三孔式纵轴截割头的研制

作为煤矿采掘机械中破岩落煤的核心部件,悬臂式掘进机截割头的联接方式分为平键联接、花键联接、方孔联接等。针对单孔式花键联接截割头存在的联接牢固性差、截割头大端处易磨损及截割头内部易进煤尘等问题,研制了三孔式纵轴截割头。采用最佳稳定性的三孔式联接、新型耐磨块结构及可拆卸式半环的防尘装置,提高了截割头的截割效率和使用寿命,在煤岩截割过程中具备较高的可靠性和稳定性。为纵轴式截割头的研发提供了一种思路和参考,具有一定的实用和推广价值。

两孔式胸腔镜肺叶切除术和传统三孔式胸腔镜肺叶切除术临床效果比较

目的:对比两孔式胸腔镜肺叶切除术(TPTL)与传统三孔式胸腔镜肺叶切除术(TTTL)的临床应用效果,阐述TPTL在临床治疗中的意义及价值。方法:回顾性分析行胸腔镜下肺叶切除的124例患者的临床资料。124例患者按照所行术式的不同分为TPTL组60例(采用TPTL、淋巴结廓清术)和TTTL组64例(采用TTTL、淋巴结廓清术)。比较2组患者手术时间、术中出血量、术后盐酸哌替啶用量、术后拔除胸引管时间、术后住院时间和术后6个月患侧上肢活动后不适者的例数。结果:TPTL组患者切口长度[(4.0±0.2)cm]小于TTTL组患者切口长度[(6.2±0.3)cm](P<0.05);TPTL组患者术后盐酸哌替啶的用量[(125±35)mg]小于TTTL组患者术后盐酸哌替啶的用量[(240±46)mg](P<0.05)。TPTL组有2例患者术后6个月患侧上肢活动后不适,TTTL组有11例患者术后6个月患侧上肢活动后不适。2组患者手术时间、术中出血量、术后胸引管拔除时间和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与TTTL比较,TPTL可以减小切口长度、减轻患者术后疼痛、提高患者术后生活质量。

基于正性引导的放松训练在剑突下“三孔式”胸腔镜肺癌根治术中的应用效果观察

目的探讨基于正性引导的放松训练对剑突下“三孔式”胸腔镜肺癌根治术患者围手术期心理状态及术后疼痛程度的影响。方法选取2017年6月~2018年10月我院收治的96例行剑突下“三孔式”胸腔镜肺癌根治术,采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例,对照组实施常规专科干预支持,观察组在对照组基础上给予基于正性引导的放松训练,比较两组心理症状及术后疼痛程度。结果训练前,两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)得分差异无统计学意义(P>0.05),训练后,两组SAS、SDS得分均较干预前降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),且观察组SAS、SDS得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛评分低于对照组,疼痛知识掌握评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于正性引导的放松训练可缓解剑突下“三孔式”胸腔镜肺癌根治术患者围手术期心理应激反应和术后疼痛程度,提升疼痛相关知识掌握度,利用康复。

“三孔式”胸腔镜前纵隔肿瘤切除术40例临床护理

目的:探讨"三孔式"胸腔镜前纵隔肿瘤切除术患者的护理方法及临床效果。方法:将行传统术式的30例前纵隔肿瘤患者作为对照组,给予常规护理;将行"三孔式"胸腔镜前纵隔肿瘤切除术的40例前纵隔肿瘤患者作为观察组,给予精心临床护理。比较两组患者观察指标。结果:两组患者手术时间、出血量、引流管留置时间、疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:"三孔式"胸腔镜前纵隔肿瘤切除术具有手术时间短、创伤小、患者舒适度高、术后恢复快等优势。

