探索中国式医疗保障制度——三明医改实践

医疗卫生改革是各个国家的政治、经济和社会的焦点问题,政府如何选择正确的医疗保障模式至关重要。福建省三明市的医改是中国医改的成功典范。三明市敢为人先,通过系统综合改革,破除逐利创收的旧体制,建立保障公益性和符合人民健康需求的新制度。三明医改为探索中国式医疗保障制度提供了地方经验和可行路径,也为世界各国医改贡献了可供借鉴的中国经验。

“三医”联动走向健康治理的实现机制——基于三明医改的纵向案例研究

回顾中国新医改历程,以福建省三明市“三医”联动改革最为典型。基于“要素-结构-功能”系统理论分析框架,本文分析三明医改的行动策略与治理过程,进而揭示“三医”联动走向健康治理的实现机制。研究结果表明,医疗卫生体制改革需要以人民健康为中心的价值导向树立政府元治理主体权威,通过健康治理引导下的目标转型推动三医统合型联动,以“法治-数治-群治”协同的行动策略促进健康事业高质量发展。在此基础上,政府要切实承担并履行保护人民健康的责任,处理好“三医”联动的动态演进性和次序性,促成健康治理社会动员,构建健康治理合作网络。

三明医改经验推广中利益相关者的利益整合研究

深化医药卫生体制改革过程中涉及众多利益相关者的利益冲突,三明医改整合内外部利益相关者的利益关系,转变医疗主体的利己观念,医改成效显著。三明医改经验的全国推广已进入深水区,其核心经验是利益整合,而利益关系调整不当会阻碍三明医改经验的推广。结合利益相关者理论,从内部、外部和内外部之间的角度对三明医改的利益整合进行分析,总结三明医改利益整合的逻辑路径,构建新时期医改的利益整合路径:政府元治理主导改革方向、利益相关者社会信任强化合作治理、多元治理主体间制约平衡与监督,在新时期医改背景下,为三明医改政策经验的全国深入推广提供思路。

三明医改新支付模式下的医院医保管理探索与实践

三明医改进入第十年,2021年3月23日习近平总书记到三明市沙县总医院视察,再次肯定三明医改成效。本文分析三明医改中新型医保支付模式下医院医保管理所面临的挑战,重点介绍如何探索医保支付改革下的医院医保管理方法,通过比较改革前后各项数据,证实医院医保管理探索和实践的有效性。

提高公立医院医务人员积极性的探索——以三明医改为例

三明医改在调动公立医院医务人员积极性方面有其创新做法——优化医院收入结构,实行"全员目标年薪制";同时指出,只有以人为本,满足其物质和精神两个层面的需求,才能充分调动医务人员的积极性。

元治理理论视角下的三明医改经验

三明医改是我国医改领域的典型案例之一,其改革经验已经进入推广阶段,明确三明医改模式中的普适方面具有必要性。本文以元治理理论审视三明医改,认为在我国卫生领域利益主体多元且复杂、政府部门间缺少协商的背景下,由党委、政府担任元治理主体,坚持政府治理机制在宏观决策层面发挥主导作用,并在政府内部建立起跨部门治理机制,是三明改革得以启动并不断持续深入的重要原因,这也恰是三明医改模式的极具推广价值的政策经验。

“三明医改”模式可以复制吗?——兼与钟东波先生商榷

"三明医改"因推行年薪制等举措而成为人们热议的话题,钟东波先生对"三明医改"尤为推崇,认为"三明医改"既具备"三个普遍性",又有明白的医改当家人,完全可以推广到全国。本文对钟先生的观点不敢苟同,并提出以下质疑:年薪制可以解决公立医院的逐利问题吗?只有公立医院才具有公益性吗?"三明医改"的过度"控费"行为合理吗?医生参与"三明医改"了吗?政府的公立医院改革成本分担责任问题解决了吗?由于"三明医改"所倡导的政府强势介入医疗服务的政策导向背离了国际医疗改革的大势,再加上"三明医改"回避了改革成本的合理分担及医生的改革参与权等问题,因此,"三明医改"模式难以在全国推广。相应地,将竞争机制引入医疗服务领域、让医生参与医改的全过程、政府来承担公立医院的改革成本、构建互联网医疗服务体系,或是推进医改的可选路径。

因地制宜借鉴三明医改经验的若干思考与建议

在学习推广三明医改经验的方向目标、趋势任务已经明确化的背景下,各地如何因地制宜加以借鉴,突破不想改、不敢改、不懂改的问题成为关键。因地制宜就是实事求是,学习借鉴三明医改经验,要把准因地制宜的前提,遵循实事求是的思想路线和基本工作方法;要借鉴改革的勇气担当,牢记以人民健康为中心的理念;要借鉴改革的方法路径,坚持问题导向、系统观念、整体联动和制度保障。

