二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行全胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换

目的探讨二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全,再次手术行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换的近期疗效。方法 2016年4月～2017年12月对15例二尖瓣机械瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全行胸腔镜下三尖瓣生物瓣置换。全麻取右侧锁骨中线至右侧腋前线第4肋间切口,长约3. 5 cm,为主操作孔,腋中线第3肋间切口为副操作口,右侧腋中线第5肋间为观察口,切开心包及右房壁,心脏不停跳行三尖瓣生物瓣置换术。结果无死亡,手术时间(4. 3±1. 4) h,体外循环时间(1. 5±0. 4) h,ICU滞留时间(3. 6±2. 9) d,呼吸机使用时间(65±7) h,术后24 h引流量(448±127) ml,住院时间(9. 2±7. 6) d。15例随访6～30个月,(8. 3±6. 7)月,三尖瓣均未见明显返流,术后心功能恢复至Ⅰ级3例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例。结论胸腔镜三尖瓣生物瓣置换术近期疗效满意,可作为二尖瓣机械瓣膜置换术后远期出现三尖瓣重度关闭不全的优选治疗方式。

风湿性联合瓣膜病行左心瓣膜置换同期机械瓣三尖瓣置换术后早期与远期临床结果分析

目的探究风湿性联合瓣膜病患者采用左心瓣膜置换同期机械瓣三尖瓣置换术后早期与远期临床效果。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院2020年3月至2022年6月收治的86例行左心瓣膜置换同期机械瓣三尖瓣置换术的风湿性联合瓣膜病患者临床资料,根据患者肺动脉收缩压(PASP)程度将其分为轻度组(PASP≤50mmHg,41例)和中重度组(PASP>50 mmHg,45例),了解患者术后住院期间、出院后出现的并发症情况,比较患者术前、术后心动图特征,比较轻度组和中重度组患者呼吸机使用时间及在重症监护室停留时间,观察观察患者在术后12个月后(远期)的瓣膜相关情况及存活率。结果经过回顾性分析发现,轻度组和中重度组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月内患者病死率为9.30%(8/86),分析原因发现,因肺部感染引起患者出现多器官功能衰竭、低心排血量综合征、急性肾衰竭、呼吸异常骤停造成患者死亡的比例分别为25.00%(2/8)、37.50%(3/8)、25.00%(2/8)和12.50%(1/8)。手术后,患者的右心房内径、右心室内径、左心射血分数均较手术前有所恢复,差异有统计学意义(P<0.05)。中重度组患者呼吸机使用时间、重症监护室停留时间均长于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后对余下的78例患者展开随访,在2022年10月至2023年6月随访期间发现有9例(11.54%)患者病死,分析原因发现,因反复心力衰竭、二次手术后并发脑出血、低心排血量综合征及脑栓塞而造成患者去世的占比分别为66.67%(6/9)、11.11%(1/9)、11.11%(1/9)、11.11%(1/9)。生存的69例患者随着随访时间的延长,其心功能均有所恢复,轻度组患者在术后1年、术后5年及术后10年的存活率分别为(92.05±4.58)%、(86.89±6.05)%和(78.00±8.31)%,中重度组患者分别为(90.89±5.00)%、(84.55±6.01)%、(75.01±7.58)%,两组存活率均比较高,但两组存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论风湿性联合瓣膜病患者行左心瓣膜置换同期机械瓣三尖瓣置换术后病死原因比例较多的是患者出现反复心力衰竭。从长远来看,患者的右心房内径、右心室内径在手术后有所改善,心功能有所好转,远期存活率高。

