风湿性心脏病继发三尖瓣闭锁不全的外科治疗

风湿性心脏病二尖瓣病变有２２％～３０％的患者合并三尖瓣闭锁不全（ＴＩ），约５％伴有主动脉与三尖瓣病变［１］。１９９７年９月～１９９８年６月我科为１５例风湿性心脏病合并ＴＩ患者施行外科治疗，报告如下。１临床资料１．１一般资料本组１５例，男性８例，女性７...

个体化改良三尖瓣Edwards MC3成形环植入术治疗中重度三尖瓣关闭不全

目的:对比分析个体化改良Edwards MC3成形环三尖瓣成形术治疗继发中重度三尖瓣关闭不全的临床结果。方法:2005年3月至2007年6月,我们采用Edwards MC3成形环,对72例左心瓣膜手术合并中、重度三尖瓣关闭不全的患者行三尖瓣环成形手术。患者分为两组,经典组采用经典的Edwards MC3三尖瓣成形术,改良组采用个体化非等分法行三尖瓣环成形术,共59例患者获得5年随访。结果:两组患者基本情况、左心手术情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后随访的改良组三尖瓣瓣环直径[(26.1±1.8)mm vs(27.5±2.2)mm]和三尖瓣中-重度反流的发生率较经典组降低(6.5%vs 28.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用个体化改良三尖瓣Edwards MC3成形环植入术,治疗继发性中、重度三尖瓣关闭不全效果良好,但需要更长期的随访观察。

超声心动图评价人工三尖瓣环成形术对继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的:通过超声心动图评价继发性三尖瓣关闭不全患者行三尖瓣硬质三维环成形术的意义及疗效。方法:左心瓣膜手术同期行三尖瓣硬质三维环成形术的患者(TVP+组)35例,于术前、术后2周、术后1年通过超声心动图测量三尖瓣环直径(TVAD)、舒张期三尖瓣口E峰值流速(VE)、三尖瓣反流束面积(TRA)、三尖瓣反流分数(TRF)、右房内径(RAD)、右室内径(RVD)及右室射血分数(RVEF),重点比较术后与术前、术后1年与术后2周时各参数的变化。结果:与术前相比,术后2周及术后1年TVAD、TRA、TRF、RAD及RVD均显著减低(P<0.05),VE及RVEF无显著变化(P>0.05);术后1年与术后2周相比,TVAD、TRA、TRF无明显变化(P>0.05),而RAD及RVD进一步缩小(P<0.05)。结论:继发性中度以上三尖瓣关闭不全的患者应于左心瓣膜手术同期尽早行三尖瓣成形术,三尖瓣硬质三维环成形术有助于患者右心结构和功能的改善,且术后疗效稳定。

瓣膜成形环在治疗功能性三尖瓣关闭不全中的疗效分析

目的分析评价三尖瓣成形环成形术在治疗中、重度三尖瓣功能性关闭不全中的效果。方法自2008年1月至2010年1月对75例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者行三尖瓣成形手术,其中31例采用传统Devega法成形术(对照组);44例采用国产佰仁思瓣膜成形软环(成形环组),分析对比两组手术方法及成形效果。结果 75例患者中围手术期死亡4例,死亡率为5.3%,其中69例(97.2%)患者于术后1个月、1年、18个月进行随访,随访末期,对照组与成形环组左室射血分数、肺动脉收缩压差异无明显统计学意义(P>0.05),而对照组48.1%(13/27)出现中度以上三尖瓣反流,成形环组16.7%(7/42)出现中度以上反流,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论三尖瓣成形环在治疗功能性三尖瓣反流方面具有较好的中期效果。

外科治疗功能性三尖瓣关闭不全128例

目的:探讨功能性三尖瓣关闭不全的合理手术指征、方法及围手术期处理。方法:回顾性分析128例三尖瓣成形矫正功能性三尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中92例行De Vega成形术,22例行Kay二瓣叶化成形,14例同时行Kay二瓣叶化成形和De Vega成形术。结果:术后早期死亡2例。1例二尖瓣置换及三尖瓣De Vega成形术患者术后二次开胸止血治愈。随访1个月～13年,3例死于顽固性心力衰竭,其余心功能均明显改善。13例三尖瓣仍有轻、中度反流。结论:根据三尖瓣环扩大部位和反流程度,选择不同成形方式对功能性三尖瓣关闭不全治疗满意。围手术期及术后加强强心、利尿、扩血管治疗及有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。

