甲状旁腺次全切除术与甲状旁腺全切除术联合前臂自体移植术治疗肾移植手术后三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

目的 比较甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy,STPX)和甲状旁腺全切除并自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPX-AT)对肾移植术后患者三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism, THPT)的治疗效果。方法 回顾性分析2018年5月~2021年9月肾移植成功后THPT患者接受STPX或TPX-AT治疗的临床资料,包括患者年龄、性别、透析龄、手术类型、最终病理结果、手术前生化检验值[包括血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、磷、碱性磷酸酶(ALP)、肾小球滤过率等]以及手术后定期随访的iPTH值。结果 共纳入18名患者,男性8人,女性10人,平均年龄(45.56±3.46)岁,平均透析时间(6.70±1.20)年。将患者分为STPX组和TPX-AT组,每组各9例患者。2组患者手术前平均血钙、血磷、ALP、iPTH水平无统计学差异。手术后第1天,STPX组和TPX-AT组iPTH分别降至98.88pg/ml、39.39pg/ml,2组间比较无显著差异(t=-1.423,P=0.181),2组手术后治愈率分别为55.5%、77.8%;手术后6月2组iPTH分别为105.52pg/ml、151.07pg/ml。2组总有效率为61.1%,STPX组有效率为55.5%,TPX-AT组有效率为66.7%。结论 TPX-AT手术后治愈率高于STPX,但手术后6个月,STPX和TPX-AT治疗THPT的有效率均不理想。手术后第1天iPTH水平对患者预后具有一定参考价值。

尿毒症规律血液透析患者继发性及三发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌三例报告

目的探讨尿毒症规律血液透析患者继发性及三发性甲状旁腺功能亢进并发甲状腺癌的临床特征、发病机制及治疗方法。方法回顾性分析天津市第三中心医院普外科2006—2015年收治的1例继发性甲状旁腺功能亢进伴甲状腺癌和2例三发性甲状旁腺功能亢进伴甲状腺癌患者的临床表现、检验检查结果、手术方式及术后治疗方法,并结合国内文献报道的相似病例探讨其发病机制及治疗方式。结果 3例均为长期透析患者,出现骨痛、皮肤瘙痒、乏力等症状,血磷、血钙失调,甲状旁腺素(PTH)升高,影像学检查及病理证实2例为甲状旁腺增生伴腺瘤形成,1例为甲状旁腺增生。患者均并发甲状腺乳头状癌,行甲状腺癌根治+甲状旁腺全切+自体移植治疗,术后患者恢复良好。结论尿毒症患者继发性或三发性甲状腺功能亢进可能会增加甲状腺癌的发病风险,手术治疗效果确切。

成人起病低血磷性骨软化症长期补充磷制剂致三发性甲状旁腺功能亢进症：5例报告并文献复习

目的分析低血磷性骨软化症患者长期补充磷制剂致三发性甲状旁腺功能亢进症（tertiary hyperparathyroidism,3HPT）的临床特点,以提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析1982年7月至2014年6月在北京协和医院确诊的成人起病低血磷性骨软化症长期服用磷制剂致3HPT患者的临床表现、中性磷治疗前后生物化学指标变化、甲状旁腺肿物病理特点及术后转归,并进行文献复习。结果成人起病低血磷性骨软化症长期服用磷制剂致3HPT患者5例（男性∶女性=3∶2）,起病年龄中位数为39（31~60）岁,5例患者均有骨痛、活动障碍,其中3例有骨折,4例出现身高变矮,均采用口服药治疗。中性磷治疗时间中位数为18（11~26）年,剂量中位数为300（240~400）m L/d[2.3（1.9~3.1）g/d]。元素钙剂量中位数0.7（0.6~1.0）g/d。4例患者服用骨化三醇,剂量为0.25~0.50μg/d;1例患者服用阿法骨化醇,剂量0.75μg/d。发生3HPT时,血钙浓度为（2.83±0.09）mmol/L,血磷浓度为（0.63±0.10）mmol/L,碱性磷酸酶浓度（341.8±53.6）U/L,全长甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH）浓度（871.4±296.2）pg/m L,游离钙浓度（1.35±0.07）mmol/L。5例患者均行甲状旁腺肿物切除术,病理检查结果2例为甲状旁腺增生;2例为甲状旁腺腺瘤;1例初次为增生,7年后再次手术为腺瘤。5例术后血钙均恢复正常。3例血PTH水平恢复正常,2例血PTH水平仍高。复习Pub Med国外12篇文献报道,男性∶女性=5∶7,起病年龄中位数39.5岁,中性磷治疗时间中位数13年。结论对于长期服用中性磷治疗的成人低血磷性骨软化症患者,需定期检查血钙、血磷、PTH等指标,调整磷制剂及活性维生素D用量,警惕出现3HPT。