风湿性心脏病人工瓣膜置换术后再发重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 评价风湿性心瓣膜病患者人工瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的外科处理效果。 方法 对11例风湿性人工瓣膜置换术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖瓣成形术和三尖瓣置换术 ;首次手术二尖瓣置换术 5例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换术 6例 ,在首次手术中均曾行三尖瓣成形术 ,其中 8例为 Kay法 ,3例为 De Vega法。再次手术在中低温体外循环下进行 ,对不需处理三尖瓣以外心内病变者 ,选择右侧前外侧切口 ,其余选择胸骨正中切口。行三尖瓣成形术 6例 ;三尖瓣置换术 5例 ,其中 3例为机械瓣 ,2例为生物瓣 ,术后对有肾功能不全者行腹膜透析和床旁血液透析。 结果 术后肾功能不全 6例 ,肝功能不全 5例 ,肺功能不全 3例 ,7例患者治愈出院 ;术后死亡 4例。 结论 对人工瓣膜置换术后再发严重三尖瓣关闭不全者 ,外科手术是一种合适的选择。

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.

左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 探讨左心瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全 (tricuspid incompetence,TI)发生的可能机制、外科治疗方法的选择和结果。 方法 12例风湿性心瓣膜病患者 ,第 1次手术时行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(DVR) 8例 ,二尖瓣置换术 (MVR) 4例 ,同时行 De Vega三尖瓣成形术 (TVP) 3例 ,因三尖瓣无明显异常未作处理 9例。距第 1次手术后 5～ 17年 ,平均 10 .2年 ,所有患者发生重度 TI,其中 8例行三尖瓣置换术 (TVR) ,4例行 TVP。 结果 早期死亡 2例 ,病死率 16 .7%。随访 10例 ,随访时间 4～ 36个月 ,平均 18.2± 7.8个月。 6例行 TVR患者术后心功能恢复良好 ,4例 TVP患者出现轻度 TI,6个月后 ,其中 2例 TI有逐渐加重的趋势。 结论 左心瓣膜置换术后远期 TI可能与持续肺动脉高压、右心室不可逆损害以及左心功能的恢复情况有关。重度 TI行 TVR的疗效可靠 ,而一些 TVP患者 TI有逐渐加重的趋势。

经食管二维及三维超声心动图在Lux-Valve Plus经血管三尖瓣置换术中的应用:1例报告

重度三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)是一种常见的心脏瓣膜病,死亡率高,指南推荐外科手术高风险患者可考虑介入治疗。现有经血管三尖瓣置换术(transcatheter tricuspid valve replacement,TTVR)器械均处于临床研究阶段,超声心动图在术前筛查、术中影像支持、术后即刻评估及随访方面发挥重要作用。本文报道1例外科手术高危的极重度TR患者,行经颈静脉三尖瓣置换术后临床症状改善,并结合文献分析二维及三维经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在围手术期的注意事项,以期为临床实践提供参考。

左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流再次行三尖瓣置换术的临床分析

目的·分析左心瓣膜术后三尖瓣置换术的围术期及中期结果,探讨继发性三尖瓣反流发病机制以及手术危险因素。方法·回顾性分析85例左心瓣膜术后行三尖瓣置换术患者的围术期临床资料及中期随访结果。根据人工瓣膜种类分2组,其中生物瓣组50例,机械瓣组35例;根据手术径路分2组,其中右前外侧切口组51例,正中切口组34例。结果·住院死亡7例(8.2%),其中住院早期死亡(术后30 d内)5例(5.9%),住院晚期死亡(术后30 d后)2例(2.4%),死亡原因均为术后严重右心功能衰竭及低心排血量。生物瓣组死亡率(4/50)与机械瓣组(3/35)比较,差异无统计学意义(χ~2=0.009,P=1.000);正中切口组死亡率(6/34)与右前外侧切口组(1/51)比较,差异有统计学意义(χ2=6.642,P=0.015)。随访74例(94.9%),随访时间(31.5±23.1)个月;中期死亡4例(5.4%),均为机械瓣组患者,其中心源性死亡3例,肠癌晚期死亡1例。随访的70例存活患者中,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级,无发生抗凝意外及再次行三尖瓣置换手术者。结论·左心瓣膜术后继发性三尖瓣反流应密切随访,及时合理的三尖瓣置换术可以取得良好的围术期及中期临床疗效;孤立性三尖瓣置换术首选右前外侧切口。

