应用硬质三尖瓣人工瓣环行三尖瓣成形术的近中期效果观察

目的探讨对中重度三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3环的近中期效果。方法选择中重度三尖瓣关闭不全患者211例,均行三尖瓣成形术,术中根据患者体质量、二尖瓣瓣膜型号及三尖瓣测瓣器综合选择适当的Edwards MC3成形环,共使用Edwards MC3 28#瓣环121例、30#瓣环85例、32#瓣环5例。术前、术后1周及术后6个月随访,行心脏超声检查,比较手术前后三尖瓣反流程度、各心腔内径、肺动脉压及左心室射血分数。结果术后死亡3例,1例术后当天左心室破裂死亡,2例术后因发生低心排综合征导致多脏器功能衰竭而死亡。术后患者胸闷、肝大、下肢水肿等右心衰竭症状明显改善。术后1周中度反流3例(1.4%)、术后6个月中度反流2例(0.9%),无重度反流。术后心脏各腔内径较术前明显缩小,术后6个月缩小更明显。术后6个月左心室射血分数明显降低。结论对中重度三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣成形术中应用Edwards MC3成形环可明显减轻三尖瓣反流,缩小右心房、右心室内径,术后近中期效果满意。

三尖瓣成形环在风湿性瓣膜病三尖瓣关闭不全中的应用现状

三尖瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病,其中三尖瓣关闭不全较三尖瓣狭窄更为常见,尤其是功能性的三尖瓣关闭不全。三尖瓣关闭不全的外科治疗经历了从缝线成形术到人造硬质瓣环成形术和人造软质瓣环成形术最后改进至目前的三维Edwards MC3瓣环成形术的过程。现主要介绍三尖瓣成形环在风湿性瓣膜病三尖瓣关闭不全中的应用。

Edwards三尖瓣成形环在三尖瓣成形术中的应用

目的：总结三尖瓣成形环在三尖瓣关闭不全中的治疗效果.方法：对112例伴功能性三尖瓣关闭不全患者行左心瓣膜置换和房间隔缺损修补手术,同期采用Edwards三尖瓣成形环进行三尖瓣成形术,观察疗效.结果：术后死亡4例,其余108例随访6个月～3年,心功能明显改善,复查超声心动图均未见人工瓣膜瓣周漏,三尖瓣返流较术前明显改善,5例仍有三尖瓣中度返流,1例重度返流,其余无返流或轻度返流.结论：采用三尖瓣成形环对功能性三尖瓣关闭不全患者进行三尖瓣成形术,临床效果满意,能改善心功能,提高生活质量,手术死亡率低.

Carpenter环三尖瓣成形术治疗左心瓣膜病合并的三尖瓣关闭不全

应用Carpenter环三尖瓣成形术治疗左心系统瓣膜病合并三尖瓣关闭不全25例。18例放置28号人工瓣环者出院时无1例出现三尖瓣少量以上反流,3例放置30#环者出院时出现三尖瓣少量以上反流1例,中量反流2例;3例放置32#瓣环者术后出现三尖瓣少量以上反流1例。认为采用成形环同期三尖瓣成形术治疗左心系统瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣病变,安全有效。

Edwards MC^3成形环三尖瓣成形术62例分析

目的:总结采用Edwards MC3三尖瓣成形环进行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全的手术效果。方法:使用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗62例三尖瓣关闭不全患者,同期行瓣膜置换(成形)或心内畸形矫治,随访患者的心功能及超声心动图。结果:手术效果满意,无早期死亡,术后症状均有改善,心功能提高。心脏超声示三尖瓣反流程度均有不同程度改善,57例获得随访,随访时间1～24个月,随访期间无死亡,随访期间患者三尖瓣反流程度较术后改善。结论:Edwards MC3行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全安全有效,效果满意。

二尖瓣置换加三尖瓣成形术前后右房室径、房室环变化及临床意义

目的观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况。方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究。根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21mm/m2的标准,112例患者被分为三尖瓣成形组(TAPG,n=56)和非三尖瓣成形组(NTAPG,n=56)。TAPG在术中加做三尖瓣成形术。术后定期随访,两年复查超声心动图。结果112例患者平均随访时间(25.04±5.04)月。两组患者年龄、性别构成、体表面积、心功能之间的差异无统计学意义(P>0.05),但TAPG中伴有房颤的患者多于NTAPG(P<0.05)。TAPG患者术后右房室径、最大及最小三尖瓣环径均缩小(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化不明显(P>0.05),三尖瓣返流(TR)程度构成比减轻(P<0.05)。而NTAPG患者术后右房室径变化不明显(P>0.05),最大及最小三尖瓣环径增加(P<0.05),三尖瓣环缩短分数变化亦不明显(P>0.05),TR程度构成比无明显变化(P>0.05),但术后出现5例(8.94%)中度及中度以上TR。结论在术前右房室径及三尖瓣环径明显扩张的患者,MVR术中加做三尖瓣成形,将有利术后右房室径及三尖瓣环的明显缩小、TR程度构成比的显著改善。对于术前没有明显右房室径及三尖瓣环扩张的MVR手术患者也应仔细评估三尖瓣情况,因为随着时间的推移,这些患者可能出现明显的TR。

