不同手术方法治疗74例Ebstein心脏畸形患者的临床分析

目的评估不同手术方法对Ebstein心脏畸形患者的治疗效果。方法回顾性分析2003年3月1日至2021年9月30日于河南省胸科医院心血管外科经手术治疗的74例Ebstein心脏畸形患者的临床资料。总结治疗方法,观察手术指标、手术效果和术后并发症。结果74例Ebstein心脏畸形患者中,男性34例、女性40例,年龄2~57岁,平均(17.4±7.9)岁,治愈出院71例(95.9%)。根据Carpentier分型采用不同手术方法:横向折叠房化心室+环缩瓣环术29例(39.2%),其中横向折叠房化心室后加双向格林术6例;纵向折叠房化心室+瓣环成形术18例(24.3%),其中加双向格林术4例;三尖瓣锥形重建术20例(27.0%);三尖瓣置换术6例(8.1%);二次手术三尖瓣前叶补片加宽修复术1例(1.4%)。术后住院时间7~15 d,平均(10.6±2.1)d;住ICU时间1.5~6 d,平均(2.5±1.3)d;呼吸机使用时间5~72 h,平均(26.5±4.4)h。不同手术方法术后3 d、术后1年的三尖瓣反流面积均小于术前(术后3 d与术前比较,t=6.766、6.113、9.144;术后1年与术前比较,t=6.803、6.243、9.129,均为P<0.01);手术前后纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分布比较差异有统计学意义(Z=17.915、32.083,均为P<0.01),且术后1个月、术后1年的NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅱ级患者比例高于术前(χ2=45.106、45.106,均为P<0.01);71例治愈出院患者术后3 d、术后1年的三尖瓣反流面积、右心室功能指标均小于术前(术后3 d与术前比较,t=14.769、8.594、8.698、8.400、13.888;术后1年与术前比较,t=14.836、9.007、9.231、9.149、13.893,均为P<0.01)。术后并发症发生率为9.9%(7/71);术后死亡3例,死亡率为4.1%(3/74)。结论根据Carpentier分型采用不同手术方法治疗Ebstein心脏畸形均可得到较好治疗效果,建议D型病变采用纵向折叠房化心室+三尖瓣置换术,C型病变采用三尖瓣修复术+双向格林术,A、B型病变采用三尖瓣锥形重建术。

两种不同术式治疗Ebstein畸形的单中心临床分析

目的探讨三尖瓣锥形重建术与三尖瓣置换术治疗Ebstein畸形(三尖瓣下移畸形)的手术适应证及临床疗效。方法收集2013年1月至2020年3月在我院心外科行Ebstein畸形外科治疗患者22例的临床资料,其中男7例、女15例,年龄4~56(33.68±17.78)岁。根据采用的手术方式不同,将患者分为两组:三尖瓣锥形重建组(三尖瓣成形组,n=12)和三尖瓣置换组(n=10)。比较两种术式的疗效。结果22例患者均在全身麻醉体外循环心内直视下行手术治疗,术中因严重低心排血量综合征死亡1例。术中见隔瓣下移22例,隔瓣及后瓣下移21例,三瓣叶均下移8例。行三尖瓣成形术12例,瓣膜置换术10例,合并其它心内结构畸形患者同期行畸形矫治。术后心脏彩超提示,未见三尖瓣反流9例,轻度反流8例,中度反流4例,所有瓣膜置换患者均未出现瓣周漏。4例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞,其中3例恢复窦性心律,1例给予永久起搏器置入。21例手术成功患者均痊愈出院。21例患者均获得随访,随访时间3~78个月,随访率100.0%。随访结束时,三尖瓣成形组患者术后三尖瓣无重度反流,均为轻度及中度反流;三尖瓣置换术患者术后仅1例出现轻度反流,其余患者瓣膜未见反流。结论三尖瓣成形术和三尖瓣置换术治疗Ebstein畸形疗效确切,瓣膜置换术后三尖瓣反流更轻。手术应根据术中探查的三尖瓣情况,针对不同解剖特点,合理选择手术方式,合并有心内畸形或心律失常可同期手术处理。