间(28.38±8.12)min,选择性脑灌注时间(19.30±9.57)min。术后早期死亡1例,死因分别为不完全肠梗阻以及急性缺血性脑病,最终引起多器官功能衰竭。出院时复查主动脉电子束CT提示:主干支架血管及分支血管通畅,无扭曲,主动脉弓和胸降主动脉假腔部分血栓形成。结论:采用三分支主动脉弓覆膜支架治疗Stanford A型主动脉夹层可简化主动脉弓部手术,降低手术风险,适合于人多数Stanford A型主动脉夹层患者的治疗,长期效果尚需进一步观察。

孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架治疗StanfordA型主动脉夹层的效果比较

目的比较孙氏手术与三分支主动脉弓覆膜支架手术在治疗主动脉夹层方面的临床效果。方法33例StanfordA型主动脉夹层患者按手术方式分为孙氏手术组（孙氏组）22例和三分支主动脉弓覆膜支架手术组（三分叉组）11例。术前均进行心脏超声，主动脉计算机断层血管成像（CTA），肝、肾功能，血常规等检查，术中监测体外循环相关指标及术中失血量等，围手术期监测肝、肾功能及并发症等情况。出院后通过回访评价患者生存及康复情况。结果孙氏组围手术期死亡6例，三分叉组围手术期死亡3例；术中出血量三分叉组明显多于孙氏组［（3586.4±2926.8）mLvs.（2630.5±1821.2）mL］；孙氏组术后左心室舒张末期内径（LVEDd）及升主动脉最大内径均低于术前［（50.9±6.9）mmvs.（55.0±7.5）mm，（28.2±1.6）mmvs.（48.8±11.0）mm］，左心室射血分数（LVEF）高于术前（0.620±0.031vs.0.469±0.104）；三分叉组术后升主动脉最大内径小于术前［（28.6±3.9）mmvs.（50.9±9.2）mm］，其他指标术前术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Kaplan-Meier生存曲线分析显示2组5年生存率相似（Log-rankχ2=0.095，P＞0.05）；2组远期新发夹层、脑梗死等并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论孙氏手术在降低术中出血量、改善远期心功能方面相对三分叉手术效果更好，生存率及远期预后尚需进一步研究。

应用分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的总结术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法对2009年12月～2012年3月接受分支型主动脉弓覆膜支架置入治疗的17例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中置入三分支型主动脉弓覆膜支架16例,一分支型主动脉弓覆膜支架1例。全组手术时间(276±54)min,体外循环时间(141±28)min,心肌血运阻断时间(81±12)min,深低温停循环选择性脑灌注时间(17±7)min。术中死亡1例,术后死亡3例,其余患者痊愈出院,术后住院时间(14±6)d。13例随访5～32个月,主动脉血管成像(CTA)显示患者主动脉弓降部及分支动脉内支架扩张贴壁满意,相应部位假腔消失,远端假腔内血栓填充;无与覆膜支架相关的并发症发生。结论术中置入分支型主动脉弓覆膜支架重建弓部治疗急性Stanford A型主动脉夹层,可以简化主动脉弓部操作,降低手术风险,提高手术成功率。

个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部术治疗Stanford A型主动脉夹层26例

目的:总结个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗在26例Stanford A型主动脉夹层中的应用。方法:自2010年1月至2014年10月,对26例Stanford A型主动脉夹层患者行手术治疗,26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗,采用改良心肌保护液。结果 :26例患者以个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术治疗,深低温停循环(DHCA)加选择性脑灌注手术治疗主动脉夹层26例,术后1例患者出现永久性神经功能障碍患者放弃治疗,5例出现一过性神经功能障碍,4例出现一过性肾功能障碍,无手术中死亡,无术后严重低心排和多脏器功能衰竭,均治愈出院。26例患者中,25例痊愈出院,1例自动出院。结论:新型个体化腔内单分支覆膜支架重建主动脉弓部手术简化了手术步骤,可以明显缩短手术时间,手术中采用合适的脑保护方法,术后及时处理并发症,可取得良好的手术效果,该技术安全有效,值得在临床推广应用。

直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的应用

目的:总结直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层中的临床经验。方法:在对16例Stanford A型主动脉夹层患者进行急诊外科手术治疗时有13例术中直视下行三分支主动脉弓覆膜支架置入,并对治疗过程进行总结分析。结果:13例行三分支主动脉弓覆膜支架置入的患者,全部治愈出院,出院3月后复查256排螺旋CT,近心端假腔闭合,远端12例血栓形成,1例残余3 cm长假腔。结论:直视下置入三分支主动脉弓覆膜支架在治疗Stanford A型主动脉夹层时,可简化手术操作,减少出血风险,术后并发症少,有良好的治疗效果。

A型主动脉夹层术中置入分支型覆膜支架血管的护理配合

Stanford A型主动脉夹层（ A型夹层）是临床常见的急症之一，多需外科手术治疗，而术中主动脉弓部的处理则是手术的难点和成功的关键［1］。在A型夹层术中置入分支型主动脉弓覆膜支架血管重建弓部，可以简化弓部操作，明显缩短深低温停循环时间、体外循环时间及手术时间，减少手术对患者的影响，有利于患者术后恢复，临床效果良好［2］。我院心脏外科中心自2009年12月起在17例A型夹层患者术中使用这种方法，取得满意的临床效果，现总结手术方法及其护理配合体会如下。

一体式分支型覆膜支架治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效分析

目的探讨一体式分支型覆膜支架对近端正常血管锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层(AD)的疗效。方法收集2020年1月至2021年10月于昆明市第一人民医院进行治疗的18例Stanford B型AD患者的临床资料,观察支架的位置、术后支架通畅情况、主动脉修复情况及术后相关并发症的发生情况。结果18例患者的手术均获得成功。术后1周、3个月分支支架通畅率均为100%。术后3个月主动脉真腔直径均较术前明显增大,主动脉假腔直径均较术前明显缩小(P<0.01),假腔完全血栓化率为66.7%(12/18)。术后住院期间及随访期间无脑卒中、截瘫及死亡患者,Ⅰ型内漏患者1例。结论一体式分支型覆膜支架治疗近端正常血管锚定区不足的Stanford B型AD的疗效显著,手术时间短,操作相对简便,支架通畅率较高,并发症发生率较低,有利于临床应用。

分支型覆膜支架修复腹主、双髂动脉瘤1例报告

本文报道2012年2月使用分支型覆膜支架成功治疗1例腹主动脉瘤同时伴有双侧髂动脉瘤病例。术后1个月复查,动脉瘤隔绝良好,腹主动脉和双髂动脉瘤腔内均形成血栓,无内漏发生,支架形态位置良好,左侧髂内动脉血流通畅。

主动脉弓疾病的腔内及杂交治疗

自1991年腹主动脉瘤腔内隔绝术成功后,腔内治疗已逐步应用于腹主动脉非分支区(N3区)、胸降主动脉非分支区(N2区)及腹主动脉分支区(V3区)的主动脉疾病中,也有报道腔内治疗成功应用于升主动脉非分支区(N1区)的主动脉疾病。但对于主动脉弓分支区(V2区)的主动脉疾病,由于其涉及重要的头部血液供应,因此仍然是对腔内治疗的挑战。本文根据本中心的治疗经验,介绍V2区病变的杂交治疗及腔内治疗。