三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全81例临床分析

目的:探讨三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全的手术标准及其临床疗效。方法:总结我院2008年1月至2009年12月,81例功能性三尖瓣关闭不全患者在左心瓣膜手术同期进行三尖瓣成形术,使用的手术干预标准:经胸超声心动测量的最大TR束面积/右心房面积的比率作为评价TR程度的标准,比率>1/3为中度以上关闭不全。当TR为中度或中度以上时,结合术中探查结果,若瓣环直径达3个横指(约3.5cm)以上,同期施行三尖瓣成形术。结果:全部患者顺利出院,失访9例(11.1%),平均随访(24.6±12.1)个月,病人均无再次手术。1例术后1个月因脑血管意外死亡,6例(7.4%)术后随访过程中超声心动提示三尖瓣中度反流,余患者均为轻度反流,与出院时超声检查结果无明显差异,无重度反流患者。结论:根据三尖瓣环扩张程度及三尖瓣反流束面积占右心房面积的比例来判定是否在左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术,可以取得较好的疗效。

三尖瓣环大小和经食管超声心动图在功能性三尖瓣成形术中的应用

目的评估和比较经胸超声心动图和经食道超声心动图测量三尖瓣环。方法从2015年12月至2017年4月我院心脏外科中心接受因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形的146名患者。完成左心手术后三尖瓣缝线成形或成形环成形,并分为缝线组72例,成形环成型组74例。分别采用经胸超声心动图心尖切面及经食道超声心动图食管中段右室流入道流出道切面测量三尖瓣环,并与术中实际测值比较。结果 79例女性患者,平均年龄(46.2±14.7)岁,平均左室射血分数60.1%,肺动脉收缩压(44.9±14.9)mm Hg。同时进行二尖瓣置换或成形78例,主动脉瓣置换51例,其中双瓣置换62例,房间隔缺损修复17例。三尖瓣缝线和成形环成形两组间比较,两组主动脉阻断时间、体外循环时间、肺动脉收缩压、左室收缩功能无显著区别,然而,成形环成形组年龄小于缝线组,二尖瓣置换或修复及房间隔修复患者多于缝线组,三尖瓣返流程度较缝线组重。经食管超声心动图右室流入道流出道切面测量三尖瓣瓣环径与术中实测值比较,差异无统计学意义;经胸超声心动图测值显著低于术中实测值。结论经食管超声心动图能提供加准确的三尖瓣环测值,而经胸超声心动图低估三尖瓣环直径。

两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流疗效比较

目的对比分析两种三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流的临床疗效。方法选取我院2008年4月到2011年4月收治的84例功能性三尖瓣反流患者,根据患者治疗术式的不同分为两组,其中De Vega成形组(42例)行De Vega成形术治疗,三尖瓣成形环成形组(42例)行三尖瓣成形环成形术治疗,对比两组患者手术前后右心房横径、右心室内径以及三尖瓣反流程度。结果两组患者术后右心房横径、右心室内径以及三尖瓣反流程度均有效改善,但三尖瓣成形环成形组患者远期改善情况优于De Vega成形组(P<0.05)。结论 De Vega成形术、三尖瓣成形环成形术均是功能性三尖瓣反流的有效治疗术式,患者治疗后右心房横径、右心室内径以及三尖瓣反流程度均可显著改善,且三尖瓣成形环成形术远期效果更优,值得临床推广。

风湿性心脏病左心瓣膜置换同期三尖瓣成形术的效果分析

目的回顾性分析风湿性心脏病(风心病)左心瓣膜置换同期行三尖瓣成形术患者的资料,探讨不同三尖瓣成形手术的临床疗效分析。方法 45例风心病二尖瓣、主动脉瓣病变患者行人工机械瓣置换术,同期行三尖瓣成形术,采用Kay法15例、De Vega法18例及成形环成形12例,术后1、3、6个月通过超声心动图、心电图、胸部X片随访观察,评估术后心功能、三尖瓣反流及心电生理等恢复情况。结果各组患者术前一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后心功能均较术前有改善,成形环成形术后三尖瓣反流较Kay法、De Vega法改善明显,Kay法和De Vega法组患者的三尖瓣反流比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后均未发生房室传导阻滞等缓慢性心律失常。有2例Kay法和1例De Vega法术后患者因心功能不全再次入院治疗,1例成形环成形术后心包积液行心包穿刺术治疗恢复。结论风心病左心瓣膜置换同期行三尖瓣成形术,术后心功能改善明显。成形环成形法较Kay法、De Vega法术后三尖瓣反流再发生率低,值得在三尖瓣反流的患者中推广应用。

