经导管主动脉瓣置换术治疗老年二叶式主动脉瓣狭窄患者的效果分析

目的对比分析老年二叶式主动脉瓣狭窄患者和三叶式主动脉瓣狭窄患者应用经导管主动脉瓣置换术治疗的临床效果,以及对患者超声心动图、主动脉CT血管造影(CTA)相关指标的影响,探讨该手术的临床应用价值。方法回顾性分析2020年7月至2023年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的56例重度主动脉瓣狭窄老年患者的临床资料,根据主动脉CTA检查结果分为三叶式主动脉瓣狭窄组(32例)、二叶式主动脉瓣狭窄组(24例),两组患者均接受经导管主动脉瓣置换术治疗,术后展开连续半年的定期随访。比较两组患者术前、术后半年的超声心动图指标,术后半年冠状动脉CTA相关指标,以及术后随访终点事件发生情况。结果与术前比,术后半年两组患者主动脉瓣跨瓣压差、左心室舒张末期内径均降低,左心室射血分数升高(均P<0.05);而两组间各指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后半年两组患者主动脉瓣环周长、主动脉瓣环面积、主动脉瓣环直径、左心室流出道直径比较,以及随访期间,两组患者卒中、置入永久起搏器、外周血管并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论经导管主动脉瓣置换术在老年二叶式及三叶式重度主动脉瓣狭窄患者的临床治疗中,均具有较高的应用价值,均可较好地改善患者超声心动图与冠状动脉CTA相关指标,且安全性良好。

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄患者的短期疗效分析

目的:评估二叶式主动脉瓣(BAV)重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗前后心脏结构、心功能变化及手术相关不良事件发生情况,探讨其短期疗效。方法:本研究分析了2017年9月至2022年9月于青岛大学附属烟台毓璜顶医院行TAVR手术的主动脉瓣重度狭窄患者。按瓣叶形态分为BAV组与三叶式主动脉瓣(TAV)组,比较2组患者临床资料、术前超声心动图资料。术后随访1个月,分别在术后1周和1月时,比较2组患者手术前与术后超声心动图参数,并进一步对2组间超声心动图参数的变化值进行比较。同时比较2组间患者术后6月内不良事件发生情况。结果:共71例主动脉瓣重度狭窄患者接受TAVR,其中BAV组17例,TAV组54例。BAV组患者年龄偏小,高血压、心房颤动患病率低于TAV组(P均 0.05)。左室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣跨瓣峰值压差(AVPG)、主动脉瓣峰值血流速度(Vmax)、左室射血分数(LVEF)、中度及以上瓣膜反流比率等在2组间差异无统计学意义(P均 > 0.05)。术后随访1个周时,2组患者AVPG和Vmax均低于治疗前,LVEF均高于治疗前(P均 max较术前下降值、LVEF较术前上升值比较差异均无统计学意义(P均 > 0.05)。术后随访1个月时,2组患者LVEDD、AVPG和Vmax均低于治疗前,LVEF均高于治疗前(P均 max较术前下降值、LVEF较术前上升值比较差异均无统计学意义(P均 > 0.05)。在围术期,BAV组死亡1例,TAV组死亡2例。随访6个月,2组随访期间均无死亡病例,2组间血管并发症、III度房室传导阻滞、切口愈合不良等不良事件发生率比较差异无统计学意义(P均 > 0.05)。结论:TAVR可明显改善BAV组患者的心脏结构及左室功能,短期临床疗效与TAV组相似,且术后发生不良事件的风险无明显增加。

二叶式主动脉瓣患者泛素的表达水平及临床意义

目的分析二叶式主动脉瓣及三叶式主动脉瓣患者瓣膜中泛素的表达水平,探讨泛素与二叶式主动脉瓣之间的相关性。方法收集确诊为二叶式主动脉瓣患者15例,同期选择三叶式主动脉瓣患者15例作为对照组。分别用Western blot及实时荧光定量PCR检测2组患者瓣膜中泛素蛋白及mRNA的表达水平。结果Western blot结果提示2组患者瓣膜组织均未显示任何阳性信号带,但2组患者瓣膜中均存在泛素mRNA的表达,且二叶式主动脉瓣患者泛素mRNA的表达水平降低(P<0.01)。结论二叶式主动脉瓣中泛素mRNA表达下调,推断泛素可能在二叶式主动脉瓣的发生发展中起一定的作用。