心室螺旋电极在重度三尖瓣关闭不全患者中的应用

目的:观察心室螺旋电极在重度三尖瓣关闭不全患者中的应用。方法:对3例各种原因引起的右心扩大伴重度三尖瓣关闭不全患者,应用螺旋电极完成永久心脏起搏器的安装。结果:3例在应用普通翼状电极无法固定于右室心尖部的患者,应用心室螺旋电极均较顺利地完成手术,其中2例心室螺旋电极固定于心室间隔近心尖部,1例固定于室间隔中部。结论:准备安装永久性心脏起搏器的患者,如果术前发现存在三尖瓣大量反流,均应考虑选用心室螺旋电极,心室螺旋电极能减少并发症,提高手术安全性。

创伤后三尖瓣关闭不全法医学鉴定1例

1案例1.1案情摘要某男,42岁,某年3月10日驾驶客车与货车相撞受伤,当即感胸部疼痛,伴呼吸困难,无昏迷、恶心、呕吐等表现。遂在当地医院就诊,胸部CT检查结果示：左侧气胸、双肺挫伤、双侧胸腔积液及心包腔积液。给予抗感染等对症治疗后呼吸困难有所缓解。为进一步治疗,3月13日转入上级医院,入院急诊心脏彩超检查结果示：右心房、右心室稍增大,三尖瓣局限性反流,心包腔少量积液。胸部CT检查结果示：双肺挫伤、双下肺不张及双侧胸腔积液。

心脏瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的治疗体会

目的报告左心瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)的治疗体会。方法21例左心瓣置换术后中重度TR病人,有9例行内科保守治疗,12例行外科手术治疗。手术类型:二尖瓣再次置换加三尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例,单纯三尖瓣置换1例,单纯三尖瓣成形术9例。三尖瓣成形术包括5例改良Devega成形术,行改良Key氏法4例。结果12例手术治疗者术后早期1例,病死率8.3%。长期生存11例,术后随访5个月-9.6年,平均6.1年,1例术后三年死于抗凝过度出血。9例内科治疗者,3个月-5年,6例死亡。病死率66.7%。结论左心瓣置换术后远期TR的产生与不可逆的右心损害、严重肺动脉高压、持续的心房纤颤及左心功能的恢复情况有关;对重度TR行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。

风心病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:分析风心病合并继发性三尖瓣关闭不全应用改良Manipal法及Devega法三尖瓣成形术的两组病人早期及远期效果,探讨三尖瓣成形技术与远期效果是否相关。方法:选择2001年10月至2002年10月78例左心瓣膜手术同期行改良Manipal法三尖瓣成形的患者(A组)与2003年10月至2005年10月58例左心瓣膜手术同期行Devega法三尖瓣成形术的患者(B组),通过对术前、术后、术后2年三尖瓣反流情况进行随访分析、统计等处理。结果:两组三尖瓣成形术术后早期效果无明显差别。远期效果(术后2年)B组病人三尖瓣反流情况略有增加,改良Manipal法较Devega法成形效果较为稳定。结论:继发性三尖瓣关闭不全为风心病长期病变结果,选择合适的术式及正确的术后处理改善心功能,降低肺动脉压力,是降低继发三尖瓣关闭不全的关键。

外伤致三尖瓣关闭不全1例

外伤导致的三尖瓣关闭不全非常少见,本文作者曾检验鉴定一例,现报道如下.

