自体心包三尖瓣环成形术治疗功能性三尖瓣反流临床观察

将40例需行三尖瓣成形的风湿性心脏病功能性三尖瓣反流(FTR)患者随机分为两组各20例。A组采用自体心包三尖瓣环成形术,B组采用D e V ega成形术。分别于术前及术后7 d、3个月、12个月对两组患者的三尖瓣反流程度、右心房内径、右心室内径进行对比观察。术前两组三指标无显著差异,术后A组各观察指标均显著小于B组。表明自体心包三尖瓣环成形术是治疗风湿性心脏病FTR的有效方法,其近期疗效明显优于D eV ega成形术。

合并左心功能不全患者行自体心包软环三尖瓣环成形术的近期和远期疗效

目的分析合并左心功能不全患者行自体心包软环三尖瓣环成形术的近期和远期疗效。方法选择2014年1月至2015年1月于我院收治的三尖瓣反流合并左心功能不全患者80例,随机分为对照组及观察组,分别给予De Vega三尖瓣成形术及自体心包软环三尖瓣环成形术治疗。收集并比较两组患者一般资料。检查各组患者心功能变化。随访至术后5年,比较各组患者术后发生中度以上三尖瓣反流人数、5年再次入院率、5年生存率及术后并发症。结果术后观察组患者RVD、LAD水平明显低于对照组,LVED、CO、LVEDD、LVEF水平明显高于对照组(P<0.05)。重度反流患者中,观察组患者TR水平明显低于对照组(P<0.05)。术后5年中,观察组发生中度以上三尖瓣反流人数、5年再次入院率均明显低于对照组,5年生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论自体心包软环三尖瓣环成形术治疗三尖瓣反流合并左心功能不全技术简单、安全有效,早期可快速恢复患者心功能,随访期间效果明显优于De Vega三尖瓣成形术,可明显改善患者生活质量,延长患者生命周期。

涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用

目的：总结涤纶对折条在三尖瓣环成形术中的应用效果。方法回顾分析2010年1月至2012年1月该院收治功能性三尖瓣关闭不全（FTR）74例临床资料，行瓣膜置换或先心病矫治同期三尖瓣成形术。按成形方法不同分为两组：De Vega 成形组（组1）32例，其中三尖瓣轻度反流12例，中度反流18例，重度反流2例；涤纶对折条成形组（组2）40例，其中三尖瓣轻度反流12例，中度反流17例，重度反流11例。比较两组患者术前、术后第1年、术后第3年临床及心脏超声随访资料。结果术后早期死亡2例，1例死于恶性心律失常、心博骤停（组1），1例死于严重低心排、肾功能衰竭（组2），余两组患者均痊愈出院。72例患者完成1年门诊随访。68例患者（94．9％）完成3年或以上随访。随访期间左心房血栓形成3例，无右心血栓事件发生。华法林抗凝同时加服拜阿司匹林100 mg 3～6月后，左心房血栓消失。术后1年、3年随访，两组间残存三尖瓣反流程度比较，差异具有明显统计学意义（P ＜0．01）。随访超声资料右心功能指标：舒张期右心房内径（RA）、右心室内径（RV）和三尖瓣环内径（DTv），测量收缩期三尖瓣反流束的最大面积（Sm ）及右心房的面积（SRA ），术后第1年两组 RA、RV、Sm／SRA、DTv 与术前比较，差异均具有明显统计学意义（P ＜0．01）。术后第3年，组1与术前比较 Sm／SRA 差异无统计学意义（P ＞0．05），RA、RV、DTv 差异有统计学意义（P ＜0．01）；组2 RA、RV、Sm／SRA、DTv 与术前比较，差异均具有明显统计学意义（P ＜0．01）。两组间术后第1年 RA、RV 比较，差异无统计学意义（P ＞0．05），组2 Sm／SRA、DTv 低于组1（P ＜0．01）；术后第3年，两组间 RA、RV、Sm／SRA、DTv 比较，差异均有明显统计学意义（P ＜0．01）。结论采用涤纶对折条三尖瓣环成形术中远期效果优于 De Vega 成形术。

Carpentier环改良缝法作三尖瓣环成形术18例体会

目的：探讨二尖瓣单瓣及二尖瓣、主动脉瓣双瓣病变纠治后对同时合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗。方法：用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环改良缝法行三尖瓣环成形术。结果：围手术期因多脏器功能衰竭死亡１例，余１７例心功能均改善，症状消失。随访５～２６个月（平均１８个月），效果满意。结论：功能性三尖瓣关闭不全应尽可能采用三尖瓣环成形术，Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ环改良缝法具有操作简便、省时、不易产生传导阻滞等优点。