新型三孔式排骨床架的睡眠舒适性研究

为了进一步提高睡眠质量,自行设计了一种全新的三孔式排骨床架并建立了数学模型。采用主客观实验相结合的方式进行睡眠舒适性评价,测试结果满足性能要求。利用人体压力分布测量系统对三孔式排骨床与普通板床进行科学对比分析,记录两种睡姿下的人体全身压力分布数据,使用MATLAB软件对数据进行深度分析,同时进行主观舒适性问卷调查,统计分析主观舒适性评价数据。数据显示三孔式排骨床相比较普通板床,最大压力降低19.6%,平均压力下降2.4%,接触面积增大5.3%,总压力增大3.3%,人体纵向压力与接触面积分布曲线比较合理,表现为背部、臀部与脚部等骨突部位的接触面积明显增大,局部压力大幅度降低,腰部与腿部获得了足够的支撑,主观舒适评价级别提高两个等级。结果表明:三孔式排骨床架极大地降低了局部压力,增大了全身接触面积,通过分散局部压力,降低了人体骨骼突点的支撑压迫感,改善了局部肌肉的舒适度,纠正了脊柱排列方式。主客观评价实验结果的一致性,验证了三孔式排骨床架的睡眠舒适性,为今后床具设计的舒适性分析提供了新的方法。

剑突肋缘下三孔式胸腔镜下切除反复复发纵隔软骨肉瘤一例及文献复习

近年来,随着胸腔镜技术的逐渐成熟及加速康复外科理念的推广,前上纵隔肿瘤的手术已由传统的纵劈胸骨、常规开胸,以及胸腔镜经左、右侧胸或颈部入路,发展至目前比较成熟的经剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术[1-2]。

三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术56例临床分析

目的：探讨三孔式腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床意义和应用价值。方法：选择胆囊阑尾良性疾病并发的56例患者行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，并与同期腹腔镜胆囊切除和腹腔镜阑尾切除术出院平均总费用比较。结果：56例均获顺利完成手术，手术时间45～100min，术后3～6d出院，无并发症发生。结论：三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除，可以更犬程度地减少创伤，进一步体现微创意义，治疗胆囊阑尾良性疾病安全有效，能明显降低医疗费用。

三孔式立交桥涵扩建问题浅析

本文介绍了天津市新开路三孔桥涵扩建中的实际做法,就此还探讨了立交工程如何结合城市总体规划选择优化设计方案的问题。

单孔及三孔胸腔镜术式在老年早期非小细胞性肺癌中的疗效比较

目的探讨单孔及三孔胸腔镜术式对老年早期非小细胞性肺癌(NSCLC)的疗效比较。方法选择浙江省金华市中心医院2021年2月~2023年4月老年早期NSCLC患者102例,按手术方法将患者分为单孔组与三孔组,每组51例。单孔组、三孔组分别行单孔和三孔胸腔镜术式。探讨两组手术情况(手术时间、淋巴结清扫数、切口长度、术中失血量、术后引流量)、手术前后肺功能[肺活量(VC)、第秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)]、疼痛应激指标[肺表面活性蛋白(SP)、前列腺素E2(PGE2)、缓激肽(BK)]、应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)]及并发症。结果单孔及三孔胸腔镜术式对老年早期非小细胞性肺癌淋巴结清扫数与手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但单孔组切口长度、术中失血量与术后引流量均小于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),术后1、3个月MVV、FEV1、VC均高于三孔组,差异有统计学意义(P<0.01),术后第1、3个月BK、SP、PGE2、E、NE、Cor均低于三孔组,差异有统计学意义(P<0.01);单孔组并发症发生率低于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肺部感染、肺不张发生率差异无统计学意义(P>0.05),气胸、胸腔积液发生率低于三孔组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔及三孔胸腔镜术式用于早期老年NSCLC患者,在淋巴结清扫方面效果相似,但单孔胸腔镜术式可减少术中失血量,抑制应激激素释放,降低疼痛,抑制不良反应并保护肺功能。

