基于网络药理和生物信息学探讨麻黄附子细辛汤治疗三度房室传导阻滞的作用机制

目的:基于网络药理及生物信息学探讨麻黄附子细辛汤治疗三度房室传导阻滞的潜在作用机制。方法:运用中药系统药理学数据库与分析平台获得麻黄附子细辛汤中潜在活性成分及作用靶点;借助GeneCards、人类孟德尔遗传综合数据库和DisGeNET数据库获取三度房室传导阻滞的相关性靶点;借助韦恩图获取麻黄附子细辛汤与三度房室传导阻滞的交集靶点信息,导入Cytoscape建立药物-成分-靶点-通路-疾病网络。将STRING平台和Cytoscape结合构建蛋白质-蛋白质相互作用网络并筛选出关键靶点,并通过Metascape平台进行基因本体(GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。利用AutodockTools和Pymol等软件对关键靶点与核心成分进行分子对接并将其可视化。结果:得到有效成分51个,对应靶点240个,与三度房室传导阻滞疾病靶点映射后共获得94个交集靶点;GO功能富集分析涉及1742条,KEGG通路富集分析得到175条,主要影响有细胞迁移的正向调节、细胞对脂质的反应、细胞对有机环化合物的反应等生物过程,涉及糖尿病并发症中的晚期糖基化终末产物(AGE)-AGE受体信号通路、癌症通路、流体切应力与动脉粥样硬化、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(Akt)和缺氧诱导因子-1等通路;分子对接方法将前5种有效成分与核心靶点蛋白进行对接,显示木犀草素、柚皮素和β-谷甾醇等化合物与基质金属蛋白酶-9、白细胞介素1β、血管内皮生长因子A、表皮生长因子和Akt1等核心靶点结合较好,结论:麻黄附子细辛汤可以通过多成分-多靶点-多通路发挥协同治疗三度房室传导阻滞的作用。

益气温阳活血中药联合参附注射液治疗三度房室传导阻滞合并冠状T波及肺栓塞1例

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)可导致心电图广泛前壁导联缺血性改变,合并有传导异常改变如三度房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)却较为少见[1]。2021年欧洲心脏学会(ESC)指南中,将“不推荐可纠正的AVB患者接受起搏治疗”列为Ⅲ级推荐[1]。寻找PE后新发AVB病因并判定可逆性,对衡量老年患者群体起搏器植入风险与获益有重要临床意义。本例以温阳救急为要,采取中西医结合治法取得了满意疗效,报告如下。

无导线起搏器治疗三度房室传导阻滞患儿1例

1病例资料。患儿男,10岁,“反复晕厥3个月”于南通大学附属丹阳医院就诊。近3个月来反复发生晕厥共5次,第一次为2021年9月28日,与同学玩耍中突发晕厥,伴双眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、小便失禁等症状,持续十余秒后清醒。后多次发生晕厥,均为走路时发生。

动态心电图在心房颤动伴三度房室传导阻滞中的诊断价值分析

目的探讨动态心电图在心房颤动伴三度房室传导阻滞中的诊断价值。方法选取2021年1月至2022年12月我院诊治的60例疑似心房颤动伴三度房室传导阻滞患者,所有患者均采用常规心电图与动态心电图检查,以临床诊断结果为“金标准”,比较两种检查方式的诊断效能、心室率及R-R间隔时间。结果动态心电图检查对心房颤动伴三度房室传导阻滞的诊断敏感度、特异度、准确度分别为94.14%(34/35)、96.00%(24/25)、96.67%(58/60),较常规心电图检查的77.14%(27/35)、68.00%(17/25)、73.33%(44/60)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。相比于常规心电图检查而言,动态心电图检查发现患者心室率更低,而R-R间隔时间更长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图对心房颤动伴三度房室传导阻滞的诊断价值更高,可为临床诊治工作的开展提供参考,值得推广。

