三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果观察

目的对应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法抽取74例患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组37例。采用Devega法成形术对对照组患者实施治疗;采用三尖瓣成形环成形术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果明显优于对照组;症状消失时间和术后治疗时间明显短于对照组。结论应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果非常明显。

左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析

目的探讨左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析。方法2010年1月至2014年12月期间对12例左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣关闭不全患者，曾行二尖瓣置换术4例，主动脉及二尖瓣置换术7例，主动脉瓣置换术1例。其中8例患者第1次手术时曾行三尖瓣成形术，采取手术治疗后的1～15年期间发生三尖瓣关闭不全，右心衰竭、腹水、肝大，心功能Ⅳ级。12例患者均再次手术，4例行三尖瓣置换术，8例行三尖瓣成形术。结果手术成活11例，死亡1例。术后随访1～5年，3例三尖瓣置换患者恢复良好；5例三尖瓣成形术心功能恢复良好，只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全；2例患者出现中度三尖瓣关闭不全，1例患者出现重度三尖瓣关闭不全。结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术患者，远期发生三尖瓣关闭不全，可能与以下原因有关：（1）左心瓣膜病变未纠正；（2）持续性肺动脉高压；（3）风湿性病变持续发展；（4）心房纤颤等因素；（5）原三尖瓣成形术失败。对重度三尖瓣关闭不全，发生右心功能衰竭者，应再次外科手术治疗。

左心瓣膜替换术后三尖瓣功能性关闭不全患者外科再次手术的远期预后分析

目的：分析左心瓣膜替换（LSVR）术后出现功能性三尖瓣关闭不全（FTR）患者行再次三尖瓣手术的远期预后,评估FTR患者再次外科手术的适宜时机。方法：回顾性分析我院1999-01至2013-01期间共59例既往LSVR术后出现FTR而再次进行三尖瓣手术患者的临床资料,对所有患者进行术后随访及统计分析。结果：59例患者中5例（8.5%）于围术期内死亡,术后总死亡率为11.9%（7/59）。对围术期存活的54例患者均进行随访,平均随访时间为51.1（21~188）个月,其中19例（35.2%）患者出现主要心脏不良事件（MACE）,30例（55.6%）患者术后心功能得以改善。单因素分析显示术前纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级（P=0.008）、术前右心室功能不全（P=0.037）、合并同期再次左心瓣膜手术（P=0.017）及行TVR术（P=0.002）是患者再次三尖瓣手术后全因死亡的危险因素,进一步行多因素分析显示术前右心室功能不全是影响患者远期免于MACE生存率的唯一独立危险因素[风险比（HR）：3.0;95%可信区间（CI）：1.11~8.2;P=0.031],而再次TVR术（HR：12.80;95%CI：1.53~107.02;P=0.019）及术前NYHA心功能分级Ⅳ级（HR：5.31;95%CI：1.20~24.51;P=0.032）则是影响再次三尖瓣术后患者远期死亡的独立危险因素。结论：对于右心功能仍处于代偿期的功能性三尖瓣关闭不全的患者,再次三尖瓣手术的远期手术效果较佳。在患者出现右心室功能不全之前积极地进行再次手术治疗三尖瓣病变,可能使患者获益。

左心瓣膜术后单纯性三尖瓣关闭不全的微创治疗方案及围术期结果

目的分析全胸腔镜手术治疗左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全的围术期结果,探讨全胸腔镜手术在再次三尖瓣手术中的优势及临床效果。方法回顾性收集2018年1月至2023年12月在解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科接受全胸腔镜三尖瓣手术治疗的左心瓣膜术后单纯性重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。共计134例患者符合标准纳入研究,总结其围术期临床资料以及治疗经验。其中72例(53.7%)患者行三尖瓣成形术(三尖瓣成形组),62例(46.3%)患者行三尖瓣置换术(三尖瓣置换组),比较两组相关指标。结果134例患者体外循环中位时间为92 min,平均手术时间为(183.8±56.1)min。2例(1.5%)患者体外循环撤机后出现右心功能不全,后予以体外膜肺氧合支持,于术后1周内顺利撤机。术中输注血制品54例(40.3%)。术后患者呼吸机辅助通气中位时间为13.0 h。重症监护室(ICU)停留中位时间为2.0 d,引流管拔除中位时间为2.0 d,术后胸腔引流量中位数为475.0 mL。16例患者出现术后早期并发症,包括室颤2例,胸腔积液4例,住院再手术2例,起搏器植入8例。无术后早期死亡。三尖瓣成形组肺动脉压、术前房颤占比低于三尖瓣置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。三尖瓣成形组手术时间、术后机械通气时间、ICU停留时间短于三尖瓣置换组,术中输血浆量、术后引流量、术后右心房内径、术后右心室舒张末期内径、左心房内径、术后并发症发生率低于三尖瓣置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者体外循环时间、术中输血率、引流管拔除时间、术后左心室舒张末期内径、术后左心室射血分数、术后次日肌钙蛋白T、术后次日肌酸激酶同工酶MB、人工心脏辅助装置(包括体外膜肺氧合和主动脉内球囊反搏)使用率等差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胸腔镜体外循环下不停跳三尖瓣手术具有手术创伤小、术后恢复快等优点。对于满足手术指征的患者,尽早手术可能有更高概率接受三尖瓣成形术和获得更好的围术期结果。

