中国儿童健康保障现状、问题及三医协同治理策略

保障儿童健康是一项系统性工程,已有研究尚未形成有关儿童健康保障问题的研究体系,所关注的议题分散在医疗、医保和医药领域。全面梳理儿童健康保障各领域的发展现状和核心问题发现,儿童看病难、看病贵是由儿科医疗服务供给不足和结构失衡、医疗保障不充分、医药发展相对滞后等问题共同造成的。医疗和医药领域的核心问题是激励不足,医疗保险则因筹资不足而无力发挥好激励作用,只能重点保住院。鉴于此,推动儿童健康保障领域三医协同治理的抓手应该是通过改革医保筹资、增加儿童门诊保障、推进医保战略购买来激励医药供给,同时医疗和医药领域也需有联动措施。

三医协同治理视角下我国儿童健康保障政策量化分析

目的:从三医协同治理视角出发分析新医改以来我国的儿童健康保障政策,为完善政策体系、提高儿童健康保障福祉提供参考。方法:采用内容分析法,构建“政策工具—政策目标”分析框架,对2009年至今中央层面发布的与儿童医疗、医保、医药密切相关的51份政策文本进行编码和量化分析,揭示其主要特征。结果:我国儿童健康保障政策整体偏向于医疗和医药领域,医保方面的政策较少;“三医”领域都有较清晰、集中的政策目标和工具,但是跨领域联动环节的政策工具不足;医疗领域以供给型政策工具为主,其中医疗服务价格调整是短板;医保领域最常用的是完善管理体制机制、法规管制这两类环境型政策工具,其作用目标相对模糊;医药领域以环境型政策工具为主,直接作用于儿童药供给的政策工具偏少。结论:儿童健康保障领域应重点补齐医保政策短板,增强医保对医疗和医药两个领域的激励和调节作用,同时应重视在三医联动环节增加政策工具。

基于SFIC模型的“三医”协同发展与治理信息机制研究

信息协同是“十四五”阶段深化医药卫生体制改革,推进医疗、医保、医药“三医”协同发展与治理的重要实现路径。基于SFIC模型并在原有基础上对其适度修正,以“起始条件—外部环境—催化领导—制度设计—协同过程—成果反馈”6个要素为分析框架,对当前“三医”信息协同与治理的协同困境进行剖析,并据此提出信息协同治理的优化路径:夯实“三医”信息协同基础,提升元治理催化领导能力,优化信息生命周期治理制度设计,重塑信息协同程序与聚焦评估反馈机制。

三医协同治理视角下降低患者就医负担研究——以天津市为例

降低患者医疗负担是我国医疗保障制度建设所关注的重点,也是党的二十大提出需要解决的民生问题之一。党的二十大提出的“深化医药卫生体制改革,促进医保、医疗、医药协同发展和治理”为完善医保综合治理、降低患者负担提供了政策指引。结合党的二十大精神及天津市市委部署,聚焦“十项行动”对医疗机构费用数据分析处理以及内部控制模式深入挖掘,系统总结天津市医疗费用负担整体变化,分析影响医疗费用控制的因素,并从构建价值认同机制、推进医疗价格优化、强化激励约束引导、落实监督监控机制4个层面提出优化建议,以期为控制医疗费用、降低患者负担的路径优化提供参考。

“三医”协同视角下国谈药“双通道”高质量发展研究

目的:从“三医”协同视角分析国谈药“双通道”的利益相关者关系,提出促进国谈药“双通道”高质量发展的策略。方法:采用政策与文献分析法、专家咨询法,对国谈药“双通道”政策的执行情况、存在的问题以及利益相关者关系进行分析。结果:国谈药“双通道”政策实施以来,配备国谈药的医药机构数从15.47万家增至20.9万家,其中定点医疗机构数和定点零售药店数分别达到5.4万家和15.5万家;政府担任主导角色,定点医疗机构、定点零售药店及制药企业等均为利益相关者,面临着各自的激励和风险因素。结论:医保部门提升精细化管理水平,定点医疗机构提高配备使用“双通道”药品的积极性,定点零售药店提升药品服务能力,制药企业提高核心竞争力,构建“三医”协同治理格局,推动国谈药“双通道”高质量持续发展。

基于SLICE模型的东台“三医”协同发展和治理实践分析

医疗、医保、医药协同发展和治理是实现卫生健康事业高质量发展和深化医药卫生体制改革的关键。剖析总结了江苏省东台市医疗、医保、医药协同发展和治理改革在战略设计(导航仪)、组织领导(引擎机)、资源统合(燃料箱)、协同工具(润滑剂)和评估反馈(晴雨表)全闭环方面的经验举措,提炼为“三医”协同发展和治理的SLICE模型,并提出在坚持以改革创新激发“三医”协同发展和治理活力的基础上,充分发挥各级党委、政府的主导作用,建立“三医”协同发展和治理跨部门议事协调机制,吸纳多元主体参与协同治理并强化协同治理措施的系统性,以确保“三医”协同发展和治理改革行稳致远。

南京医保大数据平台的构建与应用

为破解新医保部门赋予职责和传统管理手段的不匹配、医保基金监管高压和常态化监管手段的不匹配、医保精细化管理和改革落地保障手段的不匹配等问题,南京市医疗保障局建设全流程一站式的医保大数据平台,实现多源异构数据归集,对医保数据进行全面治理,提升数据质量,并基于业务应用需求进行数据加工和多跨协同共享,构建“一数一源”的中枢化数据资产体系和统一的数据分析指标体系,支撑医保数据分析应用和数据价值挖掘。南京医保大数据平台通过全领域数据汇聚、全方位分析展示、全流程监管服务,赋能集中采购、集中结算、医保支付方式改革、医保基金监管等业务,南京地区“群众享实惠、医保提效能、医院获发展、药企得成长”的多赢局面初步形成。

系统论视角下医院医保“链-网”治理体系的构建

在老龄化加速、慢性病负担加重的结构性压力下,落实党的二十大报告提出的“促进医保、医疗、医药协同发展和治理”的医药卫生体制改革任务,迫切需要医院构建与“三医”协同适配的医保治理体系。为了打破过去单一化、碎片化、被动式的医保管理方式,依据系统论的理论框架,提出由政策-责任链、信息-流程链、协同-共识链、检查-评价链以及绩效-价值链5“链”构筑的“链-网”医保治理体系,并就其实施路径、必要性与完备性、支撑要素进行分析。

健康中国:政策体系与发展进路

人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志。健康中国战略启动以来,通过确定战略目标、全面规划、体系建设三个阶段,形成了中国特色的健康政策体系。本文回顾梳理新时代健康政策体系,对健康中国建设进行全景式观察,并将“健康中国行动”和“五项基本医疗卫生制度”作为健康中国建设的重点和难点,系统阐释推进过程和改革动作,分析取得的成效,并探讨下一步发展的重点。

慢性病全程健康管理成效与经验

典型地区建立了协同联动的慢性病管理组织体系,推动三医协同治理,优化慢性病服务流程,通过信息化建设对基层进行赋能。在控制慢性病患者病情、降低慢性病患者住院率与医疗费用水平、节省医保资金等方面均取得不同程度的成效。