三度房室传导阻滞的Lorenz RR-散点图特征及临床意义

探究三度房室传导阻滞的Lorenz RR-散点图特征及临床意义。方法 收集于2021年3月至2022年3月在我院就诊的100例患者,其中男50例,女50例;年龄在18岁至75岁之间,平均年龄为(48.5±5.6)岁。所有患者均行LorenzRR-散点图检测。所有患者均于入院后24小时内行胸部X线片检查,行心电图检查,由2名心电图诊断医师对心电图结果进行判断,并进行记录。如有必要,可再次行心电图检查。结果 LorenzRR-散点图中出现两个以上的散点群,则提示有可能是三度房室传导阻滞,但是根据患者是否有器质性心脏病、是否合并其他心律失常及患者是否有低血压等因素综合分析后,最终可能需要行心电监护、24小时动态心电图或其他检查以明确诊断。通过对LorenzRR-散点图分析,可以发现LorenzRR-散点图中出现多个散点群或单个散点群的患者较少出现器质性心脏病,并且年龄较大者出现三度房室传导阻滞的概率也较高。结论 LorenzRR-散点图在三度房室传导阻滞的诊断、鉴别诊断及预后评估中有较高的价值,是一种理想的临床心电图辅助检查手段,在临床上可应用于三度房室传导阻滞的诊断。

房间隔缺损介入封堵术并发三度房室传导阻滞一例

患儿，女，5岁，体重19kg体检发现先天性心脏病：房间隔缺损于2007年4月9日入院。病程中无紫绀、呼吸困难，无蹲踞现象，无发育迟缓，近1个月来无发热咳嗽。心脏听诊：心率：110次／min，律齐，胸骨左缘2-3肋间可闻及2级收缩早期杂音，P2无亢进。心电图：窦性心律，不完全性右束支传导阻滞。心脏常规片：两肺纹增多，

三度房室传导阻滞患者晕厥时的心电图表现

三度房室传导阻滞（三度AVB）在临床上并不少见，当三度AVB发生时，心脏会保护性启动缓慢稳定的逸搏心律来保护心脏，以避免发生心脏停搏。逸搏心律无论来自交界区或是心室，患者一般不会发生晕厥。但在实际工作中部分患者是以晕厥为首要症状来就诊的，因晕厥跌倒发生骨折就诊于骨科，或晕厥跌倒发生脑出血就诊神经内科或神经外科，或者误诊为癫痫发作，而来心内科就诊的患者只有其中的少数。

急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞的预后及再灌注治疗的意义

目的 分析急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）患者的临床特征，探讨再灌注治疗对急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后的意义。方法 1992年-2005年连续入院的急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB患者51例（Ⅲ°AVB组），每组选择前后相继入院的急性心肌梗死患者2例，共102例构成非Ⅲ°AVB组。比较两组基线临床资料、住院期间死亡率、并发症，以及再灌注治疗的差异。观察Ⅲ°AVB组12h内有效再灌注治疗的病例和未能再灌治疗的病例住院期间的转归。结果 （1）与非Ⅲ°AVB组比较，Ⅲ°AVB组发病年龄较大，下壁或右心室梗死比例高，住院期间死亡、心室颤动、KillipⅣ级心功能、心源性休克发生率高，需要起搏治疗的例数多，两组差异有统计学意义。（2）Ⅲ°AVB组排除既往有心肌梗死史及合并其他全身疾病的病例5例，其余46例，17例发病12h内再灌注治疗，住院期间死亡1例，29例未再灌注治疗，死亡12例，P〈0．02。结论 急性心肌梗死合并Ⅲ°AVB预后差，住院期间死亡率高。12h内再灌注治疗患者住院期间死亡例数相对较少，这种预后的差异是否有普遍意义，还需进一步研究。

卡马西平致老年癫痫患者三度房室传导阻滞二例并文献复习

目的通过描述卡马西平致老年三度房室传导阻滞病例的临床表现特点,探讨老年癫痫患者应用卡马西平时潜在的严重心律失常风险。方法报告2例老年癫痫患者服用卡马西平过程中出现三度房室传导阻滞的临床表现及紧急治疗过程,并结合相关文献进行讨论。结果两例患者均出现三度房室传导阻滞,病情危重。常规药物治疗效果差,明确病因后应用针对性治疗病情迅速缓解。结论老年人这一特殊年龄群体的生理、病理特点以及卡马西平作用的特殊性,提示我们在其应用过程中要注意监测患者心电生理情况,结合临床表现,及时调整治疗剂量。

冠状动脉痉挛致三度房室传导阻滞1例

1临床资料 患者男性，55岁，主因“间断胸闷10年，加重伴胸痛1.5小时”入院。患者10年前经常无明显诱因出现胸闷，持续数秒钟后可恢复，未重视。1.5 h前，患者于睡眠中突发心前区疼痛，伴有胸闷、大汗，出现2次短暂意识丧失，数秒钟后恢复，经120急救中心抢救，急查心电图（见图1）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联 ST段抬高0.2～0.3 mV，三度房室传导阻滞，给以“阿司匹林300 mg口服，硝酸甘油0.5 mg含化”后胸痛症状缓解，立即送我院急诊。

