腹腔镜解剖性三层面肾上腺肿物切除术后患者创伤应激观察

目的研究腹腔镜解剖性三层面肾上腺肿物切除术对患者术后创伤应激的影响。方法选取汕头市中心医院2017年9月至2021年1月收治的51例肾上腺肿瘤患者进行回顾性分析,根据不同治疗方法分为对照组(n=10)和观察组(n=41)。对照组行常规开腹肾上腺肿瘤切除术,观察组采用腹腔镜解剖性三层面肾上腺肿物切除术。对比两组患者临床指标,治疗前后应激指标[血浆丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)]及内分泌指标[血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(DA)]变化,观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后引流量及住院时间均低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后MAD、AOPP、SOD水平较治疗前增加(P<0.05),GSH-Px水平较治疗前降低(P<0.05);观察组患者治疗后MAD、AOPP水平低于对照组(P<0.05),SOD、GSH-Px水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后Cor、E水平较治疗前升高(P<0.05),NE、DA与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后Cor、E水平低于对照组(P<0.05),NE、DA水平较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症发生率为7.31%与对照组的1.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜解剖性三层面肾上腺肿物切除术用于肾上腺肿瘤患者治疗中疗效显著,可降低患者创伤应激反应,且对其内分泌激素水平影响较低,值得推广。

后腹腔镜下改良单层面法与传统三层面法肾上腺肿物切除术的临床比较

目的:比较后腹腔镜改良单层面分离法与传统三层面分离法肾上腺肿物切除术的临床效果。方法:选择肾上腺肿物病人43例,随机分成2组,观察组22例,行经后腹腔镜改良单层面肾上腺肿物切除术,从背侧腰大肌表面的疏松无血管平面一直向上向内游离直至找到肾上腺中央静脉,处理中央静脉后,快速切除肾上腺;对照组21例,行经后腹腔镜传统三平面法肾上腺肿物切除术。对比2组病人总手术时间、找到肾上腺中央静脉时间、术中出血量、拔除引流管时间、住院时间。结果:43例行经后腹腔肾上腺肿物切除术均获成功,无中转开放手术。观察组总手术时间、找到肾上腺中央静脉时间、术中出血量及术后住院时间均小于对照组(P<0.05~P<0.01)。2组去除引流管时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组均无严重并发症发生。结论:2种手术方法均具有安全性、有效性。后腹腔镜改良单层面肾上腺肿瘤切除术能够早期快速寻找并处理肾上腺中央静脉,解剖层次清晰。

后腹腔镜下单层面法与解剖性三层面法肾上腺肿瘤切除术的临床疗效对比

目的对比单层面法与三层面法后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果。方法回顾性分析我院2017年7月~2019年1月38例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,其中18例采用单层面分离法,20例采用解剖性三层面分离法,对比2组手术时间、术中失血量、术后拔管时间、术后住院天数、术中及术后并发症等指标。结果 38例手术全部成功,术中无大出血、中转开腹等,患者均平稳出院。2组手术时间分别为(30.7±4.3)min和(56.5±10.6)min,术中失血量分别为(24.3±2.7)ml和(36.5±3.5)ml,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后拔管时间、术后住院天数、术中及术后并发症等,差异无统计学意义(P>0.05)。结论单层面法比三层面法后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有手术时间短、术中出血量少、对肾脏周围游离面小、术后与周围组织粘连轻、利于日后再行腹膜后手术等优点。

层面解剖和程序化手术步骤在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的临床体会(附57例报告)

目的:探讨层面解剖和程序化手术步骤在后腹腔镜肾上腺手术中应用的效率及安全性.方法:选取2016年9月-2018年5月收治的肾上腺肿瘤患者57例,分为对照组(37例,采用常规后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术)和观察组(20例,采用层面解剖和程序化手术步骤行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术),记录所有患者的手术时间、术中出血量、引流管拔除时间、住院时间、并发症发生率等并进行分析.结果:所有患者肾上腺肿瘤切除手术均获成功,无中转开放.观察组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后出现腹膜损伤2例,观察组无一例术后并发症.在术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间、住院时间方面比较,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论:应用层面解剖和程序化手术步骤的后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,术野暴露好,手术时间短,术后并发症发生率低,值得推广应用.