瓣膜置换和成形术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者的疗效比较

目的比较瓣膜置换和成形术治疗二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的效果。方法抽调2015年10月至2017年7月在深圳市孙逸仙心血管医院诊治的20例二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者作为研究对象,按照治疗的不同分为两组,各组10例。其中对照组采用瓣膜置换术,研究组实施三尖瓣成形术,比较两组患者手术前后超声心动图的各项指标、心脏各项指标、心功能分级情况及治疗效果。结果术前两组患者超声心动图的各项指标、心脏各项指标、心功能分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后研究组各项指标包括胸腔引流液[(1 004.12±490.63)mL vs.(1 198.65±403.56)mL,t=0.968,P=0.346]及体外循环时间[(92.54±32.54)min vs.(135.10±25.47)min,t=3.257,P=0.004]等均显著优于对照组,差异有统计学意义。结论通过对二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的患者采取三尖瓣成形术治疗,治疗后各项心脏功能得到改善,效果显著,值得应用。

三尖瓣瓣膜置换术的临床分析

目的总结13例三尖瓣置换术(TVR)的临床经验,探讨手术指征和方法。方法回顾性分析我院1994年1月至2005年12月收治的13例三尖瓣病变患者的临床资料,其中风湿性心脏病6例,先天性心脏病3例,感染性心内膜炎3例,右心室肿瘤1例,均行TVR。结果早期死亡2例,均为风湿性心瓣膜病再次手术患者,术前心功能均为Ⅳ级。随访11例,随访时间3个月-12年,晚期死亡2例,1例为感染性心内膜炎复发,另1例为右心室肿瘤;1例Ebste-in畸形患者心功能恢复至Ⅲ级,8例心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级。结论三尖瓣病变可继发于多种疾病,严格掌握TVR适应证,用机械瓣行TVR治疗三尖瓣病变效果满意。

左心系统瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会

目的:探讨在左心瓣膜置换同期行三尖瓣成形术治疗风湿性心瓣膜病变的临床疗效。方法:对笔者所在医院近年来实施主动脉瓣或二尖瓣置换联合三尖瓣成形治疗的风湿性心瓣膜病的40例患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者治疗前后心功能变化,评价手术效果。结果:40例患者均手术成功,其中行二尖瓣置换联合三尖瓣成形28例,主动脉瓣置换+二尖瓣置换联合三尖瓣成形12例,术后1例患者死于肺部感染,其余患者术后左室射血分数增加,心功能明显改善,三尖瓣反流消失或减轻。结论:左心瓣膜置换同期三尖瓣成形治疗风湿心瓣膜病变能够改善患者术后心功能,改善患者术后肺动脉高压,减少术后并发症发生,改善手术效果。

人工机械瓣膜与生物瓣膜在二尖瓣置换术中的疗效观察

目的探讨人工机械瓣膜与生物瓣膜在二尖瓣置换术(MVR)中的疗效。方法以广东省高州市人民医院2016年3月至2017年8月收治的72例二尖瓣置换术患者为研究对象,随机分为对照组(36例)和观察组(36例);对照组采用人工机械瓣膜,观察组采用生物瓣膜;比较两组患者疗效及安全性。结果观察组手术时间[(80.3±21.2) min]与住院时间[(8.4±1.1) d]明显短于对照组[(122.5±20.7) min,(10.6±2.3) d](P<0.05);术后2周,两组各项心功能指标均明显好转,且两组术前与术后各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后18个月,观察组治疗有效率(97.2%)高于对照组(86.1%),但差异无统计学意义(P>0.05);术后18个月,观察组并发症发生率(0.0%)明显少于对照组(16.7%)。结论生物瓣膜在二尖瓣置换术中能够明显缩短手术时间及住院时间,且生物瓣膜置换术后患者各项心功能指标较好,治疗有效率高,并发症少,适合在临床推广应用。

