非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗三支冠脉狭窄性心脏病的效果

目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCABG)在三支冠脉狭窄性心脏病患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年3月至2018年3月阜外心血管病医院行单纯冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉狭窄性心脏病患者共80例的资料,其中45例采用ONCABG作为对照组,另35例接受OPCABG作为观察组。近期指标包括手术时间和ICU滞留时间、桥血管平均血流量(MF)和搏动指数(PI)、血浆B型利钠肽(BNP)和C反应蛋白(CRP)水平,以及30 d内并发症发生率。随访时间15~36个月,中位随访时间25个月,远期指标包括总生存率、心脏相关死亡率、桥血管通畅率和血运再重建率。结果与对照组相比,观察组手术时间、ICU滞留时间短,动脉桥和静脉桥MF值增加,PI值降低,血浆BNP和CRP水平下降,30 d内并发症总发生率减少(P<0.05,P<0.01)。两组随访总生存率和心脏相关死亡率比较无统计学差异(P>0.05),但观察组桥血管通畅率高于对照组,血运再重建率低于对照组(P<0.05)。结论OPCABG较ONCABG对机体循环干扰更小,术后恢复更快,应用于三支冠脉狭窄性心脏病患者能够明显增加桥血管血流,降低围术期应激和炎症反应,可减少近期并发症和远期死亡率,提高生存率和桥血管通畅率,减少二次手术风险。

国产西罗莫司支架对糖尿病行急诊冠脉介入患者的疗效观察

目的探讨国产西罗莫司支架对糖尿病行急诊冠脉介入治疗(急诊PCI)患者的疗效和安全性。方法2005年1月至2006年9月因急性心肌梗死(AMI)住院患者共202例,所有患者均于梗死相关动脉(IRA)植入微创公司生产的国产西罗莫司药物涂层支架。甲组为42例糖尿病直接PCI患者,乙组为160例非糖尿病直接PCI患者,比较两组直接PCI后心功能和心脏事件发生率及再狭窄率。结果甲组TIMI血流达到3级有37例,乙组140例;甲组多支血管病变(36／42比86／160)、C型病变者明显多于乙组(14／42比12／160),P<0．01:两组住院期间各项心脏事件发生率差异均无统计学意义(P>0．05);随访期间,非致死性心功能衰竭(NFHF)(6／42比4／160),心源性死亡(CD)(4／42比1／160),总的主要不良心脏事件(MACE)发生率(8／42比11／160)差异均有统计学意义(P<0．05)。住院期间,两组射血分数(EF)值[(54±6)％比(53±8)％],左室收缩期末直径(ES)[(32±6)mm比(33±3)mm],左室舒张期末直径(ED)[(51±6) mm比(52±2)mm],均差异无统计学意义(P>0．05);随访期间,两组EF值[(51±6)％比(56±8)％],ES[(35±8)mm比(30±60mm),ED[(57±1)mm比(52±2)mm],差异均有统计学意义(P<0．05)。但两组再狭窄率(0／22比2／62),差异无统计学意义(P>0．05)。结论国产西罗莫司支架应用于糖尿病急诊PCI患者是安全、有效的,对这些高危人群控制血糖、加强抗凝抗血小板是必要的。

非体外循环心脏不停跳冠状动脉内支架取出1例

患者男，45岁，因“反复发作性胸闷，胸痛5年余．加重半月余”入院。患者5年前开始出现反复胸闷、胸痛，休息后缓解．胸痛位于心前区，呈压榨性，反复发作。半月前上述症状加重，胸痛发作次数增加．每次持续时间延长．且休息不能完全缓解。予当地医院就诊，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，下壁心肌梗死。后行冠状动脉造影，发现冠状动脉三支病变，左前降支狭窄60％，钝缘支狭窄90％．右冠状动脉狭窄95％。予冠状动脉支架植入，术中支架未能完全打开，并脱入右冠状动脉主干中，后患者胸痛加重，

心脏瓣膜术后乳糜性心包积液1例报告

患者女，38岁，因“活动后胸闷10 a ，加重1周”于2009年5月4日收入我院。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄，二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，肺动脉重度高压，房颤，心功能Ⅳ级。于同年6月1日行二尖瓣置换＋三尖瓣成形术。术后第4日患者心包、纵隔腔引流液由血性液转为清淡黄色液，但每日引流量达500～700 mL。遂给予呋塞米20 mg静推，1次／d、连续5 d ，继之改为呋塞米40 mg静推、连续7 d，引流量仍无减少，患者无胸闷、气短、水肿等心衰表现；多次复查血白蛋白正常。术后2周患者进食大量油腻食物后引流液呈黄红色浑浊，每日引流量达700～1000 mL。同年6月30日，乳糜试验检查阳性。考虑患者为乳糜性心包积液，于同年7月7日行胸导管低位结扎＋心包右侧胸腔开窗术，术后1周内右侧胸腔每日引流量约190 mL，第2周每日引流量为20～70 mL，第15天拔除右侧胸腔引流管，治愈出院。随访至2014年3月，患者未再出现明显心包积液。

