改良三尖瓣隔瓣成形术在儿童完全性房室间隔缺损中的应用及随访分析

目的总结并评价改良三尖瓣隔瓣成形技术处理完全性房室间隔缺损患儿三尖瓣隔瓣的疗效。方法选取2017年1月至2022年1月南京市儿童医院心胸外科治疗完全性房室间隔缺损患儿共计96例,术中三尖瓣处理均采用改良三尖瓣隔瓣成形术,通过超声心动图比较患儿术前及术后三尖瓣的反流程度以及右心室大小,评估改良三尖瓣隔瓣成形术的早中期疗效。结果96例患儿随访(32.04±17.62)个月,早期死亡3例,晚期死亡2例,8例患儿需二次手术。患儿术后1年、2年、5年免于三尖瓣中度以上反流率分别为:(97.8±1.5)%,(89.7±3.8)%,(78.5±11.0)%。术后超声心动图显示其末次随访时三尖瓣反流程度、右心室大小与术前相比均明显改善,心功能分级(NYHA分级)亦有明显好转。结论改良三尖瓣隔瓣成形术治疗完全性房室间隔缺损患儿三尖瓣病变,早中期疗效满意,具有很好的临床应用价值。

Detachment技术在膜周部室间隔缺损修补术中的应用

探讨Detachment技术在膜周部室间隔缺损修补术中的应用。回顾了作者自2010年以来行膜周部室间隔缺损修补病人54例,其中行Detachment法29例,对照组25例。术前、术后、术后6月、18月分别应用心脏彩超测量及评估两组三尖瓣的返流量及室间隔修补情况、残余分流情况,心电图评价房室传导阻滞发生率。Detachment组与对照组之间,三尖瓣返流情况及房室传导阻滞两者发生率无显著差异,体外循环时间及阻断时间Detachment组稍高于对照组,差异有显著性,室间隔残余分流发生率Detachment组优于对照组,但差异无显著性,全部病人无死亡及二次开胸止血。在修补膜周部室间隔缺损时,Detachment技术是安全可靠的,对于减少室间隔残余分流的发生率可能有一定帮助。

房室交界区三角的观察和测量

在110例人心(成人70,儿童40)上,观察了由冠状窦口、Todaro腱及三尖瓣隔瓣附着缘围成的房室交界区三角,对上述各边界及室间隔膜部进行了测量。三角的三个角各有不同结构占据,前上角为房室结,顶角有冠状窦和心最小静脉开口,后下角深面为右冠状动脉“U”形袢。就上述特点结合临床进行了讨论。

改良三尖瓣前瓣转移成形术在部分型心内膜垫缺损矫治术中的应用

目的探讨改良三尖瓣前瓣转移成形术在部分型心内膜垫缺损合并三尖瓣隔瓣发育不良矫治术中的应用,评价其治疗效果。方法选取2002年6月至2014年3月于我院行外科手术治疗的部分型心内膜垫缺损合并三尖瓣隔瓣发育不良患者95例,男39例、女56例,年龄3个月~46(3.2±6.6)岁。术前超声心动图提示所有患者均有不同程度的三尖瓣隔瓣发育不良及三尖瓣关闭不全,轻度14例,中度49例,重度32例。根据三尖瓣前瓣、隔瓣的发育情况,采取不同的方法矫治合并的三尖瓣病变:隔瓣残余瓣叶大于正常瓣叶1/3者,将前瓣的隔瓣侧缘一半与隔瓣的左2/3连续缝合;隔瓣残余瓣叶小于正常瓣叶1/3者,在缝合房间隔缺损心包补片时预留室间隔嵴右侧部分心包片,将其左侧缘2/3与前瓣的隔瓣侧近瓣根部一半连续缝合。所有患者术中使用食管超声评价瓣膜成形效果,出院后3~6个月随访复查超声心动图,评价三尖瓣的闭合情况。结果全组围术期无死亡病例,无Ⅲ度房室传导阻滞。术中食管超声提示三尖瓣成形效果满意,90例无明显反流,3例轻度反流,2例中度反流。术中主动脉阻断时间(35.2±11.2)min,体外循环时间(64.9±16.6)min。术后3~6个月随访,三尖瓣成形术后反流情况均较术前显著改善,其中89例为轻度以下反流,6例为中度反流,无重度反流患者。结论应用前瓣行三尖瓣成形可有效治疗部分型心内膜垫缺损患者的三尖瓣关闭不全,治疗效果满意。