儿童先天性主动脉瓣狭窄的临床分类及转归分析

目的:探讨儿童先天性主动脉瓣狭窄的解剖特点、治疗方式及临床转归。方法:对2012年1月至2016年10月,于我科住院治疗的儿童先天性主动脉瓣狭窄(AS)患者82例(男女比1.16∶1,中位年龄48个月)按不同标准行临床分组研究:包括主动脉瓣解剖形态,合并的心内畸形及不同的干预手段等,通过随访超声心动图指标、临床症状及心功能,评估其转归及影响因素。结果:1本组病例单纯AS36例中,10例行经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV);11例选择外科手术9例行主动脉瓣成形术(AVP),2例行主动脉瓣置换(AVR),另15例随访观察;AS合并其他心血管畸形患儿46例中,14例选择外科手术同时矫治AS及其他合并畸形,合并动脉导管未闭或主动脉缩窄的部分病例因AS轻度未处理主动脉瓣,随访AS程度减轻。2瓣膜形态与疗效:40例三叶主动脉瓣(TAV)中,有13例行介入或外科手术治疗;41例二叶主动脉瓣(BAV)中,22例行介入或外科手术治疗。按BAV及TAV分组,本组提示同种干预方式时的即刻和中期压差变化差异无统计学意义(P>0.05),且主动脉瓣反流均无明显加重。3干预方式与疗效:33例AS矫治成功的患者中,10例PBAV及23例AVP分组比较,发现在同种瓣膜形态时,即刻和中期压差下降,差异无统计学意义(P>0.05),且随访主动脉瓣反流无明显加重。结论:PBAV或AVP治疗对BAV与TAV的AS患儿,早、中期疗效无明显差异。儿童AS需综合评估制定个体化随诊治疗方案。

二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤标志物及血流动力学指标比较

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式、三叶式主动脉瓣狭窄的安全性及有效性。方法连续纳入2010年10月至2017年10月在复旦大学附属中山医院行TAVR的重度主动脉瓣狭窄患者92例,根据超声心动图及多排CT图像分为三叶式主动脉瓣组(49例)和二叶式主动脉瓣组(43例)。比较两组患者术前、术后24 h、术后48 h、出院时血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T (cTnT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),术前、术后、术后1年主动脉瓣平均跨瓣压差及瓣口面积等。结果两组患者CK-MB术前、术后24 h、术后48 h、出院,cTnT术前、术后24 h、术后48 h,NT-proBNP术后24 h、术后48 h,左心室射血分数(LVEF)术前、术后1年,主动脉瓣跨瓣压差术前、术后、术后1年,瓣口面积术后、术后1年,住院时间,住冠心病重症监护室时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。二叶式主动脉瓣组患者出院cTnT[(0.225±0.209)μg/L比(0.129±0.097)μg/L,P=0.010]、术前NT-proBNP[(5356±6235)pg/ml比(2687±3043)pg/ml,P=0.015]、出院NT-proBNP[(3172±4310)pg/ml比(1593±1313)pg/ml,P=0.034]显著大于三叶式主动脉瓣组;而术后LVEF[(56.43±12.67)%比(61.21±7.39)%,P=0.047]、术前瓣口面积[(0.62±0.15)cm^2比(0.72±0.19)cm^2,P=0.006]显著小于三叶式主动脉瓣组,差异均有统计学意义。两组患者术中并发症、出院前并发症及术后1年并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在行TAVR患者中,三叶式主动脉瓣狭窄患者在术前及出院时心功能、术前瓣口面积均优于二叶式主动脉瓣狭窄患者,但二叶式主动脉瓣狭窄患者的获益更大。在解剖改善、临床结局等方面,二叶式主动脉瓣狭窄较三叶式主动脉瓣狭窄患者无明显不足。

对比分析二叶式主动脉瓣与退行性三叶式主动脉瓣的超声及临床特点

目的:比较二叶式主动脉瓣与退行性三叶式主动脉瓣的超声及临床特点。方法:选取2019年1月—2021年4月在东莞市中医院行经胸超声心动图检查确诊为二叶式主动脉瓣(BAV)的42例患者作为BAV组,随机选取42例退行性三叶式主动脉瓣(TAV)患者作为TAV组,分析两组患者的超声指标及一般临床资料。结果:两组在平均年龄、合并症(高血压)、AO(主动脉窦部直径)、AAO(升主动脉直径)、AOV(主动脉瓣流速)、主动脉瓣狭窄(轻度、中度)、主动脉瓣反流(轻度)、主动脉瓣狭窄合并反流、单纯主动脉瓣狭窄及单纯主动脉瓣反流方面差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者在合并症(糖尿病、冠心病)、临床症状(晕厥、头晕、心悸、胸闷)、主动脉瓣钙化评分、主动脉瓣狭窄(重度)及主动脉瓣反流(中度、重度)方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:二叶式主动脉瓣与退行性三叶式主动脉瓣比较,BAV出现病变更早、主动脉更宽,更易合并主动脉瓣狭窄,而退行性三叶式主动脉瓣更易合并主动脉瓣反流。