高血压患者前降支心肌桥与桥前段>50%狭窄的冠状动脉性心脏病发病相关性分析

中华医学杂志,2014,94（21）：1601-1604.该文探讨高血压患者前降支心肌桥与桥前段狭窄〉50%的冠状动脉性心脏病（冠心病）发病的相关性,进而确定在桥前段狭窄〉50%的冠心病的发病率上高血压患者是否比非高血压的患者具有更高的相对危险度（OR）。方法：

冠心病的超声诊断与冠脉造影的结果对照研究

目的:研究超声诊断冠心病的特征及应用价值。方法:对61例临床拟诊为冠心病的患者行超声心动图检查,观察有无节段性室壁运动异常及其部位;对上述病人行冠脉造影检查,观察三支冠脉有无病变,狭窄及狭窄程度,狭窄大于50%则可诊断为冠心病。结果:超声对冠心病的诊断符合率93%,定位准确率为83%,与冠脉造影相比没有显著性差异。超声表现特征为:节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动。结论:对临床怀疑为冠心病的病人,超声心动图是一项首要的检查方法。

介入后放射性皮肤损伤一例

患者，男性，56岁。主因发作性胸闷1年，加重伴胸痛1小时入院．心电图提示急性下壁心肌梗死。立即行急诊冠脉造影示三支病变，累及前降支、回旋支、右冠。

镜像右位心合并不稳定型心绞痛行PCI1例

1病例。患者女性,63岁,主因“发作性心慌、胸闷1年半,加重3 d”于2023-2-8入院。患者1年半前劳累时出现发作性心慌、胸闷,至医院就诊,行心电图及相关检查示“心肌缺血改变”,进一步行冠状动脉(冠脉)CTA示:左前降支血管细小;左旋支中段及钝缘支近段管壁钙化斑块伴管腔轻、中度狭窄;右冠脉中段管腔局限性中度狭窄,远侧支管腔显示不佳;患者系右位心,软件提取血管失败,所有血管均系手动提取,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)”,经抗血小板聚集、改善心肌供血等治疗后症状好转。

陈旧性心肌梗塞冠状动脉及左心室造影分析

39例中,男性36例,女性3例,年龄范围27～72岁,平均55.3岁。根据临床表现和心电图诊断为OMI。梗塞累及前壁7例,前侧壁4例,前间壁12例,前壁加下壁2例,下壁13例及下壁加后壁1例。全部病例采用Judkins法进行冠脉造影。

冠状动脉侧支循环的相关研究进展

冠状动脉侧支循环具有保护冠状动脉狭窄后缺血心肌的作用, 侧支循环的及时形成和开放, 可以代偿性提供血流, 从而减轻心肌缺血、防止细胞坏死、预防和延缓缺血性心脏病和室壁瘤的形成、减轻冠状动脉再通后的反应性充血, 对顿抑和冬眠心肌有支持作用, 增加侧支循环能减少冠状动脉闭塞后心肌梗死的数量.现对冠状动脉侧支循环的相关研究进展作一综述.

J波在急性前壁心肌梗死中的临床意义探讨

目的探讨前壁急性心肌梗死(AMI)合并J波的临床特点。方法对近年住院的94例前壁AMI者的心电图进行回顾性分析,观察出现J波者与无J波者的冠脉造影(CAG)结果、二度Ⅱ型和/或三度房室阻滞、室性心律失常、临床症状、并发症的发生率。结果有J波组(A组)冠脉狭窄程度重于无J波组(B组)(P<0.025);多支冠脉病变A组发生率高于B组(P<0.05)、二度Ⅱ型和/或三度房室阻滞发生率明显高于B组(P<0.005)、A组并发症发生率高于B组(P<0.025)、室性心律失常的发生率A组高于B组(P<0.05);临床症状A组较B组严重(P<0.025)。结论前壁AMI者心电图出现J波者病情较重,缺血性J波也是恶性心律失常的预警指示。

经皮穿刺冠状动脉腔内成形术后再狭窄(摘要)

本文33例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)病人均为作者在日本信州大学医学部附属医院进修期间参加手术的病例.33例中男27例,女6例.年龄42～72(平均60.6)岁.其中心绞痛(AP)21例,陈旧性心肌梗塞(OMI)11例,急性心肌梗塞(AMI)1例.经冠状动脉造影证实单支病变25例,双支病变7例,三支病变1例.其中左冠状动脉前降支(LAD)狭窄26支,回旋支(LCX)狭窄7支,右冠状动脉(RCA)狭窄9支.狭窄程度均在75%以上。

冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死2例报道

急性心肌梗死多数在冠脉严重狭窄的基础上出现斑块破裂,激活血小板和内源性凝血系统形成血栓导致冠脉完全闭塞而产生。正常冠脉较少发生心肌梗死,自2008年-2010年以来,笔者遇见2例冠状动脉痉挛所引起急性下壁心肌梗死。现报道如下。1例1患者,李某,男,65岁,因陈旧性脑梗塞入住本院神经内科,且行颅内动脉造影未见血管畸形和严重的狭窄。