三维容积定量分析联合二维斑点追踪技术评估心房颤动中功能性三尖瓣反流患者右室功能的研究

目的:应用三维容积定量分析联合二维斑点追踪技术(two-dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)评价心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者中功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation,FTR)患者的右室功能。方法:选取80例AF患者,根据三尖瓣反流程度分为非显著FTR组(A组)40例、显著FTR组(B组)40例,另选取正常对照组(C组)35例。比较三组临床数据和经胸超声心动图参数以及右室功能参数,探寻AF不同程度的FTR右心功能的差异,为临床预测右室功能提供相应的依据。结果:三组右心房内径(right atrial diameter,RAD)和右心室内径(right ventricular diameter,RVD)相比差异有统计学意义(P<0.05);三组右心室射血分数(right ventricular ejection fraction,RVEF)、右心室整体纵向应变(right ventricular global longitudinal strain,RVGLS)绝对值相比,B组最小,A组其次,C组最高,差异有统计学意义(P<0.05);三组右室面积变化分数(fraction of right ventricular area change,RVFAC)、右室心肌工作指数(Tei指数)、三尖瓣环平面收缩位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)相比差异有统计学意义(P<0.05));三尖瓣环收缩期峰值流速(tricuspid annular peak systolic velocity,TAPSV)(S’)三组相比差异无统计学意义(P>0.05);经Pearson相关性分析,Tei指数、RVD及房颤时间与反流面积呈正相关,TAPSE、FAC、RVGLS绝对值及RVEF与反流面积呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:非显著FTR组右心功能已经受损,且随着FTR程度增加,右心室受损进一步加重,右室三维容积定量分析联合2D-STI技术能够评估AF患者中FTR的右心室整体收缩功能,从而为临床诊疗及预后评价提供一定的价值。

1例重度三尖瓣关闭不全慢性心力衰竭高龄患者的个体化容量管理

分享1例重度三尖瓣关闭不全慢性心力衰竭高龄患者的个体化容量管理经验。慢性心力衰竭高龄患者个体化容量管理的护理重点为:以护理对象为中心,制定个性化的护理方案,成立容量管理团队,设立容量管理流程,制作容量管理表格,重视利尿剂的用药护理,关注水钠摄入情况,监测容量动态变化和帮助患者自我容量管理意识的建立。

二尖瓣手术联合三尖瓣修复治疗老年退行性二尖瓣关闭不全并发三尖瓣轻中度反流及环形扩张的临床研究

目的:探讨老年退行性二尖瓣关闭不全合并三尖瓣轻度、中度反流伴环形扩张病人采用二尖瓣置换(MVR)同期三尖瓣成形术(TVP)治疗的效果。方法:对我院2016年1月—2021年1月实施手术治疗的95例老年退行性二尖瓣关闭不全合并三尖瓣轻度、中度反流伴环形扩张病人进行回顾性分析。仅采取MVR治疗的47例病人作为对照组,MVR同期TVP实施手术的48例病人作为研究组,比较两组病人手术过程及术后恢复指标、手术前后超声心动图指标、三尖瓣反流程度分级、并发症发生率。结果:研究组手术时间、主动脉阻断时间、体外循环时间均明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组重症监护室(ICU)停留时间、心包纵隔引流量、呼吸机使用时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24个月,两组右心房内径(RVEDD)、右心室舒张末期内径(RV)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、动脉高压(SPAP)测定值均较术前明显降低(P<0.05),两组左室短轴缩短率(LVFS)较术前均明显提高(P<0.05);研究组RA、RVEDD、DTV、SPAP明显低于对照组,LVFS明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24个月,研究组无反流23例、轻度反流25例,对照组无反流4例、轻度反流14例、中度反流29例,研究组术后的三尖瓣反流病情明显减轻(P<0.05)。两组手术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:老年退行性二尖瓣关闭不全合并三尖瓣轻度、中度反流伴环形扩张病人采用MVR同期TVP治疗较单纯的MVR治疗临床效果更好,且不会增加手术并发症发生率。

