口内径路神经切断术治疗三叉神经痛Ⅱ、Ⅲ支(174例报告及治疗与复发关系探讨)

为提高三叉神经痛的手术治疗效果，减少术后复发，采用口腔内径路行神经切断、切除术治疗１７４例．术后近期控痛率１００％，复发率为１．７２％；三叉神经切断口内径路方法新、创伤小、恢复快、效果好，三叉神经痛术后复发可能与解剖及处理不善有关．

脑干三叉神经诱发电位对三叉神经根部分切断术的临床应用研究

目的评价脑干三叉神经诱发电位对三叉神经痛病人三叉神经根切断术的临床应用价值。方法作者研究了36例经术前MRTA及术中探查除外神经血管接触的三叉神经痛病人,在三叉神经感觉根大部切断术过程中,通过术前、中、后记录BTEP以监测三叉神经传导功能;测定BTEP潜伏期及波幅参量的变化指导手术的进程。结果36例病人患侧BTEP潜伏期延长、波幅降低,提示三叉神经痛患者三叉神经传导功能损害,术中待BTEP呈一直线后,不再继续切断神经根,术后疼痛均缓解,未遗三叉运动功能障碍。结论脑干三叉神经诱发电位可以指导选择性三叉神经根切断术并防止三叉神经眼支损害的发生。

显微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛

目的探讨显微血管减压术(MVD)联合三叉神经感觉根部分切断术(PSR)治疗伴静脉压迫的原发性三叉神经痛(PTN)的疗效。方法2014年6月至2015年12月收治的82例PTN的临床资料。根据治疗方法分为观察组和对照组。观察组41例采用MVD联合PSR治疗,对照组42例采用MVD治疗。结果术后1周,观察组总有效率(95.12%)明显高于对照组(80.49%;P<0.05)。术后1年,观察组疼痛消除率(87.80%)明显高于对照组(68.29%;P<0.05)。观察组术后并发症总发生率(17.07%)与对照组(14.63%)无统计学差异(P>0.05)。观察组术后复发率(2.44%)明显低于对照组(17.07%;P<0.05)。结论MVD联合PSR治疗合并静脉压迫的PTN疗效显著,复发率低。

微血管减压与感觉根部分切断治疗三叉神经痛效果评价

目的:回顾性分析三叉神经微血管减压与三叉神经感觉根部分切断治疗三叉神经痛的效果。方法:本课题选取的90例三叉神经痛病人均来自于本院,收治时间为2017年1月至2018年12月,经数字随机表法分组,实验组45例病人采取三叉神经感觉根部分切断术治疗,对照组45例病人采取三叉神经微血管减压治疗,对比两组病人治疗效果。结果:实验组病人手术治疗优良率明显高于对照组,而术后复发率均明显低于对照组(P<0.05);实验组病人手术时间、住院时间均明显短于对照组,而术中出血量明显少于对照组(P<0.05);所有病人术前视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、SF-36评分、并发症发生率对比无差异(P>0.05),在术后,两组病人VAS、SF-36评分均有所改善,且实验组病人VAS、SF-36评分明显优于对照组(P<0.05)。结论:三叉神经感觉根部分切断术效果明显优于微血管减压术,具有术中出血量少、复发率低的特点,能有效减轻三叉神经痛,保障病人生存和生活质量,虽然术后并发症要稍高于微血管减压术,但总体效果更明显。

显微血管减压联合三叉神经感觉根部分切断治疗特殊类型三叉神经痛1例

动脉穿过三叉神经感觉根并导致三叉神经痛发生,这类病例非常罕见,少有报告。本文报告1例57岁女性患者,右侧颜面部疼痛半年余。术前三叉神经高分辨核磁提示:右侧小脑上动脉与右侧三叉神经关联紧密。诊断为右侧原发性三叉神经痛。术中发现,右侧小脑上动脉呈垂直关系穿过右侧三叉神经感觉根,与其密切接触并有较明显压迫,因无法分离动脉和神经,且小脑上动脉上方的三叉神经纤维束较薄,镜下观察有些萎缩,故将小脑上动脉上方的三叉神经感觉根进行切断,充分分离血管和神经后,将Teflon垫片置入动脉和位于动脉下方的三叉神经感觉根之间。术后患者疼痛消失。该病例的发病机制较为特殊,丰富了三叉神经痛的形成原因,而且治疗方式上,采用显微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术进行治疗,效果显著,值得同行关注与讨论。

显微神经外科手术治疗三叉神经痛临床疗效观察

目的探讨显微神经外科手术疗法在三叉神经痛临床治疗中的应用效果。方法选择本院于2018年1月-2019年3月期间收治的68例三叉神经痛患者为观察对象,参考患者病情,即责任血管是否对神经产生压迫,划分为压迫组(31例)、无压迫组(37例),无压迫组患者接受三叉神经部分感觉根切断手术,压迫组患者接受微血管减压术,比对两组患者的临床治疗有效率。结果压迫组患者的临床治疗有效率为93.55%,无压迫组患者的临床治疗有效率为91.89%,两组数据进行组间对比分析,差异不存在统计学意义,即P> 0.05。结论显微神经外科手术疗法在三叉神经痛临床治疗中具有较好的应用效果,但术前需要对患者的责任血压是否压迫神经情况进行明确,这样可以提高手术治疗的适宜性、有效性。