经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄中的现状研究

经导管主动脉瓣置换术,目前已成为主动脉瓣重度狭窄高危患者的一种新的有效替代治疗手段。由于二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄的患者其瓣叶特殊病理及解剖特点,对于这类患者,经导管主动脉瓣置换术在传统观点中被认为是相对禁忌的,但近期部分案例及研究报道了这部分患者该手术治疗的安全性和有效性,并且手术成功案例也越来越多,目前还无充足的临床研究及证据提示二叶瓣患者能否应用经导管主动脉瓣置换术治疗,以及治疗后的安全性、有效性、瓣膜耐久性及术后并发症的相对优越性,但这必将为其在扩大治疗适应证方面提供新的应用前景。

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣畸形的研究进展

二叶式主动脉瓣(BAV)畸形是主动脉瓣畸形中较为常见的一种瓣膜发育异常。目前,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是治疗中、高风险BAV患者的重要方法,但一些围术期因素仍是影响患者预后的重要因素。我们通过对TAVR治疗BAV畸形的相关研究进行回顾分析,希望为提高患者的预后提供更多方法。

单中心100例经导管主动脉瓣置换(TAVR)结果分析

目的报道单中心100例经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraortic valve replacement,TAVR)结果,总结相关经验。方法连续入选2010年10月至2018年3月在我中心行TAVR的主动脉瓣狭窄患者100例,观察分析手术成功率、死亡率、术后并发症等结果。结果患者平均年龄(78.1±6.8)岁,其中男性68例,胸外科协会(Society of Thoracic Surgeons’s,STS)平均分数9.9±6.0。12例患者经颈动脉途径,87例经股动脉,1例经升主动脉。均使用自膨胀瓣膜,手术成功率97%。术中预扩张球囊平均大小(19.6±2.0) mm,后扩张球囊平均大小(21.4±2.2) mm,瓣膜植入平均深度为瓣环下(4.3±3.4) mm。术前、术后平均跨主动脉瓣压分别为(51.3±19.7) mmHg和(11.7±6.1) mmHg (P<0.001),术前、术后瓣口面积分别为(0.6±0.2) cm^2和(1.7±0.5) cm^2(P<0.001)。随访30天内,死亡率为2%,中风发生率为1%,永久心脏起搏器植入率9%,TAVR术后起搏器植入组与非起搏器植入组的瓣膜植入深度分别为(7.2±3.1) mm和(4.2±3.3) mm (P=0.011)。二叶式主动脉瓣组与三叶式主动脉瓣组在并发症及血流动力学方面未见明显异常。结论 TAVR对我国主动脉瓣狭窄患者具有较高的安全性及有效性,二叶式与三叶式主动脉瓣膜的手术结果相似。TAVR永久性起搏器植入发生率较低,这与植入深度密切相关,可能与较小球囊扩张有关。

经导管主动脉瓣置换术在老年二叶式主动脉瓣狭窄中的应用探讨

目的比较经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在老年二叶式主动脉瓣(BAV)与三叶式主动脉瓣(TAV)狭窄的近期疗效预后,并探讨TAVR在老年BAV狭窄中的应用价值。方法回顾性分析2016年3月至2021年3月行TAVR治疗的有症状重度主动脉瓣狭窄(AS)的患者50例,根据主动脉CTA划分为为TAV组(29例),BAV组(21例),进行为期6个月的定期随访,并定义联合终点事件为全因死亡及TAVR相关并发症的复合事件,分析比较两组间联合终点事件的发生率、主动脉根部形态学特点、术前术后超声心动图相关指标及手术的有效性和安全性。结果两组患者基线资料及术前血流动力学相关指标的差异比较均无统计学意义(P>0.05),随访发现两组患者术后血流动力学指标均较前明显改善,组间差异亦无统计学意义(P>0.05),且两组联合终点事件发生率差异比较无统计学意义(P>0.05),Kaplan-Meier曲线亦显示该联合终点事件的发生风险在两组间无统计学差异(P>0.05)。结论对于外科手术具有高危风险或禁忌的BAV狭窄患者,在近期疗效预后方面较TAV狭窄患者未见明显差异,故BAV患者行TAVR亦是安全有效的,进一步拓宽了TAVR的适应症,但该结论仍需要多中心大样本研究的定期随访进一步验证。