右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全患者手术疗效的评估作用

目的应用右室功能指标对功能性三尖瓣关闭不全(TR)患者经三尖瓣成形术治疗的效果进行评价,分析各项指标的相关性。方法以中度反流以上且接受三尖瓣成形术治疗的功能性TR患者作为研究对象,10例患者接受改良De Vega成形术(缝线成形术组),10例患者接受MC3三维瓣环成形术(人工瓣环成形术组)。分别于手术前后测量和记录患者右室功能指标,包括舒张期三尖瓣瓣环内径(DTV)、心肌做功指数(MPI)、右心室收缩期长轴移位距离(RVLX)、右心室流出道缩短率(RVOTFS)、TR程度指标(STR/SRA)、右房内径(RA)和右室内径(RV)等,对各项指标在手术前后的变化及组间差异进行比较,分析各项指标间的相关性。结果与手术前比较,手术后两组患者STR/SRA、DTV和RA均明显改善。手术后人工瓣环成形术组较缝线成形术组RA的改善更为显著。相关分析表明,手术前后RA与DTV均呈显著正相关(r=0.45,P<0.05;r=0.47,P<0.001);DTV与STR/SRA无明显相关性(P>0.05)。结论对功能性TR患者实施相应的瓣环环缩处理具有重要的临床意义;人工瓣环成形术对RA的改善优于缝线成形术;RA与DTV具有较好的相关性,可作为术前TR程度及手术疗效的评价指标。

二尖瓣置换同期三尖瓣成形术治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全50例

目的观察二尖瓣置换术(MVR)同期三尖瓣成形术(TVP)治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全(TR)的效果。方法 94例二尖瓣病变合并轻度功能性TR患者,44例接受MVR术治疗(MVR组),50例接受MVR同期TVP治疗(MVR+TVP组)。采用超声心动图测量两组患者术前7 d、术后2年的右房内径(RA)、右室舒张末径(RV)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、肺动脉高压(SPAP),观察心功能NYHA分级的改善情况,比较两组患者的围术期病死率、2年存活率、三尖瓣轻度反流免除率和三尖瓣反流复发率。结果两组患者术后RA、RV、DTV、SPAP均较术前缩小(P均<0.05),且MVR+TVP组缩小程度大于MVR组(P均<0.05)。两组患者术后心功能较术前改善,且MVR+TVP组较MVR组改善明显。两组均无围术期死亡患者。MVR组、MVR+TVP组2年存活率分别为96.00%、86.36%,三尖瓣轻度反流免除率分别为94.00%、84.09%,三尖瓣反流复发率分别为2.00%、11.36%,两组比较,P均<0.05。结论 MVR同期TVP治疗二尖瓣病变合并轻度功能性TR效果好。

功能性三尖瓣关闭不全不同成形方法的中远期效果观察

目的总结单纯缝线瓣环成形术和置入人工成形环的三尖瓣成形方法治疗功能性三尖瓣关闭不全(TR)的临床中、远期效果。方法合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者677例,其中行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)356例、二尖瓣成形(MVP)98例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)181例,冠状动脉旁路移植(CABG)+MVR 15例,CABG+MVP 27例,所有患者均与左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,其中353例采用单纯缝线瓣环成形术(非上环组),324例置入人工成形环(上环组);术后随访观察患者的临床及心脏超声随访资料。结果完成术后2 a随访者,非上环组348例,上环组317例;其中三尖瓣中度及以下TR者,非上环组为286例(82.2%),上环组为294例(92.7%),2组比较差异无统计学意义(P=0.370);发展为重度TR者,非上环组为62例(17.8%),上环组为23例(7.3%),非上环组发展为重度TR者比例显著高于上环组(P=0.031)。术后随访5 a,非上环组有5例患者因顽固性心力衰竭再入院,心脏超声提示重度TR,其中3例心力衰竭治疗无效死亡,2例再行三尖瓣置换治愈出院;上环组无顽固性心力衰竭和再次心脏手术病例。完成术后5 a随访者,非上环组308例,上环组292例,其中心脏彩色超声检查示非上环组轻度以下TR者34例(11.0%),中度TR者185例(60.1%),重度TR者89例(28.9%);上环组轻度以下TR者73例(25.0%),中度TR者190例(65.1%),重度TR者29例(9.9%);上环组轻度以下TR者比例显著高于非上环组(P=0.029),重度TR者比例显著低于非上环组(P=0.007),2组之间中度TR者比例比较差异无统计学意义(P=2.190)。与随访2 a结果相比较,非上环组完成5 a随访者重度TR发生率明显增加(28.9%vs 17.8%,P=0.022),而上环组完成5 a随访者重度TR发生率与随访2 a结果相比较差异无统计学意义(9.9%vs 7.3%,P=0.520)。结论对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度,尽量采用人工瓣环置入的方法进行三尖瓣缩环,以代替单纯缝线瓣环成形法。