层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术在肾上腺肿瘤治疗中的应用

目的:探讨层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术在肾上腺肿瘤治疗中的应用价值。方法:38例行后腹腔镜肾上腺切除术的病人,其中20例行层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术为观察组,18例行传统后腹腔镜肾上腺切除术为对照组。比较2组病人的临床特征及术后恢复情况。结果:观察组较对照组手术时间短、术后第1天引流量少、住院时间短(P<0.05~P<0.01),而2组肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)。结论:层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术为肾上腺肿瘤治疗提供了更安全有效的治疗方法。

两种不同腹腔镜肾上腺肿物切除手术入路的比较

目的:探讨腹腔镜肾上腺肿物切除的手术入路。方法:回顾性分析经腹腔途径6例与经后腹腔途径36例腹腔镜下肾上腺肿物切除。结果:后腹腔镜肾上腺肿物切除比经腹途径手术时间短,术中出血少,无腹腔脏器并发症,术后恢复快。结论:后腹腔镜肾上腺肿物切除比经腹途径更好。

层面解剖技术在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术中的应用技巧

目的探究层面解剖技术联合腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术治疗的临床疗效、经验、手术技巧与临床应用价值。方法选取收治的肾上腺肿瘤患者88例,随机分为对照组和观察组2组患者各44例,对照组行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗,观察组患者运用层面解剖技术行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术治疗。对比2组治疗后的手术指标、疼痛评分、并发症情况。结果观察组患者的手术操作时间(90.87±8.97)min、术中出血量(4.44±0.54)mL、术后排气时间(1.67±0.22)d、残腔引流量(10.10±4.73)mL、住院时间(8.78±0.84)d明显优于对照组患者的手术操作时间(162.33±10.32)min、术中出血量(34.53±3.23)mL、术后排气时间(2.32±0.31)d、残腔引流量(52.43±5.45)mL、住院时间(10.97±1.01)d(P<0.05)。观察组患者术后疼痛评分5~9分(6.824%)、并发症发生率(2.27%)明显低于对照组患者的疼痛评分5~9分(22.73%)、并发症发生率(13.64%)(P<0.05)。结论层面解剖技术联合腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术治疗的临床疗效显著,术中出血量少,手术时间短,术后疼痛轻,并发症少。

后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术的临床研究(附53例报告)

目的:探讨后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术在肾上腺肿瘤中的临床疗效。方法:回顾性分析2016年10月～2017年12月在吉林大学中日联谊医院泌尿外科接受后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术的53例患者临床资料。结果:53例手术均成功实施后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术,手术时间21～57min,平均36min;术中出血量15～40ml,平均25ml,术中及术后3个月均未发生近期严重并发症。结论:后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术具有手术时间短、术中出血量少、对肾脏游离解剖影响小等优点,同时能减少术后并发症的发生。

层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效

目的分析层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。方法回顾分析本院2019年1月至2020年1月收治的80例肾上腺肿瘤患者的临床资料,按治疗方法的不同分为两组,每组40例。参照组行传统后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,观察组行层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术,比较两组手术相关指标、并发症发生情况。结果观察组手术时间、住院时间均短于参照组,术中出血量、术后第1天引流量均少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.00%,参照组并发症发生率为7.50%,两组比较差异无统计学意义。结论层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤可减少术中出血量和术后引流量,且并发症发生率较低,对促进患者快速康复具有积极意义。