左心瓣膜手术行不同方法的三尖瓣成形术的临床效果

目的探讨左心瓣膜手术采取不同方法进行三尖瓣成形术对患者术后三尖瓣反流情况、心功能的影响及手术安全性。方法选取2010年4月至2023年3月贵港市人民医院收治的82例风湿性心脏病合并不同程度的三尖瓣关闭不全患者,采用随机数字表法分为常规组和试验组,每组均为41例。常规组采用单纯缝线瓣环成形术,试验组采用三尖瓣整形环成形术,术后均随访6个月。比较两组患者术后6个月三尖瓣反流情况、美国心脏病协会(NYHA)心功能分级,术前及术后6个月左心室舒张末期内径(LVEDD);左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV),以及随访期间并发症发生情况。结果术后6个月,试验组轻度三尖瓣反流患者占比高于常规组,重度患者占比低于常规组;NYHA心功能Ⅱ级患者占比高于常规组,Ⅳ级患者占比低于常规组;与术前比,术后6个月两组患者LVEDD及LVEDV均降低,且试验组低于常规组;LVEF均升高,且试验组高于常规组;试验组患者的并发症总发生率低于常规组(均P<0.05)。结论相比于单纯缝线瓣环成形术,三尖瓣整形环成形术能够改善术后患者三尖瓣反流情况和心功能,安全性高。

经导管三尖瓣环成形系统治疗重度三尖瓣关闭不全患者的围术期护理

目的 探索重度三尖瓣关闭不全患者经导管三尖瓣环成形系统(K-ClipTM)进行三尖瓣环成形术的围术期护理。方法 2021年7至12月东南大学附属中大医院应用K-ClipTM治疗重度三尖瓣关闭不全患者3例,通过围术期护理,包括术前改善心力衰竭症状,重视心理护理,完善术前准备及制定并落实应急预案;术中密切配合手术和病情观察;术后强调体位、细化饮食管理,倾听患者主诉,监测血流动力学变化,做好并发症风险管理,实施早期康复护理,重视出院指导。结果 3例患者术后均未发生严重并发症,心力衰竭症状明显改善,心功能分级提高,TR程度减轻,B型利钠肽质量浓度下降,6分钟步行试验距离增加,KCCQ评分增高。结论 K-ClipTM治疗重度三尖瓣关闭不全患者的围术期护理值得在临床上推广应用。

双层涤纶条与人工软环三尖瓣环成形术效果比较

在风湿性二尖瓣和（或）主动脉瓣膜疾病中，常常继发功能性三尖瓣关闭不全，发病率在25％～30％。目前，三尖瓣环成形术是治疗功能性三尖瓣关闭不全的首选外科治疗方法。有研究结果显示，

三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果观察

目的对应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法抽取74例患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组37例。采用Devega法成形术对对照组患者实施治疗;采用三尖瓣成形环成形术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者中重度三尖瓣功能性关闭不全症状治疗效果明显优于对照组;症状消失时间和术后治疗时间明显短于对照组。结论应用三尖瓣成形环成形术对患有中重度三尖瓣功能性关闭不全症状的患者实施治疗的临床效果非常明显。

二尖瓣置换术同期行加成形环三尖瓣成形术对风湿性心脏瓣膜病的治疗价值的研究

探究二尖瓣置换术同期行加成形环三尖瓣成形术对风湿性心脏瓣膜病的治疗价值。方法 自本院2013年~2016年诊治的风湿性心脏瓣膜病患者中抽取38例作为常规组,另自本院2018年~2020年诊治的风湿性心脏瓣膜病患者中抽取38例作为联合组,常规组展开二尖瓣置换术治疗,联合组同期行加成形环三尖瓣成形术治疗,比较组间术后三尖瓣返流程度、右心房内径、左心室射血分数及并发症情况。结果:组间治疗前三尖瓣返流程度、右心房内径、左心室射血分数无显著差异,P>0.05,治疗3个月后联合组与常规组比较三尖瓣返流程度减轻,右心房内径较小,左心室射血分数较高,P<0.05;联合组并发症发生率(15.79%)与常规组(18.42%)比较较低,P<0.05。结论 风湿性心脏瓣膜病患者通过二尖瓣置换术同期行加成形环三尖瓣成形术可获得较为理想的治疗效果,能显著改善其心功能,且减少并发症发生风险,建议采纳。 。

应用硬质人工瓣环行三尖瓣修复术后早期资料分析

功能性三尖瓣关闭不全（FTR）是临床上常见疾病，常继发于左心系统疾病，如二尖瓣狭窄等。三尖瓣反流是影响左心瓣膜病手术预后的重要因素之一。近年来人们开始应用人工瓣环行三尖瓣环成形术，其近、中期效果令人满意。