VGluT1样阳性终末在大鼠三叉神经本体觉中枢通路的第三级核团-“带状区”内的分布及来源

本文综合运用免疫组织化学、逆行束路追踪和免疫荧光组织化学双标技术,对Ⅰ型囊泡膜谷氨酸转运体(VGluT1)样阳性终末在大鼠三叉神经本体觉中枢通路的第三级核团-“带状区”内的分布和来源、以及与向丘脑腹后内侧核(VPM)投射的神经元之间的联系进行了研究。结果显示:(1)在组成“带状区”的四个核团,即三叉神经感觉主核背内侧部(Vpdm)、三叉上核尾外侧部(Vsup-CL)、三叉神经运动核腹侧区(AVM)和上橄榄核背侧区(ADO)内,均可观察到大量的VGluT1样阳性终末呈密集分布;(2)将逆行追踪剂四甲基罗达明(TMR-DA)注入丘脑VPM后,在上述核团内均可观察到大量的TMR逆标神经元的胞体和突起;(3)在激光共聚焦显微镜下可观察到部分VGluT1样阳性终末包绕在TMR逆标神经元的胞体或树突周围,并与之形成密切接触;(4)当切断三叉神经感觉根7d后,光学显微镜下可观察到手术侧Vpdm内的VGluT1样阳性产物明显下降,其他三个核团内无明显变化,但当切断三叉神经运动根8周后,则在手术侧Vsup内观察到VGluT1样阳性产物几乎完全消失,而Vpdm、AVM和ADO内并无变化。以上结果提示:(1)大鼠三叉神经本体觉中枢通路的第三级核团-“带状区”的四个核团内均有大量的VGluT1样阳性终末分布,但它们的来源有所不同,其中Vpdm内的VGluT1样阳性终末来自于外周的三叉神经节细胞,Vsup内的VGluT1样阳性终末来自于三叉神经中脑核神经元,而AVM和ADO内的VGluT1样阳性终末可能来自于中枢其他核团;(2)口面部本体感觉信息从“带状区”向丘脑VPM传递的过程中,谷氨酸发挥着重要作用。

探讨显微神经外科手术疗法在三叉神经痛临床治疗中的应用效果

目的:分析和探讨三叉神经痛患者应用显微神经外科手术治疗的临床效果。方法:选取2018年8月至2020年5月收入的84例三叉神经痛患者按随机数字表法均分为两组,其中,对照组42例,采取三叉神经部分感觉根切断术治疗,观察组42例,采取微血管减压手术治疗,对比两组最终疗效,具体包括:临床治疗有效率、治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率。结果:(1)临床治疗有效率,观察组三叉神经痛患者为95.24%,对照组三叉神经痛患者的对应指标为80.95%,两者相比较,观察组高于对照组(P<0.05);(2)治疗前,对照组、观察组三叉神经痛患者的VAS评分分别为(6.25±1.78)、(6.04±1.22),相比较来说,差异并不明显(P>0.05);三叉神经部分感觉根切断术治疗、微血管减压手术治疗后,两组三叉神经痛患者的VAS评分均有所下降,且观察组(3.22±0.97)相比对照组(5.05±1.41)较低(P<0.05);(3)并发症发生率,观察组三叉神经痛患者(7.14%)显著低于对照组(23.81%),两组数据差异显著(P<0.05)。结论:三叉神经痛患者应用微血管减压手术治疗,可改善其疼痛症状及各项临床不良反应,并发症发生率得以降低。

病变性骨腔清除术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确,因而治疗方法也多种多样,一般首先采用药物治疗,但效果显著者不多,且常常还并发血液系统、皮肤、肠道和神经系统的损害。常用的手术治疗方法有颅内三叉神经根切断术、三叉神经节电凝术、三叉神经微血管减压术,但因手术方法复杂和并发症多,患者难于接受,周围神经撕脱术虽然安全、简单,但复发率高,且术后有支配区域的麻木、肿胀感和感觉降低等缺点,鉴于以上情况,作者通过清除颌骨内病变性骨腔治疗原发性三叉神经痛,经1～3年临床观察,疗效满意,现报告如下:

探讨不同术式治疗原发性三叉神经痛的疗效、并发症及术后面部麻木对患者的影响

三叉神经痛(trigeminal neuralgia, TN)常被誉为“天下第一痛”,凸显了其疼痛的剧烈程度及对患者身心健康的严重折磨,但随着对疼痛机制的了解、医疗技术的进步、疼痛学科的发展,临床上已有越来越多的方法来解决,至少有效缓解这一疼痛顽疾。尽管治疗TN的方法多样,且每种治疗措施的有效性差异较大,目前临床上尚无完美的治疗方法,,为取得最佳的疗效,应根据患者的实际年龄、病程、基础疾病及健康意愿,选择最安全、有效率高、并发症少、复发率低、侵袭性小的治疗方法。本综述主要探讨三种术式(单纯颅神经微血管减压术 (MVD)、经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术(PBC)以及微血管减压术联合三叉神经感觉根部分切断术(MVD+PSR)等对原发性三叉神经痛患者治疗的不同疗效,再进一步讨论术后面部麻木(FN)并发症的相关危险因素、对患者生活质量的影响,为三种术式在患者接受治疗后疗效、手术类型相关并发症的研究提供理论基础。

三叉神经感觉根切断术治疗非典型三叉神经痛的疗效研究

目的探讨三叉神经感觉根切断术治疗非典型三叉神经痛的效果。方法回顾性分析57例于2013-2016年期间在我科行三叉神经微血管减压术或三叉神经感觉根切断术治疗的非典型三叉神经痛患者的临床表现、术中所见、手术疗效。结果 57例患者中,单纯行微血管减压术33例,19例患者术后疼痛症状立刻消失,14例术后疼痛症状未明显好转,其中7例患者为改善症状在之后接受了三叉神经感觉根切断术;行三叉神经感觉根切断术24例,19例患者术后疼痛缓解或消失。结论三叉神经感觉根切断术治疗非典型三叉神经痛的疼痛症状效果好于单纯三叉神经微血管减压术,但该手术仍存在术后患者不可逆的面部感觉减退的问题。