“三孔式”经剑突肋缘下胸腺切除治疗重症肌无力

目的评估"三孔式"经剑突肋缘下胸腺切除术应用于重症肌无力治疗的安全性和有效性。方法该研究纳入2013年12月至2015年7月收治的重症肌无力患者113例,均采用"三孔式"前纵隔剑突下胸腺切除治疗,统计分析手术一般情况(切口长度、手术时间、术中出血量、中转开胸率、胸腺完整切除率、周围脂肪清扫率、术后住院时间、术后病死率)、疼痛评分和伤口满意度。结果剑突下观察孔长度为(20±2)mm;平均手术时间(95.1±23.7)min;术中平均出血量(19.5±9.2)ml(除去中转手术);中转开胸率3.53%(4/113);胸腺完整切除率100%;周围脂肪清扫率(92.37±6.5)%。术后平均住院时间(3.4±1.2)d(术后不留置引流管);术后无死亡病例;术后平均疼痛评分(VAS)为(2.3±0.3)分;患者切口满意度评分(93.0±5.6)分。结论 "三孔式"剑突肋缘下胸腺扩大切除术作为胸腺切除的新方法,不仅满足了传统手术观念所要求的"en bloc"切除原则,同时又兼顾了现代社会微创美观的要求。该术式在安全性和术后并发症等各方面均不劣于传统手术,可作为治疗重症肌无力的新方式,值得临床大力推广。

剑突肋缘下三孔式胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的早期临床疗效及对生活质量的影响

目的:通过与传统单侧胸腔镜技术对比,探讨经剑突肋缘下三孔式胸腔镜下胸腺切除治疗重症肌无力的早期临床疗效及对患者生活质量的影响。方法:收集2012年1月-2016年6月因重症肌无力就诊于我院行胸腔镜下胸腺切除的115例患者。根据患者的手术方式分为传统单侧胸腔镜组47例和剑突肋缘下三孔式胸腔镜组68例,收集和比较两组患者的基本资料,包括性别、年龄、是否合并胸腺瘤、病程、随访时间、术前Osserman评分、手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量、转入ICU时间、术后住院时间、术后并发症的发生情况、术后不同时间点的疼痛评分和生活质量评分及末次随访时的愈后情况。结果:两组患者的年龄、性别比例、胸腺瘤情况、病程、随访时间和术前Osserman评分均没有差异(P>0.05)。三孔组手术时间、术中出血量、ICU停留时间和术后住院时间均短于或低于传统组(P<0.05)。两组患者术后并发症(膈神经麻痹、胸腔积液、伤口脂肪液化)发生率比较没有统计学差异(P>0.05)。三孔组患者在术后3天内和出院时的疼痛评分均显著低于传统组(P<0.05)。两组患者在末次随访时的有效率、术前、术后1年和末次随访时的生活质量评分(MGQOL-15评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。在三孔组患者末次随访时,女性MGQOL-15评分改善量(11.2±3.3分)高于男性(7.4±2.7分)(P<0.001)。Osserman评分3分和4分的患者MGQOL-15评分改善量(10.7±3.7分)显著高于Osserman评分2分的患者(5.0±1.9分)(P<0.001)。结论:经剑突肋缘下三孔式胸腔镜下切除胸腺治疗重症肌无力具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的特点,术后患者疼痛程度轻,生活质量改善明显。女性术后获益较男性更大。