超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形并肺动脉瓣闭锁1例

病例孕妇,28岁,孕2产1。孕37＋周到我院行产前超声检查。超声所见：增大的子宫内见一个胎儿回声,胎位：左枕前,双顶径8.7 cm,头围31.1 cm,腹围31.8 cm,股骨长6.9cm,胎儿心率为145次/分,胎儿相当于孕37＋周。胎儿心脏增大,心胸比例〉1/2,以右房右室增大尤为显著,三尖瓣隔瓣、

三尖瓣关闭不全与右心房重构关系研究进展

三尖瓣关闭不全是一种常见的风湿性左心瓣膜病的合并病变,大多数为功能性病变,少数为器质性病变。三尖瓣关闭不全将引起右心房右心室增大,使右心房发生重构。目前,左心房重构研究较多,右心房重构研究较少,而且右心房重构与三尖瓣关闭不全的关系尚不明确。现在就三尖瓣关闭不全和右心房重构的发生机制的研究进展做一综述。

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗体会

在风湿性二尖瓣疾病中,二尖瓣置换术是最常见的外科治疗方法之一,该方法技术成熟,远期效果确切。临床工作中常见风湿性二尖瓣疾病合并功能性三尖瓣关闭不全的患者,包括第一次手术的患者,以及曾行二尖瓣置换术、同期或未同期行三尖瓣治疗,远期出现三尖瓣关闭不全加重的患者。2003年9月—2009年9月,笔者所在医院对上述各种需二次手术治疗三尖瓣关闭不全的患者共计45例,采用Kay’s、DeVega法行三尖瓣成形术或瓣膜置换术治疗,取得了较满意的效果,报告如下。

左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗经验。方法回顾分析2007年1月-2010年11月在我院手术治疗的20例左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的患者资料。其中二尖瓣置换术后8例,二尖瓣、主动脉瓣置换术后12例。手术均在浅低温跳动下完成,以三尖瓣生物瓣膜置换。结果全组1例死亡(死于严重低心排引起的多脏器功能衰竭),手术死亡率5%;6例有不同程度的低心排血量综合征;2例术后胸腔积液;2例术后出现肾功能不全,行腹膜透析治疗后恢复;1例术后出现心包积液;1例术后频发室速、室颤,经56次体外自动除颤仪除颤及抗心律失常药物治疗后恢复。除死亡病例外,全组病人顺利康复,复查心脏超声提示右房右室明显缩小。结论左心系统瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全经外科矫治后疗效满意,浅低温心脏不停跳方法可起到满意的心肌保护效果;生物瓣可能是较好的选择。合理掌握手术指征和良好的围术期治疗是手术成功关键。

微创手术治疗心脏手术后远期重度三尖瓣关闭不全的中期效果研究

目的分析心脏手术后远期重度三尖瓣关闭不全应用微创手术治疗的临床价值。方法选取2018年5月至2021年5月时间段治疗心脏手术后远期重度三尖瓣关闭不全患者60例,患者入组后根据手术方式进行分组,分为微创组和传统组。每组30例,微创组患者实施微创手术治疗,传统组患者实施常规手术治疗。数据指标比对:手术指标(手术时间、建立体循环时间、体外循环时间、引流量、住院时间)、并发症发生率、治疗有效率。结果微创组手术指标与传统组比较有明显对比优势,指标差异有统计学意义(P<0.05),微创组患者并发症发生率与传统组比较相对更低,差异有统计学意义(P<0.05),微创组患者治疗有效率对比传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏手术后远期重度三尖瓣关闭不全患者应用微创手术治疗安全性更高。