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式或三叶式重度主动脉瓣狭窄近期疗效观察

目的观察二叶式或三叶式主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗前、后心脏结构及心功能变化,探讨其近期疗效。方法55例主动脉瓣狭窄患者均行TAVR治疗,其中二叶式主动脉瓣狭窄患者24例为二叶式组,三叶式主动脉瓣狭窄患者31例为三叶式组。2组术前均行主动脉CT血管成像及经胸超声心动图检查,比较2组高血压、糖尿病、冠心病比率及近端升主动脉直径、左室射血分数、左心室舒张末期内径、左右冠状动脉开口高度、瓣环直径、主动脉瓣钙化积分等临床资料。比较2组植入瓣膜大小及瓣膜植入后中重度瓣周漏、植入瓣中瓣比率等手术情况及围手术期传导紊乱、严重出血、急性肾损伤等并发症发生情况。术后随访1个月,比较2组手术前与术后1个月时左心室舒张末期内径、近端升主动脉直径、主动脉瓣平均跨瓣压差;比较2组术后1个月时左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差较术前下降值、主动脉瓣反流中度及以上发生率及死亡情况。结果二叶式组冠心病比率(37.5%)低于三叶式组(71.0%)(χ^(2)=6.160,P=0.013),术前近端升主动脉直径[(40.8±2.7)mm]大于三叶式组[(38.0±4.3)mm](t=2.756,P=0.008),2组年龄、体质量指数、血肌酐水平、胸外科医生协会死亡风险预测评分、NYHA心功能分级及男性、有吸烟史、高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死、既往经皮冠状动脉介入治疗史、外周动脉疾病、脑血管疾病、慢性肺部疾病、心房颤动、肾功能不全比率比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组术前左室射血分数、左心室舒张末期内径、主动脉瓣最大跨瓣流速、主动脉瓣平均跨瓣压差,主动脉瓣反流中度及以上、二尖瓣反流中度及以上、肺动脉高压中度及以上比率及左冠状动脉开口高度、右冠状动脉开口高度、瓣环直径、主动脉瓣钙化积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术中球囊预扩张、瓣膜植入后中重度瓣周漏、球囊后扩张、植入瓣中瓣、同期经皮冠状动脉介入治疗、器械成功比率及预扩张球囊直径、手术入路、瓣膜大小比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组术中均无主动脉根部损伤、中转为外科手术情况发生,2组围手术期传导紊乱、严重出血、急性肾损伤、脑卒中等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。二叶式组发生围手术期死亡2例;三叶式组死亡1例。三叶式组术后1个月主动脉瓣平均跨瓣压差[14.0(10.0,16.8)mm Hg]低于二叶式组[16.0(12.5,20.5)mm Hg](P<0.05),左心室舒张末期内径[(46.4±4.6)mm]、近端升主动脉直径[(34.3±5.0)mm]与二叶式组[(46.1±5.4)、(36.0±3.8)mm]比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后1个月左心室舒张末期内径、近端升主动脉直径、主动脉瓣平均跨瓣压差均低于术前(P<0.05)。2组术后1个月左室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差较术前下降值、主动脉瓣反流中度及以上发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组随访期间均无死亡病例。结论TAVR治疗二叶式、三叶式主动脉瓣狭窄均可有效缩小患者左心室舒张末期内径及近端升主动脉直径、降低主动脉瓣平均跨瓣压,近期疗效较好。

单中心二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术前多层螺旋CT评估

目的研究多层螺旋CT(multidetector CT,MDCT)在经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)中二叶式主动脉瓣术前评估结果,总结相关经验。方法连续入选2016年3月—2020年6月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心行TAVR治疗的AS患者33例,对二叶式主动脉瓣与三叶式主动脉瓣术前MDCT的评估进行比较。结果33例AS患者中男22例,女11例;平均年龄(74±6)岁;二叶式主动脉瓣患者17例,三叶式主动脉瓣患者16例;钙化积分的中位数(下四分位数,上四分位数)为360(192,1034)mm^3。术前评估预判人工瓣膜需下调瓣膜大小12例,其中二叶式主动脉瓣合并钙化为9例(75%)。结论二叶式主动脉瓣合并钙化时TAVR治疗下调瓣膜大小比率较高。

TAVR治疗BAV、TAV重度狭窄对患者心功能及血流动力学指标的影响

目的探究经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣(BAV)、三叶式主动脉瓣(TAV)重度狭窄的效果。方法回顾性分析我院2020年4月~2022年6月收治的92例接受TAVR治疗的重度主动脉狭窄患者的临床资料。根据瓣叶形态将患者分为TAV组和BAV组,各46例。比较两组患者治疗前后左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)。术后对两组患者行超声心动图监测血流动力学指标,比较两组患者的术后平均瓣膜压差(PGmean)、较术前PGmean下降值、伴随主动脉瓣及二尖瓣反流中量及以上发生率。并对比两组患者术后并发症发生情况。结果治疗后BAV组患者LVEDV和LVESV水平低于对照组,LVEF水平高于TAV组,差异均有统计学意义(P<0.05)。BAV组患者的PGmean值显著高于TAV组,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者较术前PGmean下降值、伴随主动脉瓣及二尖瓣反流中量及以上发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后冠状动脉堵塞、心肌梗死、卒中、永久性起搏器植入等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TAVR治疗BAV、TAV重度狭窄均具有较好的效果,可以提高患者的心功能水平,且安全性较高。