喉罩与气管插管麻醉下“三孔式”非肌无力胸腺瘤切除术的对比研究

目的探讨喉罩全身麻醉(全麻)代替气管插管全麻用于经剑突、肋缘下"三孔式"前纵隔病变切除术治疗不合并肌无力的胸腺瘤患者的安全性和可行性。方法纳入我科2018年1月至2019年6月连续收治的行"三孔式"前纵隔病变切除术治疗不合并肌无力的胸腺瘤患者109例。根据麻醉方式不同,将患者分为气管插管全麻组和喉罩全麻组。气管插管全麻组患者共70例,其中男42例、女28例,平均年龄(45.83±15.89)岁;喉罩全麻组患者共39例,其中男26例、女13例,平均年龄(43.31±15.64)岁。比较两组患者的临床资料。结果两组患者基线特征差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现大出血、中转为开胸、术后并发肌无力、死亡等情况。喉罩全麻组患者术中无中转为气管插管全麻者。两组患者在手术时间、术中出血量、术中最高CO2分压、最低氧分压值、麻醉效果评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在术后误吸、胃肠道不适、住院时间、疼痛评分、患者满意度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。但喉罩全麻组患者手术前麻醉所用时间、麻醉清醒所用时间均明显短于气管插管全麻组患者(P<0.05),而且喉罩全麻组患者术中一过性心律失常、术后咽喉部不适及声音嘶哑发生率均明显低于气管插管组患者(P<0.05)。结论在喉罩全麻下行经剑突、肋缘"三孔式"前纵隔病变切除术治疗不合并肌无力胸腺瘤患者是安全、可行的,可尝试常规推荐使用。

单操作孔全胸腔镜手术方式对纵隔肿瘤患者近远期疗效的影响

目的探讨单操作孔全胸腔镜手术方式对纵隔肿瘤患者近远期疗效的影响。方法该院40例纵隔肿瘤患者采用单操作孔全胸腔镜手术治疗的22例患者作为试验组,使用常规三孔式胸腔镜手术治疗的18例患者作为对照组。对2组患者的手术时间、术中失血量、术后引流时间、镇痛药物使用时间、住院时间、医疗费用等进行比较,并分析术后并发症、恢复效果、复发率。结果试验组患者手术时间、术中失血量、术后引流时间、术后镇痛药物使用时间、切口长度及住院时间等各项指标均明显低于对照组(P<0.05),但前者医疗费用稍高于后者(P>0.05);2组患者肺炎、液气胸、肺不张、上肢运动障碍等比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组并发症发生率为4.55%,远远低于对照组的27.78%(P<0.05);试验组复发率为0.00%,稍低于对照组的5.56%(P>0.05)。结论单操作孔全胸腔镜手术方式治疗纵隔肿瘤患者可减少手术创伤、促进快速恢复,还可减少并发症和复发情况。

三孔法腹腔镜Rutkow术式与开放式无张力疝修补术的比较观察

目的探讨三孔法腹腔镜Rutkow术式与开放式无张力疝修补术的比较情况。方法选取我院2017年3月~2019年3月收治的腹股沟疝患者45例作为研究对象,依据手术方式不同分为对照组20例和观察组25例。观察两组患者单侧疝手术时间、双侧疝手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及并发症发生率情况。结果两组患者单侧疝手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者双侧疝手术时间、术中出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者下床活动时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三孔法腹腔镜Rutkow术式与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者,两组患者单侧疝手术时间、下床活动时间、并发症发生率差异无统计学意义,但是三孔法腹腔镜Rutkow术式创伤小,住院时间短。

剑突下“三孔式”前纵隔胸腺疾病手术模块化操作及标准流程技术要点——唐都经验

外科手术是治疗前纵隔胸腺疾病的重要方法。随着微创技术的快速发展,绝大多数胸腺疾病均可通过胸腔镜外科实现病变的完整切除。实践证明,经剑突下“三孔式”前纵隔胸腺切除术是目前治疗前纵隔胸腺肿瘤较为理想的手术方式。手术操作主要集中在前、上纵隔部位,可彻底显露纵隔及两侧解剖结构,术中出血少、安全性高、创伤极小、术后疼痛轻、住院时间短,较传统的经胸胸腔镜手术和经胸骨劈开切除手术有明显优势。但该手术方式的操作入路、视野范围、术中注意事项等完全不同于以往的胸腔镜手术,也有别于其他中心采用的经剑突下单孔入路手术。我们总结本中心10年的手术经验,形成了模块化的手术操作模式,并将其操作流程标准化,本文将相关的操作要点和经验进行分享和探讨。