射频消融术联合地舒单抗治疗血液透析患者伴三发性甲状旁腺功能亢进和骨质疏松1例

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperpara thyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症。临床上主要表现为不同程度的皮肤瘙痒、骨痛、骨折、骨骼畸形、血管及软组织转移性钙化、心瓣膜钙化等。但随着病情的发展,部分患者最终进展为难治性的三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,THPT)。

三发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的探讨三发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点及外科治疗要点。方法分析5例三发性甲状旁腺功能亢进症的诊疗经过,比较血钙、血磷、等相关指标的变化,评估其外科治疗效果。结果5例三发性甲状旁腺功能亢进症患者经行甲状旁腺次全切除术后恢复良好,未见复发病例。结论三发性甲状旁腺功能亢进症患者行外科治疗是较合理的治疗方法之一。

不同术式治疗肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的:探讨甲状旁腺切除术(PTX)和微波消融术(MWA)对肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进(THPT)的疗效及对移植肾功能的影响。方法:回顾性分析2016-04-13~2020-08-20在中日友好医院和北京市垂杨柳医院肾性骨病门诊就诊并入院接受PTX和MWA治疗的肾移植后THPT患者的临床资料,比较术前和术后第1天、1月、3月、6月、12月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素(iPTH)、血清肌酐(SCr)的变化,统计手术成功率、术后并发症及复发情况。结果:纳入资料完整的接受PTX治疗患者12例和MWA治疗患者20例,PTX和MWA组术前血iPTH值分别为334.3(130.7,475.2)pg/mL和193.4(132.2,297.1)pg/mL,术后1天分别降至74.5(14.6,178.1)pg/mL和66.9(38.8,98.7)pg/mL,非参数检验两组治疗前后各时间点iPTH值差异有统计学意义(χ_(PTX)^(2)=31.232,P<0.01;χ_(MWA)^(2)=49.680,P<0.01)。两组治疗后碱性磷酸酶呈显著下降趋势(χ_(PTX)^(2)=35.477,P<0.01;χ_(MWA)^(2)=29.583,P<0.01)。PTX和MWA组治疗前血钙均值分别为(2.78±0.39)mmol/L和(2.73±0.23)mmol/L,治疗后1天分别降至(2.39±0.31)mmol/L和(2.51±0.22)mmol/L,重复测量方差分析显示差异有统计学意义(F_(PTX)=6.617,P<0.01;F_(MWA)=3.776,P=0.021)。PTX和MWA组治疗前后血磷、SCr变化无统计学差异。PTX组术后复发率低于MWA组,差异无统计学意义。结论:PTX和MWA均可有效的改善肾移植后THPT带来的高iPTH、高钙血症,降低碱性磷酸酶水平,且对移植肾功能无影响。与MWA相比,PTX术后THPT复发率更低。

三发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理

目的探讨围手术期处理对三发性甲状旁腺功能亢进症(THPT)治疗效果的影响。方法报告1例肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进症的诊治,结合国内外文献复习对其围术期处理进行回顾性分析总结。结果病人术前血钙3.08mmol/L,甲状旁腺素195pg/mL,切除3个甲状旁腺后甲状旁腺素快速下降超过50%,术后出现低血钙,甲状旁腺素低下,经补钙2月后血钙及甲状旁素恢复正常。结论三发性甲状旁腺功能亢进症在国内是一种少见病,部分需要手术治疗,重视围术期的处理是THPT的重要环节;对高血钙危象的有效治疗必须尽早开始,以保护移植肾功能和挽救病人生命。