分段改良De Vega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全

目的评价分段改良DeVega三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全(FTR)的临床疗效,总结治疗经验。方法选择2006年10月至2007年12月在我院手术治疗的风湿性二尖瓣病变合并FTR患者共58例,根据三尖瓣成形手术方式的不同分为两组,改良组:26例,男8例,女18例;年龄49.6±11.8岁;接受分段改良DeVega三尖瓣成形术。传统组:32例,男6例,女26例;年龄47.9±12.8岁;接受传统改良DeVega三尖瓣成形术。于围手术期用超声心动图测量两组患者三尖瓣瞬时反流量、三尖瓣瓣环周径,并随访术后三尖瓣反流情况。结果两组术后三尖瓣瞬时反流量均较术前减少(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(F=1.969,P>0.05);三尖瓣瓣环周径均较术前明显缩小(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(F=2.336,P>0.05);两组均无因三尖瓣反流再次手术者。随访6～12个月时,两组患者三尖瓣反流情况较出院前明显改善,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论分段改良DeVega三尖瓣成形术,能较为有效地纠正FTR,并可取得满意的近期疗效。

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。

人工瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的中、远期疗效分析

目的分析三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的运用及中、远期疗效。方法自2009年1月至2014年1月，在东莞市人民医院使用三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全76例，对随访患者于术后1～5年进行心脏超声检查，分析三尖瓣成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的中、远期效果，总结针对三尖瓣反流成形方法的选择、影响手术疗效的相关因素。结果76例患者使用三尖瓣成形环完成成形手术．围术期死亡1例．1年随访55例，3年随访32例，5年随访17例，随访患者中因心力衰竭死亡1例。在术后各随访期间超声复查出现中度以上三尖瓣反流的患者比例比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；与同期行传统DeVega法三尖瓣成形术患者出现中度以上三尖瓣反流患者比例比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3年、5年随访期间复查肺动脉压力、右心室大小较同期行传统DeVega三尖瓣成形术患者比较，差异有统计学意义（P〈0，05）：两种方法患者的射血分数比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在治疗功能性三尖瓣关闭不全方面，三尖瓣成形环在维护术后三尖瓣功能方面有较好的中、远期效果，对于右心室增大致三尖瓣瓣环扩大明显、肺动脉高压、心房颤动的患者有较强的临床适应证，对于远期心脏指标的影响需要根据患者具体情况作出分析。

人工环成形术与改良De Vega成形术治疗功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴右心功能不全的临床疗效比较

目的比较人工环成形术与改良De Vega成形术治疗功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴右心功能不全患者的临床疗效。方法回顾性分析106例行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术的患者的临床资料,根据手术方法分为人工环成形组56例(A组)与改良De Vega成形组50例(B组)。比较两组患者术前及术后10 d、6个月、2年的心脏B超指标[心室心肌做功指数(Tei指数)、左心室射血分数(LVEF)、右心房横径(RAD)、右心室内径(RVD)、三尖瓣反流程度(TRD)、三尖瓣环直径(TVAD)、肺动脉收缩压(PASP)],观察两组患者围术期不良事件的发生情况。结果两组患者围术期均无死亡病例,均无三尖瓣不良事件需再次手术的病例;术中开放上下腔静脉、停机后经食管超声观察均未见三尖瓣明显反流。术后10 d和6个月,两组所有的心脏B超指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后2年,A组的Tei指数、RAD、RVD、TRD、TVAD、PASP均低于B组,LVEF值高于B组(均P<0.05);两组的LVEF值均随时间延长而逐渐升高,其余指标均随时间延长而逐渐降低,分组与时间均有交互效应(均P<0.05)。结论对于功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴在右心功能不全患者,人工环成形术与改良De Vega成形术均能明显降低三尖瓣关闭不全的反流量和改善右心功能,两者近期效果相似,但术后2年人工环成形术在改善右心功能方面优于改良De Vega成形术。