快速康复外科理念在二尖瓣生物瓣膜置换术后的应用及对患者康复效果的影响

目的探讨快速康复外科理念在二尖瓣生物瓣膜置换术后的应用效果。方法70例二尖瓣生物瓣膜置换术患者随机分为两组。术后,对照组予以常规护理,观察组予以快速康复外科理念护理。比较两组的干预效果。结果观察组的术后进食时间、下床活动时间、心包纵膈引流管拔管时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后心功能分级优于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科理念护理可有效改善二尖瓣生物瓣膜置换术患者的术后心功能,降低并发症发生率。

心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术17例分析

三尖瓣关闭不全是常继发于风湿性心脏病左心瓣膜病变,在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术中,如果未对中或重度三尖瓣关闭不全做相应处理,术后持续的右心功能不全,将会严重影响患者的生活质量和预后;因此,同期对三尖瓣关闭不全的合理处理的重要性越来越受到关注。我科自2008年2月至2011年5月在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术时,同期行三尖瓣DeVega或Kay’s成形17例,

三尖瓣生物瓣置换术后右室心内膜起搏一例

1例男性患者,76岁,因三尖瓣重度关闭不全,置换生物瓣。术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,经三尖瓣生物瓣口植入右室主动固定起搏电极导线,行心内膜VVI起搏。术后随访4年,患者症状改善,起搏系统功能良好,三尖瓣无明显返流。

左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析

目的探讨左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣功能性关闭不全的疗效分析。方法2010年1月至2014年12月期间对12例左心瓣膜置换术后再次手术治疗三尖瓣关闭不全患者，曾行二尖瓣置换术4例，主动脉及二尖瓣置换术7例，主动脉瓣置换术1例。其中8例患者第1次手术时曾行三尖瓣成形术，采取手术治疗后的1～15年期间发生三尖瓣关闭不全，右心衰竭、腹水、肝大，心功能Ⅳ级。12例患者均再次手术，4例行三尖瓣置换术，8例行三尖瓣成形术。结果手术成活11例，死亡1例。术后随访1～5年，3例三尖瓣置换患者恢复良好；5例三尖瓣成形术心功能恢复良好，只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全；2例患者出现中度三尖瓣关闭不全，1例患者出现重度三尖瓣关闭不全。结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术患者，远期发生三尖瓣关闭不全，可能与以下原因有关：（1）左心瓣膜病变未纠正；（2）持续性肺动脉高压；（3）风湿性病变持续发展；（4）心房纤颤等因素；（5）原三尖瓣成形术失败。对重度三尖瓣关闭不全，发生右心功能衰竭者，应再次外科手术治疗。

心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术治疗体会

目的探讨在二尖瓣和/或动脉瓣置换术同期行三尖瓣成形术的合理手术指征、方法及围术期的处理。方法回顾分析三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全136例,其中行Devega成形65例,人工环成形48例,Key,s成形23例。同时行二尖瓣置换94例,二尖瓣+主动脉瓣置换42例。结果术后院内死亡5例,死亡率3.6%;迟发性心包填塞6例经心包引流治愈。术后随访2个月～8年,获访112例,5例死于顽固性心力衰竭,其余心功能明显改善。心脏超声示右心房及右心室较术前明显缩小。27例仍有轻中度返流。结论在瓣膜置换术中据三尖瓣环扩大的部位及返流程度,选择不同的成形方式对于三尖瓣关闭不全疗效满意。围术期及术后加强强心、利尿及扩血管治疗有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。

儿童三尖瓣置换术瓣膜种类选择的思考

目的:对14岁以下儿童二次手术行三尖瓣瓣膜置换的原因,近远期结果和瓣膜种类选择进行分析。方法:回顾性分析2002-08至2017-07在阜外医院接受三尖瓣置换手术的14岁以下患者,通过病历分析和门诊随诊,记录分析患者的相关临床资料。结果:共20例患儿,其中男12例,女8例,年龄9个月~14岁,平均(9.2±4.6)岁,体重7.9~65 kg,平均体重(34.5±19.1)kg。