层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术与开放性手术对肾上腺肿瘤患者的影响

目的:应用层面外科解剖性后腹腔镜肾上腺切除术(ARA)与开放性手术治疗后,对比两种手术对肾上腺肿瘤(AT)患者的疗效差异。方法:在2020年8月-2021年8月,选取武穴市第一人民医院收治的90例AT患者为探究对象,根据随机表法分为腹腔组与开放组。开放组(n=45)行开放手术治疗,腹腔组(n=45)行层面外科ARA治疗。对比两组手术效果、内分泌指标[皮质醇(Cor)、去甲上腺素(NE)、肾上腺素(E)]、白介素-6(IL-6)及中性粒细胞弹性蛋白酶。结果:治疗前,两组Cor、E、NE、IL-6及中性粒细胞弹性蛋白酶水平相较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组Cor、E、NE较治疗前呈现显著降低趋势,IL-6、中性粒细胞弹性蛋白酶水平较治疗前均呈现明显增高趋势,且腹腔组患者的上述指标均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。与开放组比较,腹腔组患者的手术时间、住院时间更短,术中出血量更少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:层面外科ARA安全有效,对机体创伤小,对内分泌等各项指标的影响较小。

后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗直径>6 cm巨大肾上腺肿瘤的临床效果

目的探讨后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗直径>6 cm巨大肾上腺肿瘤的临床效果。方法回顾性分析87例巨大肾上腺肿瘤(直径>6 cm)患者的临床资料,将采用后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗的47例患者纳入A组,将采用后腹腔镜三解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗的40例患者纳入B组。比较两组患者的围术期指标、围术期并发症发生率及术后转ICU率。结果两组的住院时间、肿瘤完整切除率、术后转ICU率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间短于对照组,术中出血量、术后引流量、围术期并发症发生率低于B组(P<0.05)。结论后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗直径>6 cm巨大肾上腺肿瘤效果显著,可明显减轻患者术中创伤,降低围术期并发症发生率。

经后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗巨大肾上腺肿瘤的优势分析

目的探讨经后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗巨大肾上腺肿瘤(直径≥6 cm)的优势。方法选取2015年9月至2020年5月于新余市人民医院就诊的75例巨大肾上腺肿瘤患者作为研究对象,根据手术方案不同分为观察组(n=38)与对照组(n=37)。观察组应用经后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术治疗,对照组应用传统经后腹腔镜多解剖层面手术治疗,比较两组手术情况、术后并发症发生情况、术后不同时间点疼痛程度、预后生存结局。结果两组术后首次进食时间、下床活动时间及住院时间比较差异无统计学意义;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、引流管放置时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。术后6、12、24 h,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于前一时间点,差异有统计学意义(P<0.05),但两组组间比较差异无统计学意义。术后随访1年,两组均未出现疾病复发或死亡事件。结论经后腹腔镜单解剖层面肾上腺肿瘤切除术可有效治疗巨大肾上腺肿瘤患者,术中出血量少,手术时间短,适用于肾上腺中央静脉难以处理的复杂情况。

层面解剖在经腹途径与后腹腔途径肾上腺切除术中的临床应用对比

目的比较层面解剖经腹途径与层面解剖经后腹途径在腹腔镜下肾上腺切除术中的应用效果。方法选择2014年9月至2017年3月在本院行肾上腺切除术的68例患者作为研究对象，随机分为对照组（n=34）和观察组（n=34）。对照组患者行层面解剖经腹途径腹腔镜下肾上腺切除术，观察组患者行层面解剖经后腹腔途径腹腔镜下。肾上腺切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度、术中输血比例、术后肠功能恢复时间、留置引流管时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后止痛药使用比例等指标，统计两组并发症发生情况。结果观察组患者手术时间[（82．37±9．18）min比（120．16±19．34）min]、术中出血量[（49．62±17．32）ml比（60．28±23．27）ml]、手术切口长度[（4．26±0．59）cm比（4．67±0．83）cm]、留置引流管时间[（2．36±0．47）d比（3．25±0．52）d]、术后肠功能恢复时间[（1．72±0．28）d比（2．95±0．49）d]、下床活动时间[（2．32±0．38）d比（3．27±0．49）d]和术后住院时间[（6．47±1．68）d比（8．73±2．34）d1均显著少于对照组（P〈0．05）。两组患者术中输血比例与术后止痛药使用比例差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组和对照组并发症发生率分别为8．82％和11．76％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论以筋膜解剖为指导的层面解剖有助于腹腔镜切除术中的精确解剖，缩短手术时间，减少术中出血量，值得临床推广应用。