功能性三尖瓣关闭不全术后残余返流的危险因素分析

目的 探讨带4个垫片的改良Devega术和佰仁思软成形环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床效果,以及术后出现三尖瓣残余返流的危险因素.方法 采用回顾性临床研究方法,选择分析自2006年1月至2011年7月在中山大学附属江门市中心医院心脏外科因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形术患者共112例,带4个垫片的改良Devega环缩术58例和使用佰仁思软成形环的54例,比较两组患者术后4-5年（中期疗效）三尖瓣返流程度变化,并分析影响术后三尖瓣残余返流的危险因素.结果 术后4-5年随访时两组患者三尖瓣返流面积均明显减少（Devega组随访时三尖瓣中重度返流例数较术前减少了33例,占总例数的56.9％;佰仁思软成形环组较术前减少了39例,占总例数的72.2％）,心功能较术前均有显著提高（Devega组随访时心功能Ⅰ-Ⅱ级患者例数较术前增加了18例,占总例数的31.0％;佰仁思软成形环组较术前增加了20例,占总例数的37.0％）,两组患者共存在术后残余返流12例,其中改良Devega组7例、瓣环成形组5例.对随访出现残余返流的两组患者临床资料进行分析发现,风湿性病变、术后左心射血分数低、术后右心房大、术后三尖瓣环径大、术后肺动脉高压为三尖瓣成形术后出现残余返流的独立危险因素（P〈0.05）.结论 带4个垫片的改良Devega术及人工瓣环成形术都是治疗功能性三尖瓣返流的有效方法.风湿性病因、术后左心射血分数低、术后肺动脉高压、术后三尖瓣环及术后右房大是术后三尖瓣出现残余返流的危险因素.

二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果

目的探讨二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果。方法选取2013年1月至2018年1月郑州市第七人民医院收治的73例退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流患者,按随机数表法分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组患者接受二尖瓣成形术治疗,观察组患者接受二尖瓣及三尖瓣成形术治疗。比较两组患者肺动脉高压(SPAP)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、右室舒张末径(RV)、右房内径(RA)和疗效。结果术后6个月,两组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于术前,观察组患者SPAP、DTV、RV、RA值均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用二尖瓣及三尖瓣成形术治疗退行性二尖瓣关闭不全合并中重度功能性三尖瓣反流的效果确切,能有效改善其心功能。

功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨32例功能性三尖瓣关闭不全(TI)的手术方法及近期疗效。方法22例风湿性心瓣膜病、10例先心病合并功能性TI,采用DeVega环缩术24例、改良DeVega分段成形术7例、Kay’s二瓣叶化成形8例。结果1例DeVega成形术患者术后11d因纵隔感染死亡,其余患者均痊愈出院。随访1个月至3.5年,平均1.8年。2例术前重度TI行DeVega成形术患者,术后有轻度反流,1年后复查超声反流无加重,1例行DeVega成形术患者术后2年发生三尖瓣轻度反流。结论积极的处理功能性TI,有助于患者术后心功能的改善,提高其生活质量。常用的DeVega环缩术、改良DeVega分段成形术、Kay’s二瓣叶化成形术具有操作简单、费用便宜、近期疗效满意的特点。其远期疗效有待进一步随访观察。

瓣膜成形环对功能性三尖瓣关闭不全的治疗效果

目的研究和评价瓣膜成形环对功能性三尖瓣关闭不全的治疗效果。方法选取2015年10月至2016年4月在广东省人民医院应用瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全的111例患者,分别于术前及术后1周、3个月、1年进行经胸二维多普勒超声心动图检查,选取心尖部四腔心切面,测定并记录各阶段收缩期的三尖瓣反流面积(area of tricuspid regurgitation,STR)、右心房内径(right atrium diameter,DRA)、右心室内径(right ventricle inner diameter,DRV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及肺动脉压力(pulmonary artery pressure,PPA)的数据值。结果将111例患者的STR、DRA、DRV、LVEF、PPA共5个观察指标的数据值按检查时间的先后顺序分为术前、术后1周、术后3个月、术后1年共4组,将各组数据按照观察指标分别进行配对比较分析,除术后1周组与术后3个月组在STR上的比较及术前组与术后3个月组在LVEF上的比较差异无统计学意义(P> 0.05)外,其余各组之间配对比较的差异均有统计学意义(P <0.05)。相关性分析显示,STR与DRA之间、STR与PPA之间在手术前后均呈显著正相关;STR与DRV之间在术前无相关性,术后呈正相关;STR与LVEF之间在术前无相关性,术后呈负相关。术后所有患者的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级均较术前明显提高。结论对功能性三尖瓣关闭不全患者应用瓣膜成形环治疗体现了良好的近中期治疗效果,可减少术后三尖瓣反流的复发率、维护右心房室内径、降低肺动脉压、改善左心功能,从而改善患者的预后,有临床推广价值和意义。