单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的对比研究

目的观察单孔与三孔胸腔镜肺癌根治术对患者术后疼痛及短期生活质量的影响。方法将研究对象根据最终手术方式的不同分为单孔胸腔镜手术方式(单孔组)和三孔胸腔镜手术方式(三孔组),两组各30例。比较两组手术方式相关临床手术情况、术后一周患者的疼痛评分情况(VAS),通过术后随访比较两组患者术后短期生活质量改善情况。结果单孔组手术时间长于三孔组,而胸管拔除时间和出院时间明显短于三孔组;同时单孔组术后一周的VASmin值和VASmax值均低于三孔组;比较两组术后2个月的生活质量相关项目的随访记录,单孔组的情感和功能状态的评分要高于三孔组。结论单孔胸腔镜肺癌根治术具有更快的创口愈合,缩短住院时间,有效减轻患者术后疼痛程度,同时改善术后短期的生活质量。

经脐单切口腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察

探究并评价,在急性阑尾炎患者的治疗工作中,实施经脐单切口腹腔镜阑尾切除术的疗效及价值。方法 病例选取及研究开展时段,限定于2022年12月-2023年12月;纳入我院80例急性阑尾炎患者;随机数表法分组(每组纳入40例),给予对照组三孔腹腔镜阑尾切除术,观察组则开展经脐单切口腹腔镜切除术。结果 观察组术中出血量少,术后用时短,且患者术后疼痛程度低而生活质量高于对照组(P<0.05)。结论 三孔术式和经脐单切口腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎均有显著效果,但单孔切除术后患者恢复快、并发症低且切口美观度较高;故而在实际治疗中,可根据患者的实际情况,实施具体的手术方案。

机器人胸腺扩大切除术在重症肌无力患者中的应用价值

目的探讨应用达芬奇机器人行三孔式剑突下入路胸腺扩大切除术在重症肌无力外科治疗中的应用价值。方法纳入江西省人民医院胸外科于2021年6月至2023年3月期间使用达芬奇Xi手术机器人系统行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者23例,所有患者使用机器人剑突下三孔法完成手术。统计手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后2个月重症肌无力定量评分量表(QMGS)评分等指标并进行分析。结果所有患者顺利完成手术,无中转开胸、围术期死亡病例。手术时间130~370(228.46±81.02)min,术中出血量20~250(92.30±87.86)ml,术后入住胸外科重症监护病房(ICU)时间1~18(3.54±4.58)d,术后气管插管呼吸机辅助通气时间1~8(1.77±2.17)d,术后24 h胸腔引流量70~380(179.62±101.31)ml,术后胸管留置时间2~12(4.62±2.90)d,术后住院时间4~32(10.38±7.88)d,切除的肿物标本体积126.0~538.2(275.22±140.29)cm^(3),淋巴结清扫数目1~26(5.62±7.72)个,均为肿瘤学阴性淋巴结。术后2个月,QMGS评分(4.46±4.31)分,QMGS相对评分(0.59±0.24)分,胸部CT均未见明显异常。除1例术后发生肌无力危象外,无其他并发症发生。结论传统胸腔镜三孔式剑突下入路的手术技术改良后应用于达芬奇机器人行胸腺扩大切除术,可实现全胸腺切除、纵隔脂肪组织廓清,手术安全可靠,治疗重症肌无力疗效确切。

板坯连铸结晶器内钢水流场和传热凝固数值模拟

以鞍山钢铁集团公司中薄板坯连铸机为研究对象,利用商业软件CFX4.4对结晶器内钢水流场和传热凝固进行了数值模拟,主要研究了三孔浸入式水口的冶金特征及其对结晶器内钢水流场和温度场的影响。结果表明,采用三孔浸入式水口可以优化结晶器内钢水流场和温度场,稳定坯壳发育和成形,防止拉漏。