西那卡塞治疗肾移植术后三发性甲状旁腺功能亢进2例

临床资料例1,男,41岁,2008年8月因慢性肾功能不全尿毒症期行血液透析治疗,每周3次。术前血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)3500 ng/L。胸部CT:主动脉弓、左右冠状动脉钙化。2017年9月29日在湘雅二医院行同种异体肾移植术,术后免疫方案:他克莫司+吗替麦考酚酯+激素。2018年3月本院查血清肌酐(Scr)85μmol/L,估算肾小球滤过率(estimate glomerular filtration rate,eGFR)78 mL/min,iPTH 1644.2 ng/L,血钙(Ca)2.58 mmol/L,血磷(P)0.56 mmol/L,血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)509 U/L,25羟维生素D(25-OH-D 3)15.6 nmol/L,B型超声示:双侧甲状腺下极后方低回声,左侧甲状旁腺大小14 mm×7 mm,右侧甲状旁腺大小12 mm×6 mm。骨密度监测:桡骨远端T值=-5.0。过去史无特殊,临床诊断:肾移植状态,三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,THPT),转移性钙化,骨质疏松,给予西那卡塞25 mg、1次/d口服,每周监测Ca 2.32~2.54 mmol/L。6月复查iPTH530.8 ng/L,西那卡塞加量50 mg、1次/日,两周后血钙下降至2.14 mml/L,联合骨化三醇0.25μg、1次/d+碳酸钙1片、1次/日口服,血钙增高停服钙剂,继续服用西那卡塞联合骨化三醇治疗,Ca2.20~2.40 mmol/L,7月iPTH347.9 ng/L,西那卡塞减量25 mg、1次/日,隔日25 mg维持。

肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊治

目的总结肾移植后三发性甲状旁腺功能亢进的临床诊治经验。方法回顾分析2008-01—2015-08解放军281医院收治的4例肾移植后甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。结果 4例患者全段甲状旁腺激素均升高,平均(337.68±124.78)ng/L,甲状旁腺增大1个1例,2个2例,3个1例。2例表现高钙血症,而且均继发移植肾结石,2例合并出现移植肾输尿管结石,3例行甲状旁腺腺瘤切除术,1例为甲状旁腺增生,予以临床观察,2例合并出现移植肾输尿管结石,并行输尿管切开取石术。术后2例患者全段甲状旁腺激素降至正常范围,1例患者术后出现低钙血症,全段甲状旁腺激素减低,口服骨化三醇软胶囊及补钙治疗后,4个月恢复正常。结论血清钙、全段甲状旁腺激素结合彩超检查是诊断肾移植术后并发三发性甲状旁腺功能亢进的主要手段,手术切除甲状旁腺腺瘤是较理想的治疗方法。

慢性肾衰竭患者并发三发性甲状旁腺功能亢进症一例报告

1病例患者男,34岁,无业人员,未婚。主诉:肾透析10年,伴骨痛5年、行动不便4年。2011年诊断为"慢性肾衰竭尿毒症、慢性肾小球肾炎",行肾透析治疗。2016年出现下肢骨痛伴全身皮肤瘙痒,昭通市第一人民医院血透中心动态监测血磷、血钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)均明显增高,使用骨化三醇胶丸、碳酸司维拉姆片、依降钙素注射液等药物及增加透析频率治疗,上述症状无缓解,进行性加重。

