三尖瓣成形环术和三尖瓣置换术治疗功能性重度三尖瓣关闭不全80例

目的比较置入三尖瓣成形环及三尖瓣人工瓣膜治疗功能性重度三尖瓣关闭不全(TR)的早期及晚期效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月合并左心系统瓣膜病变的功能性TR患者80例,所有患者均于左心系统手术同时保持心脏停搏下行三尖瓣手术,其中38例(47.5%)行三尖瓣置换术(TVR)为换瓣组,42例(52.5%)行三尖瓣成形环术(TVr)为成形环组。比较两组围手术期和术后5年治疗效果,术后5年随访中度及以上TR复发率。结果两组术前左心系统瓣膜病变中,换瓣组二尖瓣病变少于成形环组,双瓣病变多于成形环组(P<0.05,P<0.01)。术前超声评估TR均为重度。术中换瓣组主动脉阻断时间明显长于成形环组(P=0.004)。两组术后2周右心房舒张期左右径(RAD)、右心室收缩期内径(RVD)及肺动脉收缩压(PASP)较术前均有改善(P均<0.05),左心射血分数(LVEF)与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。完成术后5年随访者,换瓣组31例,成形环组40例,其中换瓣组死亡2例,死亡原因为抗凝并发症;成形环组死亡1例,死亡原因为感染性心内膜炎继发右心衰;三尖瓣中度及以上反流复发率换瓣组明显低于成形环组,差异有统计学意义(6.5%vs32.5%,P=0.009)。换瓣组PASP均优于成形环组(P<0.01)。结论与TVr相比,TVR在功能性重度TR患者治疗中有可接受的近期和远期的效果。对于不适合行TVr的患者,TVR是有效的选择。

两种硬质三维成形环用于功能性三尖瓣反流的效果比较

目的观察佰仁思和爱德华MC3硬质三维成形环用于功能性三尖瓣反流(FTR)的治疗效果。方法选取2015年9月—2016年6月在解放军白求恩国际和平医院确诊的左心瓣膜疾病合并中度FTR 42例,按照应用三维成形环不同分为佰仁思组和爱德华组,每组21例。佰仁思组采用佰仁思三维成形环治疗;爱德华组采用爱德华硬质三维成形环治疗,观察并比较2组的手术效果、右心室前后径、肺动脉压力及并发症发生情况。结果 2组均无围手术期死亡。2组术后三尖瓣反流较术前明显降低(P <0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组术后右心室直径及肺动脉压力均低于术前(P <0. 05),但组间比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论国产佰仁思三维成形环和进口爱德华MC3硬质三维成形环用于左心瓣膜病合并中度FTR效果相当,国产佰仁思硬质三维成形环值得临床推广。