三度房室阻滞误诊原因分析

目的通过对既往诊断为三度房室阻滞的心电图资料的再分析,阐述三度房室阻滞的完整诊断标准及其原理。方法回顾性研究3家医院218例诊断为三度房室阻滞的心电图资料,统一以房室分离且满足:①RR间期>2倍的PP间期;②心室率<50bpm;③心房率<135bpm的诊断标准进行再诊断。结果经正确性评定原诊断正确者197例(90.4%),误诊者12例(5.5%),不确定者9例(4.1%)。误诊的12例心电图中,7例为二度2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节,4例为高度房室阻滞合并干扰性房室脱节,1例为加速性交界区自主心律合并干扰性房室脱节。结论以“房室分离且房率快于室率”作为三度房室阻滞的诊断标准是不充分的,还应辅以“房率和室率都不太快、室率慢于房率的1/2”,才是完整的诊断标准。足够的心电图资料是确诊的重要保障。

1例造血干细胞移植病人预处理期并发三度房室传导阻滞的护理

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)是治疗血液系统疾病的重要手段,但大剂量化疗导致的心脏毒性引起心律失常、心脏缺血性改变甚至心衰都会影响移植效果,特别是预处理期间严重的心脏并发症可能使移植被迫中断[1]。2016年9月,我院移植中心1例急性淋巴细胞白血病病人在预处理期间并发三度房室传导阻滞,予急诊行心脏起搏器安置术后继续化疗进行了父亲半相合HSCT,经过精心治疗及护理,移植术成功,病人痊愈出院。移植预处理期安装心脏起搏器,并继续大剂量环磷酰胺化疗,病人面临巨大的心脏毒性及感染、出血致死风险,此类病例罕见文献报告,现将我院移植中心经验报告如下。

左束支起搏技术在三度房室传导阻滞中的应用分析(附307例报告)

目的评估左束支起搏技术在三度房室传导阻滞的安全性和有效性,并分析其对术后心脏结构的影响.方法选择接受永久起搏器植入术治疗的三度房室传导阻滞患者307例,行传统右室起搏(RVP)的为132例(43.0%),左束支起搏(LBBP)175例(57.0%).比较两组术中与术后参数、心电图、心脏超声等临床资料.结果LBBP组与RVP组术中感知、阈值、阻抗等参数比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1年感知、阈值比较差异无统计学意义(P>0.05),但LBBP组术后1年阻抗较前有所降低(P<0.0001);LBBP组术后QRS宽度显著小于RVP组(P<0.0001),RVP组术后1年左室较前扩大(P=0.001),而LBBP组左室无明显变化(P=0.066).结论左束支起搏技术治疗三度房室传导阻滞安全有效,与传统右室起搏相比,能预防心室收缩不同步引起的左室扩大,从而避免心功能的恶化.

阵发性三度房室传导阻滞致癫痫样阿-斯综合征1例

心源性晕厥是临床较为常见的疾病，其临床表现复杂多变，且发作时心电图等相关证据难以捕捉，给诊断及鉴别诊断带来困难。本文报道1例类似癫痫样发作的抽搐性晕厥患者最终诊断为阵发性三度房室传导阻滞的病例。

中药“三七”致三度房室传导阻滞1例

三度房室传导阻滞也称为完全性房室传导阻滞,是指房室间的传导完全被阻断,全部心房冲动不能传入心室,造成心房和心室各自独立活动,房室之间完全脱节。很多原因可引起三度房室传导阻滞,本研究对中药"三七"引起的1例三度房室传导阻滞进行报道。

异丙肾上腺素治疗三度房室传导阻滞致阿斯综合证频繁发作

目的探讨异丙肾上腺素治疗三度房室传导阻滞致阿斯综合症频繁发作的临床特点,以提高治疗水平。方法回顾性分析异丙肾上腺素治疗三度房室传导阻滞致阿斯综合症频繁发作的临床特点。结果16例阿斯综合证患者都与异丙肾上腺素静脉滴注的速度不适当有关,经调整速度后,除3例死亡外,其余13例均缓解。结论出现阿斯综合症频繁发作的原因是异丙肾上腺素的滴速控制不当,提出了注意治疗个体化的原则,以提高抢救成功率。