左心系统瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会

目的:探讨在左心瓣膜置换同期行三尖瓣成形术治疗风湿性心瓣膜病变的临床疗效。方法:对笔者所在医院近年来实施主动脉瓣或二尖瓣置换联合三尖瓣成形治疗的风湿性心瓣膜病的40例患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者治疗前后心功能变化,评价手术效果。结果:40例患者均手术成功,其中行二尖瓣置换联合三尖瓣成形28例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换联合三尖瓣成形12例,术后1例患者死于肺部感染,其余患者术后左室射血分数增加,心功能明显改善,三尖瓣反流消失或减轻。结论:左心瓣膜置换同期三尖瓣成形治疗风湿心瓣膜病变能够改善患者术后心功能,改善患者术后肺动脉高压,减少术后并发症发生,改善手术效果。

Ebstein畸形三尖瓣成形及房化右室的处理(附46例报告)

对 46例 Ebstein's畸形患者 ,采用三尖瓣成形术及房化右室折叠术治疗。术后 16例出现心律紊乱而放置临时起搏器 ,2例死于右心衰竭。随访 40例 ,4例晚期死亡 ,2例心衰 ,其余患者心功能良好。认为完善的三尖瓣功能修复和正确的房化右室处理是手术成功的关键。

三尖瓣成形在左心瓣膜替换中的应用

目的 :总结三尖瓣成形经验。方法 :35例二尖瓣或二尖瓣加主动脉瓣替换患者同时行三尖瓣膜成形。术前心功能Ⅲ、Ⅳ级 2 7例。超声提示 :三尖瓣呈中 -重度关闭不全 2 3例 ,轻度或无关闭不全但瓣环扩张大于 35mm 12例。行DeVega成形 31例 ,Kay成形 4例。结果 :手术死亡 3例 (8.6 % ) ,对 2 9例作了随访 ,平均随访 4.6个病人年 ,4年生存率为 86 %。结论 :三尖瓣成形能改善左心瓣膜替换患者近远期手术结果。对超声提示三尖瓣明显关闭不全或三尖瓣环直径大于 35mm者应行三尖瓣成形。通常将扩大的瓣环缩小至 30mm ,多可使返流减少或消失。

129例三尖瓣成形术后随访分析

目的：评价三尖瓣成形术后一年随访结果,对比不同手术方式预后效果.方法：回顾性分析2008年～2012年期间129例患者行三尖瓣成形手术的患者资料,在术后5d、三个月、一年复查心脏彩超,检测三尖瓣返流情况及肺动脉压力指标.结果：采用Kay式行三尖瓣成形组与De Vega术式行三尖瓣成形组一年复查三尖瓣返流量差异无统计学意义,但与采用人工瓣环成形组对比有统计学意义（P＜0.01）;采用人工瓣环成形组肺动脉压力低于对其他两组,差异显著（P＜0.01）.结论：使用人工瓣环成形技术行三尖瓣瓣环环缩在一年随访观察,明显减少返流问题,同时减少右心功能不全、肺动脉高压等相关并发症的发生.

三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果观察

目的对应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法抽取74例患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组37例。采用Devega法成形术对对照组患者实施治疗;采用三尖瓣成形环成形术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果明显优于对照组;症状消失时间和术后治疗时间明显短于对照组。结论应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果非常明显。

三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者的疗效分析

目的:分析探讨三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者中的临床治疗效果。方法选取2007年1月~2011年12月我院就诊的80例二尖瓣重度狭窄并三尖瓣反流患者为研究对象,将患者按照入院编号,随机分为治疗组与对照组两组。其中,对照组中的40例患者采用常规的Devega法成形术进行治疗;治疗组中的40例患者则采用国产百仁思三尖瓣成形环(C型环)进行治疗,对两组患者的临床治疗效果进行分析对比,寻求最佳治疗方案。结果本研究40例二尖瓣重度狭窄并三尖瓣反流患者中0例(0%)于围手术期内死亡;经过术后3~7年的追踪观察,治疗组中40例患者出现三尖瓣中度反流现象的患者仅为1例(2.5%),无重度反流患者;采用传统Devega或key,s手术的40例对照组患者中,出现中度反流现象者13例(32.5%),出现重度反流现象者7例(17.5%)。治疗组治疗效果明显优于对照组比例,组间治疗效果比较具有明显差异,P<0.05。结论三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者中的临床治疗效果较为显著,安全性较强、死亡几率与出现三尖瓣中度以上反流现象的几率较低,能有效提升患者的预后质量。