三尖瓣环成形治疗功能性三尖瓣反流245例总结

目的:对比DeVegar成形术与使用成形环三尖瓣环成形方法在治疗中、重度功能性三尖瓣反流中的有效性。方法:自2003-01至2006-01,对245例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者施行了三尖瓣环成形手术。其中,115例施行了DeVegar成形术(DeVegar成形组),130例使用了三尖瓣成形环(成形环组)。成形环组选用的成形环包括:Sovering成形环(n=37)、Carpentier-Edwards Classic成形环(n=41)及Edwards MC3成形环(n=52)。结果:245例患者围手术期共死亡8名,死亡率3.3%。随访期末,DeVegar成形组与成形环组的左心室射血分数、肺动脉收缩压差异均无统计学意义(P>0.05)。DeVegar成形组中度以上三尖瓣反流为21.3%(23/108);成形环组中度以上三尖瓣反流为12.7%(15/118),两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在功能性三尖瓣反流治疗中,使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形具有更良好的中期疗效。

国产瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣返流的近中期效果观察

目的评价国产瓣膜成形环治疗功能性三尖瓣返流(FTR)的治疗效果。方法应用国产佰仁思瓣膜"C"形人工瓣环手术治疗合并FTR的心脏疾病135例,全部病例术前经超声心动图明确三尖瓣返流(TR)程度、测量各心腔径向数值、三尖瓣瓣环直径、三尖瓣环收缩期位移、肺动脉压力及心脏射血分数(EF%值)、心室收缩缩短分数(FS%值)等指标。体外循环转流前经食道超声(TEE)详细确定三尖瓣的瓣环直径、对合高度、返流位置、返流面积,仔细识别判断三尖瓣环的径线,判别TR机制,初步形成三尖瓣成形修复计划及选用瓣环的大小,处理完左心瓣膜或房间隔缺损后进行三尖瓣环成形术。结果围术期无死亡病例,无因三尖瓣不良事件的再次手术。患者术后1个月、3个月、1年随访,经胸超声测量三尖瓣返流量4例轻度TR,无发生严重的TR。左心房及左心室,右心房、右心室、三尖瓣瓣环舒张期末内径、三尖瓣瓣环收缩期末内径与术前比较均明显缩小,差异有统计学意义(P<0.01)。术后三尖瓣返流的发生情况明显减少,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。随访期间三尖瓣环收缩期峰值速度、三尖瓣环收缩期位移与术前比较均有改善(P<0.01)。结论应用国产瓣膜"C"形软环可有效纠正FTR,防止术后残余返流或再次出现严重TR,近中期效果满意。

对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。

肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的外科术式对比

目的探讨三尖瓣Edwards MC3成形环成形术与置换术治疗肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的中远期效果。方法选取患者41例,分为成形环组和置换组,分别行Edwards MC3成形环成形术和St.JudeMedical第3代生物瓣膜置换术,采用彩色多普勒超声随访12～36个月。结果成形环组与置换组相比有较高的三尖瓣反流复发率,置换组有着更为明显的心功能改善。结论对于肺动脉高压合并三尖瓣中重度反流的患者,即便三尖瓣瓣下及瓣叶结构正常也应积极行三尖瓣置换术以提高患者中远期手术效果及生存率。

采用自制双层涤纶垫带行三尖瓣瓣环成形术

自2006年1月至2010年7月,我科采用自制双层涤纶垫带对56例左心瓣膜置换术患者同期行三尖瓣瓣环成形术,获得满意的疗效,现总结其临床经验。

功能性三尖瓣关闭不全成形效果观察

目的比较针对功能性三尖瓣关闭不全(TR)所采取不同成形方法的临床中、远期效果。方法手术治疗功能性TR 237例,均为合并左心系统瓣膜病变,行左心瓣膜手术时同期行三尖瓣成形术。其中采用不上成形环方法的共178例,行单纯缝线瓣环成形,置入成形环的共59例;同期所行左心瓣膜手术包括二尖瓣置换(MVR)136例、二尖瓣成形(MVP)21例、MVR+主动脉瓣置换(AVR)71例,冠脉旁路移植(CABG)+MVR 6例、CABG+MVP2例。观察比较术后1.5年及3.5年或以上两组病人的临床及心脏超声随访资料。结果所有病例都完成1.5年随访;共有209人(88.2%)完成长期随访(3.5年或以上)。术后1.5年发现中度以下再发性TR两组差别无显著性(P=0.23),中重度者上环组明显低于非上环组(P=0.028)。远期随访发现上环组TR再发性率明显低于非上环组(P=0.034),发展为中度以上TR的比率非上环组显著地高于上环组(P=0.007)。组内两个时间段相比,非上环组TR进展明显增快(P=0.016),而上环组相对稳定(P=0.60)。结论置入成形环的三尖瓣成形术的临床中、远期效果明显好于单纯缝线成形术。对于功能性TR的处理应采取更加积极的态度。