射频消融治疗三发性甲状旁腺功能亢进病例分析

目的探讨射频消融(radiofrequency ablation, RFA)治疗三发性甲状旁腺功能亢进(THPT)的中长期疗效和安全性。方法回顾性分析行RFA治疗的30例THPT患者, 观察患者术前, 术后1 d, 术后1周及术后1、3、6、12、24、36个月的血清甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷水平以及相关临床症状的变化, 并记录消融过程及术后的并发症。结果患者消融术后1 d, 术后1周及术后1、3、6、12、24、36个月的血清PTH、钙、磷水平与术前相比均明显下降(P均<0.05), 临床症状明显改善。随访终点有22(73.33%)例患者PTH在合理范围内, 分别有4(13.33%)例和3(10%)例患者出现复发性和持续性THPT, 1(3.3%)例患者为持续性甲状旁腺功能低下。消融后20(66.66%)例患者出现低钙血症;术后有2(6.66%)例患者发生声音嘶哑, 1(3.33%)例患者发生甲状旁腺功能低下。结论 RFA治疗THPT有一定的价值, 可作为THPT一个可选择的治疗方案。

美国内分泌外科医师协会《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理指南》解读

继发性和三发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者,特别是终末期肾脏病患者常见的并发症。外科手术是重要的治疗方式之一。美国内分泌外科医师协会《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理指南》是首部循证肾性继发性甲状旁腺功能亢进和三发性甲状旁腺功能亢进的外科手术指南。该指南由继发性和三发性甲状旁腺功能亢进领域的10位专家推荐形成指南,强调为患者提供循证个性化的外科手术治疗。笔者就外科手术指征、影像学检查、术前和围手术期护理、围手术期的相关评估和处理、术中甲状旁腺激素监测等内容进行了解读。

三发性甲状旁腺功能亢进症(附一例报告)

目的 探讨三发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点。 方法 报告 1例三发性甲状旁腺功能亢进症患者的诊治经过。 结果 1例慢性肾衰患者 ,5年前因甲状旁腺腺瘤切除术后复发性甲状旁腺功能亢进而行甲状旁腺全切除加自体移植术。 3年前开始透析治疗 ,2年前成功接受肾移植。术后 2个月甲状旁腺功能亢进症状复发 ,3次切除自主性移植甲状旁腺腺体 ,3次复发 ,后于精神受刺激后自愈。 结论 三发性甲状旁腺功能亢进症可能在肾移植前已经存在。

三发性甲状旁腺功能亢进症的特点：7例分析

目的总结三发性甲状旁腺功能亢进症的病例特点及诊断思路。方法回顾分析三发性甲状旁腺功能亢进症患者7例。收集首发症状、病程、既往史、骨及关节平片、骨密度、骨SPECT、血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素（PTH）、甲状旁腺超声或甲状旁腺CT、甲状旁腺锝^99显像和甲状旁腺病理等资料。结果骨骼疼痛为首发症状6例，其中1例伴多饮，骨折1例。既往患胆囊结石或泌尿系结石4例，骨及关节平片和骨密度提示骨质疏松4例，其中2例发生骨折。7例患者血钙和PTH水平均升高，6例血磷降低，6例碱性磷酸酶升高。彩超或cT提示甲状旁腺增生5例，锝^99显像提示甲状旁腺增生伴高功能结节3例。手术后甲状旁腺病理提示甲状旁腺腺瘤5例，甲状旁腺腺癌1例，1例未手术。手术后6例患者血钙降低，补钙10～15d后恢复正常，PTH恢复正常。结论有骨痛、骨质疏松、骨折等症状，既往有结石病史，同时伴有高血钙、高PTH水平者应考虑继发性甲状旁腺功能亢进的可能。明确诊断依靠病理结果。

三发性甲状旁腺功能亢进外科诊治的进展

三发性甲状旁腺功能亢进常发生于肾衰竭肾移植后,治疗以手术为主。笔者主要综述三发性甲状旁腺功能亢进的临床病理特征、手术适应证、手术方式的选择及术中甲状旁腺激素测定的应用价值。

三发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，HPT）常由孤立性腺瘤引起。慢性肾功能衰竭时，因肾脏产生的骨化三醇减少，血钙降低持续刺激甲状旁腺，导致腺体弥漫性或结节性增生及功能亢进，即产生继发性HPT。肾移植成功后，多数患者甲状旁腺腺体和功能可恢复正常；少数患者甲状旁腺功能持续亢进或缓解后复发，或新发生甲状旁腺功能亢进，则称为三发性HPT。