三叉神经痛显微血管减压术中三叉-心脏反射的处理

目的探讨经显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛中出现三叉-心脏反射(TCR)的处理措施。方法回顾性分析2016年1月至12月首都医科大学宣武医院神经外科连续收治的79例原发性三叉神经痛、首次开颅行显微血管减压术患者的临床资料。根据术中麻醉监测,分为无TCR组63例和TCR组16例,比较两组基线情况、术前合并症及手术累及三叉神经分支的差异。分析术中发生TCR患者的处理措施及近期预后。结果 (1)TCR组高血压病史比例31.2%(5例)高于无TCR组的7.9%(5例),差异有统计学意义(χ2=6.273,P<0.05)。(2)行显微血管减压术过程中,TCR组16例患者共出现TCR 19次。操作前基线心率(74±10)次/min,TCR发生时心率降至(51±6)次/min;基线平均动脉压为(102±13)mm Hg,TCR发生时平均动脉压为(74±8)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)TCR出现后停止操作,患者心率和血压自行恢复4例次,应用药物15例次,其中应用阿托品12例次,剂量为0.2~0.5 mg;应用麻黄素3例次,剂量5~10 mg。患者心率及血压在20 s内或给药后20 s内恢复至基线水平;患者术后至出院时,无TCR相关心血管并发症及神经功能缺损。结论在原发性三叉神经痛显微血管减压术中,若发生TCR,需尽早选择性使用抗胆碱能类药物或血管活性药物。TCR发生的危险因素尚有待进一步验证。

2种不同温度冲洗液对微血管减压术中三叉-心脏反射发生率及相关结局指标的影响

目的探讨使用2种不同温度的冲洗液对在微血管减压术中三叉-心脏反射以及术后头痛的影响。方法选取2018年6月-2020年12月在南京医科大学第一附属医院和南京医科大学附属无锡第二医院行微血管减压术360例患者,随机分为观察组和对照组各180例,对照组使用室温(22-25℃)的无菌生理盐水进行术中冲洗,观察组使用加温后(34-37℃)的无菌生理盐水进行术中冲洗。观察两组患者的手术时间、手术冲洗液量,手术出血量、手术中三叉-心脏反射的发生率、低体温的发生率;观察两组患者术后头痛的持续时间,术后住院时间以及术后其他手术相关并发症的发生率。结果观察组三叉-心脏反射(TCR)发生率、术后非颅内感染的发热发生率、术毕的动脉血气乳酸值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术出血情况手术时间、冲洗液量、前后血细胞压积、其余术后并发症情况比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论在微血管减压术中使用加温的冲洗液可以降低术中三叉-心脏反射的发生率,减少大脑的无氧代谢率,缩短术后头痛的持续天数,提高患者手术的安全性和舒适度。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤术中发生三叉-心脏反射1例

三叉-心脏反射是一种脑干反射,由Schaller等于1999年首次报道,典型的临床表现为:三叉神经的任一感觉支受刺激,出现心率变慢,血压下降,有时伴有呼吸暂停或胃肠蠕动增强等。本文报道1例蝶骨嵴内侧型脑膜瘤术中出现三叉-心脏反射。1病例资料46岁女性,因头痛头晕伴恶心呕吐、视物模糊半个月入院。既往无高血压、心脏病、脑血管病等病史。入院体格检查:心律84次/min,血压125/65 mmHg,未见明确神经系统阳性体征。心电图示:窦性心律,正常心电图。

三叉-心脏反射在颅底肿瘤患者手术中的临床特征

目的探讨颅底肿瘤手术中发生的三叉-心脏反射（TCR）的临床特征、相关因素和预后。方法回顾2009年10月至2011年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科262例颅底肿瘤患者在全身麻醉下开颅手术中发生的TCR，并分析与TCR相关的肿瘤类型和手术入路以及术后并发症。结果17例患者术中发生TCR（占6．5％）。其中男8例，女9例，平均年龄40．5岁。肿瘤类型以神经鞘瘤最多，共11例（64．7％）；手术入路以枕下乙状窦后入路最多见，其次为中颅底经天幕入路，分别为11例和4例（共占88．2％）。术中停止手术刺激后血压和心率恢复正常。术后过程顺利，术后无TCR相关的心血管系统并发症。结论TCR可发生于颅底肿瘤手术中，尤其是神经鞘瘤切除术和枕下乙状窦后入路以及中颅底经天幕入路；正确识别和处理颅底肿瘤手术中的TCR则预后良好。

原发性三叉神经痛微血管减压术中出现5次心跳骤停1例报告

患者,女性,81岁,身高155 cm,体质量51 kg,以“左侧面部间断疼痛3年,加重1周”主诉入院。入院胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿征象,双肺散在纤维硬结;心电图(ECG):窦性心律67次/min;心脏B超:左室舒张功能受损,收缩功能正常,未见明显血流异常,左室射血分数(LVEF)62%;其他常规检查无明显异常。

正颌手术中上颌骨Lefort I型截骨致心跳骤停1例

心跳骤停是手术麻醉过程中最严重的突发紧急情况。颌面外科行上颌骨Lefort I型截骨时可刺激或牵拉上颌神经引发"三叉神经-心脏反射",其可表现为心律失常、异位起搏、房室传导阻滞、心动过缓、晕厥、呕吐,严重时可致心跳骤停。现报道1例正颌手术中上颌骨Lefort I型截骨致心跳骤停的发生及处理经过。