鼻腔填塞诱发三叉神经心反射1例

分析1例鼻出血鼻腔填塞诱发三叉神经心反射患者病例资料,探讨日常操作中诱发三叉神经心反射临床诊疗思路、临床特点及鉴别诊断;为临床工作提供借鉴及经验,避免出现严重后果。

阿托品联合硝普钠预处理减少三叉神经半月节压迫后三叉神经-心反射

目的探寻一个相对合理剂量的阿托品联合硝普钠(sodium nitroprusside,SNP)防止经皮压迫三叉神经半月节(percutaneous compression of the trigeminal ganglion,PCTG)治疗三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)相关的三叉神经-心反射(trigemino cardiac reflex,TCR)。方法120例接受PCTG治疗的患者,随机分为对照组(A组:PCTG治疗前SNP处理组,n=29)和观察组(B组:PCTG治疗前0.002mg/kg阿托品联合SNP处理组,n=30;C组:PCTG治疗前0.004mg/kg阿托品联合SNP处理组,n=31;D组:PCTG治疗前0.006mg/kg阿托品联合SNP处理组,n=30)。观察5个时间点[麻醉前(T0)、穿刺前(T1)、压迫时(T2)、压迫结束后1min(T3)和手术结束后1min(T4)]的心血管参数[收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)及心率(heartrate,HR)],同时观察每组压迫后心动过速发生率。结果与A组比较,B组、C组和D组在所有时间点SBP和DBP值差异无统计学意义(P>0.05);C组和D组HR值在T2和T3差异有统计学意义(P<0.05)。组内SBP、DBP和HR值在T1和T2进行比较,SBP和DBP值在4组中比较差异无统计学意义(P>0.05);HR值在A组、B组和D组差异有统计学意义(P<0.05),然而在C组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究显示PCTG治疗前给予0.004mg/kg阿托品联合SNP能够更合理预防PCTG相关的显著血流动力学变化。

垂体瘤切除术中三叉神经-心反射的预测因素及对术后患者心脏不良事件的影响

目的确认垂体瘤切除术中三叉神经-心反射(trigemino-cardiac reflex,TCR)的预测因素及TCR对术后患者心脏不良事件的影响。方法本研究为一项单中心回顾性病例对照研究,回顾性分析2015年10月1日至2020年9月30日首都医科大学附属北京天坛医院择期行垂体瘤切除手术患者资料,收集患者人口学特征、基线信息(心率、MAP、ECG)、手术和麻醉信息、肿瘤特征(肿瘤大小、侵袭性、病理类型)、心肌酶结果、术前或术中抗心律失常药物应用等变量。依照TCR标准筛选病例组患者,即在垂体瘤切除术中,刺激任何三叉神经分支时突然出现的相对心动过缓(心率减慢幅度超过基线值20%)。对照组为术中未发生TCR的垂体瘤手术患者,依据相同年龄和性别、相近的手术日期,以1∶3比例进行病例组对照组匹配。观察两组患者术后心脏不良事件发生率,苏醒期心律失常、高血压或低血压的发生率,术后垂体功能不全、电解质紊乱的发生率,住院时长,ICU停留时长,住院费用。两组之间进行差异性比较,并采用单因素和多因素Logistic回归分析预测TCR发生的危险因素。结果筛选后符合TCR定义标准的患者为22例(0.62%),病例组较对照组肿瘤直径大[(28.6±10.9)mm比(20.5±9.0)mm,P=0.001]、侵袭性肿瘤占比多(86.4%比56.1%,P=0.011)、手术时间长[180(121.5,223.8)min比107(69.5,184.3)min,P=0.008]、肿瘤全切除比例低(45.5%比72.7%,P=0.022),差异均有统计学意义。多因素Logistic分析发现侵袭性肿瘤是垂体瘤手术TCR发生的独立危险因素[比值比(odds ratio,OR)=5.85,95%CI 1.35~25.23,P=0.018]。病例组术后心脏不良事件发生率及麻醉苏醒期心律失常发生率高于对照组(分别为13.6%比0,P=0.014;40.9%比16.7%,P=0.049)。病例组ICU停留时长多于对照组[2.0(1.25,2.00)d比0(0,0),P=0.014],住院费用高于对照组(44100元比32200元,P=0.016)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论侵袭性肿瘤是垂体瘤切除手术TCR发生的独立危险因素。

鼻腔填塞诱发鼻心反射3例报告并文献复习

目的:总结鼻腔术后鼻腔填塞诱发鼻心反射的诊治经验。方法:回顾性分析3例鼻腔术后鼻腔填塞诱发鼻心反射患者的临床资料。结果:3例患者均在术后鼻腔填塞期间出现短暂性心率和血压下降伴心慌、胸闷、气促、全身大汗淋漓等自主神经功能紊乱症状,心血管及呼吸系统均未见有病理意义的阳性体征,3例患者除经吸氧、安慰爱抚疗法并拔出鼻腔填塞物外,未作其他特殊处理均自然好转。结论:术后鼻腔填塞期间出现心率、平均动脉血压较基础值下降大于20%是诊断鼻心反射的关键,术后鼻腔填塞对鼻腔黏膜长期机械性压迫和精神因素是诱发鼻心反射的原因,安慰爱抚疗法及拔出鼻腔填塞物是终止神经反射发作的有效方法,神经反射预后良好,正确认识神经反射发作特点并有效预防其不良后果的发生有重要临床意义。