同期MC3三尖瓣成形环植入治疗功能性三尖瓣反流的疗效分析

目的探讨MC3成形环植入治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄继发三尖瓣反流的近期疗效。方法回顾性分析39例风湿性二尖瓣狭窄继发三尖瓣反流二尖瓣置换同时行三尖瓣成形患者的临床资料,根据术中对三尖瓣不同处理方式分为两组:A组(n=19),二尖瓣置换同时行经典De Vega瓣环成形术;B组(n=20),二尖瓣置换同时行MC3成形环植入术。于术后3个月对患者进行心脏彩色超声心动图检查测量患者三尖瓣反流情况,比较两组间各项指标的差别。结果 A、B组都是有效的手术方法,但B组术后3个月三尖瓣反流改善效果好于A组(P<0.05)。结论二尖瓣置换术同时行MC3成形环植入成形安全有效,对患者术后近期右心功能的恢复有良好效果。

del Nido停搏液在成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术中的应用

目的比较del Nido停搏液与含血停搏液在成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术中的初步临床效果。方法收集2019年1月至2020年8月在本院心肺转流(CPB)下进行成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术的患者63例,根据术中使用的心脏停搏液种类分为观察组30例,对照组33例,观察组术中应用del Nido停搏液,对照组术中应用含血停搏液(血液与晶体比例为4∶1)。采集并记录术前、CPB 30 min,停机后1 h、术后24 h的血红蛋白(Hb)浓度,红细胞压积(HCT),血钾离子(K^(+))以及乳酸(Lac)情况;术前及术后24 h的肌钙蛋白I(cTnI),心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)的浓度及肌酐水平;CPB时间、主动脉阻断时间、停搏液灌注次数、停搏液总量、晶体灌注量及心脏自动复跳率;术后24 h血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、ICU住院时间、术后住院时间及并发症的情况。结果两组患者年龄、体重、性别、合并症、术后24 h血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、ICU住院时间、术后住院时间以及术前和术后24 h血肌酐、cTnI、CKMB、Hb、HCT、血K^(+)、Lac等组间均无显著差异(P>0.05);两组术后均无脑血管意外、肾衰竭及低心排血量综合征等相关并发症;与对照组比较,观察组灌注停搏液的总量、灌注次数、CPB时间、主动脉阻断时间、CPB 30 min Hb、HCT、血K^(+)均减少,具有统计学差异(P<0.05),心脏自动复跳率及晶体灌注量均增加(P<0.05)。结论在成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术中,del Nido停搏液与含血停搏液心肌保护效果无显著差异;del Nido停搏液可以缩短CPB时间及主动脉阻断时间。

中-重度功能性三尖瓣关闭不全三尖瓣置换与三尖瓣成形的临床治疗效果比较

目的探究三尖瓣置换与三尖瓣成形治疗中-重度功能性三尖瓣关闭不全的临床治疗效果差异。方法从4年间1 679例中-重度功能性三尖瓣关闭不全患者中,按照接受手术方法的不同,随机(电脑随机数字表法)抽取三尖瓣置换和三尖瓣成形患者各47例。对两组患者实施手术的主动脉阻断时间、体外循环时间、重症监护病房停留时间、3年复发率以及1年和3年的生存率进行观察和比较。结果 (1)三尖瓣置换组年龄显著低于三尖瓣成形组,差异有统计学意义[(41.24±9.34)岁vs.(46.54±11.55)岁,t=2.4 462,P=0.0 163];三尖瓣置换组三尖瓣反流面积显著高于三尖瓣成形组,差异有统计学意义[(31.99±14.43)cm2 vs.(29.41±14.94)cm2,t=2.1 814,P=0.0 317]。(2)三尖瓣置换组主动脉阻断时间[(86.34±20.34)min vs.(81.24±33.23)min,t=2.669 1,P=0.001 2]、体外循环时间[(153.45±52.34)min vs.(121.24±54.62)min,t=2.919 0,P=0.004 4]、重症监护病房停留时间[(101.67±44.32)h vs.(81.25±43.32)h,t=2.2 589,P=0.0 263]显著高于三尖瓣成形组,差异有统计学意义。(3)三尖瓣置换组复发率显著低于三尖瓣成形组,差异有统计学意义[19.15%(9/47)vs.63.83%(30/47),t=19.3 259,P=0.0 000]。结论三尖瓣成形手术的临床早期效果优于三尖瓣置换手术,但患者的3年复发率水平较高。