麻黄碱、去甲肾上腺素对肝肿物切除术围手术期生命体征、早期预后影响的比较研究

目的 探讨使用麻黄碱、去甲肾上腺素对进行肝肿物切除手术患者围手术期内的生命体征、早期预后影响的比较研究。方法 选取2021年3月-2022年3月在本院进行肝肿物切除术的患者50例,随机将其分为两组,各25例,观察组使用泵注去甲肾上腺素进行灌注,对照组使用麻黄碱推注维持灌注,比较两组术中出血量、输血量、输血例数、手术时间、术中尿量、血红蛋白(Hb)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(LAC)。结果 观察组术中出血量、输血量、手术时间以及输血例数均明显低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的Hb指标明显高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组患者的HR、MAP、CVP明显低于对照组,LAC指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肝肿物切除患者使用按需泵注去甲肾上腺素能够保持患者的灌注压,值得在临床中进行推广。

左侧肾上腺切除术后右侧肾上腺占位的诊疗方案征询

患者,男,57岁。2018年6月因“左侧肾上腺切除术后,右侧肾上腺肿物进行性增大12年”就诊我院。患病以来无头晕头痛耳鸣、无心悸胸闷、无乏力、无满月脸、无水牛背、无紫纹等临床表现。既往史:无高血压史,无糖尿病、冠心病等病史,无药物过敏史,无家族遗传病史。2006年曾因“双侧腰酸半年”行腹部CT检查,提示双侧肾上腺肿物(右侧肿物大小3.0cm×2.0cm,左侧肿物大小3.7cm×2.0cm),以肾上腺腺瘤可能收住院,入院后相关激素检查提示无功能腺瘤可能性大,应患者及家属强烈要求,我科于2006年5月31日全麻下对患者实施后腹腔镜下左肾上腺切除术治疗,术后病理提示左侧肾上腺皮质腺瘤,大小为3.8cm×2.2cm。

右心房肿物切除术的麻醉安全策略

右心房肿物患者本身即有猝死的危险,进行右心房肿物切除术时麻醉和手术操作能加剧这种风险。因为术中要避免放置肺动脉导管进行血流动力学监测,近年来食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）监测越来越多地应用于此类手术。本文将分析右心房肿物切除术的麻醉安全隐患,总结麻醉要点,并详细介绍TEE在麻醉安全中的作用。

双侧肾上腺肿物诊疗征询的探讨(一)

患者,男,57岁。左侧肾上腺切除术后,右侧肾上腺肿物进行性增大12年。诊疗征询原文见《现代泌尿生殖肿瘤杂志》2018年第6期378页。本例患者特点如下:①病史时间长达12年;②偶然发现时即存在双侧肾上腺病变,最大径左侧3.7 cm,右侧3.0 cm;③左侧肾上腺切除术后病理提示为肾上腺皮质腺瘤;④右侧肾上腺肿物缓慢增大并且多发,大者最大径4.5 cm,小者2.2 cm;⑤目前内分泌检查基本正常。针对上述这些特点,需考虑双侧肾上腺病变的良性与恶性、皮质与髓质、原发性与继发性等诊断问题,并据此选择合理的治疗方式。

右美托咪定在乳腺肿物切除术患者静脉麻醉中的应用

乳腺肿物切除术手术短小，无肌松要求。手术患者采用静脉麻醉可提高患者舒适度，减少伤害性刺激。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有剂量依赖性的镇静催眠作用，还有镇痛、抑制交感活性、改善手术期心血管稳定性等药理作用[1]。本研究对乳腺肿物切除术患者静脉麻醉中应用右美托咪定进行观察，为临床提供参考。

双侧肾上腺肿物诊疗征询的探讨(二)

本例患者2006年发现双侧肾上腺肿物,行左侧肾上腺切除,术后病理诊断为皮质腺瘤。近年来右侧肿物进行性增大,2006年右侧肿物大小3.0 cm×2.0 cm,2018年6月CT示存在两肿物,大小分别为4.5 cm×2.7 cm和2.2 cm×1.7 cm。