人工软环与改良De Vega术治疗三尖瓣关闭不全的疗效观察与对比

目的评价使用三尖瓣成形环与改良De Vega成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法选取2015年6至9月兰州大学第一医院收治的40例功能性三尖瓣关闭不全患者,随机分为两组,其中改良De Vega成形组20例,采用改良De Vega成形术;成形环组20例,采用进口Edwards4600成形环行三尖瓣成形术。分别于术后1周、1个月、3个月进行复查随访,根据心功能评估和超声心动图检查指标,通过测量两组患者术前与术后右心房横径、右心室内径、三尖瓣跨瓣压差以及三尖瓣反流束面积等指标,对比两组不同三尖瓣成形术式的成形效果及临床疗效。结果改良De Vega组术前:右心房横径为(50.12±10.34)mm、右心室内径为(28.47±6.35)mm、三尖瓣跨瓣压差为(39.56±7.84)mm Hg、三尖瓣反流束面积/右心房面积为23.98%±5.42%;术后:右心房横径为(32.63±6.53)mm、右心室内径为(24.64±4.67)mm、三尖瓣跨瓣压差为(30.76±5.96)mm Hg、三尖瓣反流束面积/右心房面积为4.10%±2.35%;人工软环成形组术前:右心房横径为(45.30±7.95)mm、右心室内径为(24.10±4.71)mm、三尖瓣跨瓣压差为(41.15±9.65)mm Hg、三尖瓣反流束面积/右心房面积为22.75%±6.52%;术后:右心房横径为(35.25±6.67)mm、右心室内径为(21.60±2.99)mm、三尖瓣跨瓣压差为(26.00±6.67)mm Hg、三尖瓣反流束面积/右心房面积为3.90%±1.89%。两组患者术后右心房横径、右心室内径较术前显著缩小,三尖瓣跨瓣压差、三尖瓣反流束面积/右心房面积较术前明显降低(P<0.05),但两组患者上述指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 De Vega成形术与三尖瓣人工软环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全均有显著疗效,能显著降低三尖瓣反流,术后右心房横径、右心室内径较术前明显缩小。但两种不同术式的短期临床疗效相似。

实时三维经胸超声心动图诊断三尖瓣瓣根撕裂1例

1病例简介男,41岁,主诉:胸闷气短、呼吸困难1年,加重1个月。10年前有车祸外伤史,2019年12月出现间歇性胸闷气短,当地医院诊断为先天性心脏病、三尖瓣前瓣裂并关闭不全。查体:听诊胸骨左缘第四肋间闻及收缩期吹风样杂音;胸部平片提示心胸比0.7,右心比例大,双侧胸膜反应。术前经胸超声心动图二维图像见图1,超声提示:三尖瓣前瓣裂,三尖瓣关闭不全,右心房、右心室扩大。实时三维经胸超声心动图检查(图1C、D)修正诊断为:三尖瓣前瓣瓣根相邻两处裂孔,三尖瓣关闭不全,右心房、右心室扩大。图1男,41岁,三尖瓣前瓣瓣根相邻两处裂孔。

三尖瓣置换术的临床分析(附28例报告)

目的探讨三尖瓣置换术的手术指征、术式及围术期处理方法。方法对28例三尖瓣置换术患者的临床资料进行回顾性分析,其中先天性心脏病6例(2例为再次心脏手术),风湿性心脏病17例(12例为再次心脏手术),感染性心内膜炎3例,其他2例。同期行主动脉瓣二尖瓣置换2例,二尖瓣置换3例,房间隔缺损修补术1例。采用机械瓣膜8枚,进口生物瓣膜20枚。手术均在体外循环下进行,9例采用中低温心脏停跳并行心肌保护术,另外19例均采用浅低温心脏不停跳方法行三尖瓣置换手术,其中6例经股动脉插管。24例采用胸骨正中切口,4例采用右胸前外侧切口经胸腔进行手术。结果3例患者术后早期发生重度低心排,均为联合瓣膜置换患者,其中1例死亡;1例发生三度房室传导阻滞,行永久心脏起搏器植入;2例术前合并肾功不全、术后加重,行血液透析治疗后稳定;1例手术切口延迟愈合,经多次换药后痊愈。除死亡患者外,其余患者复查超声均显示瓣膜功能正常,无瓣周漏。结论三尖瓣置换术是安全有效的手术方法,采用浅低温心脏不停跳方法对单纯的三尖瓣置换术可起到满意的心肌保护效果;风湿性心脏瓣膜术后远期可能发生重度三尖瓣病变,需要进行再次心脏手术,采用股动脉插管经右胸前外侧切口入路可降低再次心脏手术风险;三尖瓣病变严重患者大都合并全身代谢营养障碍,对营养障碍的纠正应贯穿于整个围手术期;对于三尖瓣置换的患者,生物瓣可能是较好的选择。