“三明医改”患者满意度调查研究

目的:为进一步深化医改提供科学依据和参考。方法:结合"三明医改"背景,采用自行设计的问卷对当地患者进行相关认知情况及满意度调查,并对调查结果进行统计和分析。结果:共发放纸质问卷275份,回收275份;并通过微信发放电子问卷,回收345份,共计回收620份,其中有效问卷372份,回收问卷有效率为60.00%。认为就诊费用减少的受访患者(31.45%)多于认为就诊费用增加的受访患者(22.31%),其中高收入者认为费用减少的比例显著高于低收入者(P=0.018)。27.42%的受访患者认为存在药品短缺,其中在三级医院比在其他类型医疗卫生机构更容易遇到药品短缺(P=0.062)。受访患者对医护人员和医改的满意度都较高,分别为86.56%和79.03%,其中农村患者对医护人员的满意度低于城镇患者(P=0.051)。受访患者对"三明医改"的了解程度总体上较低,仅有20.70%的受访患者完全了解或基本了解"三明医改"。受访患者中认为医护人员技术水平升高的(40.32%)多于认为医护人员技术水平降低的(5.91%)。结论:患者对"三明医改"的总体满意度较高,认同改革取得的成效,但仍存在部分药品短缺、基层医护人才匮乏、患者对医改政策不了解等问题。

基于三明医改经验的公立医院高质量发展路径思考

随着人民群众医疗健康需求的快速增长,我国卫生健康事业面临着诸多新问题和新挑战,推进公立医院高质量发展成为当前及今后更长时间内卫生健康事业发展的主题。同时,我国持续深化医药卫生体制改革,在全国范围内进一步推广三明医改经验,推动构建优质、高效的医疗服务体系。在此背景下,总结了三明医改经验,分析了公立医院高质量发展的内涵与意义,进而对公立医院高质量发展路径进行了思考。

以人民至上的理念推进公立医院改革——以三明医改为例

三明医改经过十年实践,老百姓的健康获得感明显增强,看病负担明显减轻;医院的收入增速明显放缓,结构更加合理,医疗服务收入不断提升;在岗职工收入大幅增加,职业风险下降;医保基金扭亏为盈,医院财务状况保持平稳,成为全国医改的示范。目前,三明医改进入以健康为中心的阶段,需要进一步总结三明医改经验,研究现阶段存在的问题,不断完善推动三明医改,做好全国医改样板,为人民健康提供可靠保障。

三明医改经验推广的阻滞因素与整体性治理路径研究

三明医改让医疗回归公益性、重塑政府办医职责、突破碎片化治理困境。国务院医改领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》,要求各地深入推广三明医改经验,但主体利益、配套措施、地方融合、信息化建设等不协调问题阻碍三明医改经验的推广。通过对三明医改经验成效、推广阻滞因素进行分析,结合整体性治理理论,提出三明医改整合推广的逻辑路径,为各地更好理解和推广三明医改经验提供参考。

三明医改模式下医疗资源下沉助力分级诊疗落实落地

目的探讨三明市第二医院医疗资源下沉基层分院的作用,为进一步推动分级诊疗制度落实提供依据。方法通过对2018年1月—2021年12月基层分院门急诊量、县域内基层就诊率、转诊人次数和年收入等数据进行对比分析,评价总医院医疗资源下沉基层分院对推动分级诊疗落实落地的作用。结果与2018年相比,2021年基层分院门急诊量增长28%,县域内基层就诊率提高5.2%,总医院转入分院患者人数增加517%,基层分院年收入增长31%。结论总医院医疗资源下沉基层分院,能有效解决基层老百姓“看病难、看病贵、看病远、看名医难”的问题,助力分级诊疗落实落地。

三明医改对城乡社区居民支付意愿影响的实证研究

运用条件价值法设计问卷,对三明市12个县、市(区)的城乡社区进行随机调查,对三明医改的非市场价值及其支付愿意的影响进行实证研究。结果表明:家庭年人均纯收入、家庭年医疗支出总费用、受教育程度对三明医改的非市场价值了解程度等成为决定支付意愿的关键因素。

从“三明医改”浅谈公立医院医疗服务价格管理

医疗服务价格管理受制于医、患、保等三方利益关系,需要政府部门与公立医院共同谋划、相互均衡,才能在保障人民群众利益的同时提高医务人员主动性。文章通过分析“三明医改”中价格管理的作用及现阶段价格管理存在的问题,结合“三明医改”经验探索破解价格管理难题的途径,为价格管理的优化提供依据,推动公立医院稳定运营,使医务人员技术劳务价值得到充分体现。

“被逼出来的改革” 三明医改经验走向全国 从医保基金“穿底”到全国深化医改“试验田”

医改是世界性难题。对于中国这样一个发展中人口大国而言,这道题的难度和挑战性不言而喻。从"能看病""看好病""尽量不得病",再到构建强大公共卫生体系,中国健康事业经历了补短板、建体系的过程。无数探路者和改革者的努力让我国不断朝着"病有所医、病有所养、全面健康"的方向前进。

三明医改十年:一座小城的宏大叙事

10年间,各种模式你方唱罢我登台,唯有三明始终站在舞台中央,像一个符号,被赋予期望和意义。“三明医改这么久,院士出了几个了?”这并非戏言,而是出自某位医院管理者。多年来,福建省三明市人大常委会原党组书记、主任詹积富面对过太多质疑,起初,詹积富会据理力争,渐渐地,他也淡然了。过去多年,处在聚光灯下的三明医改,接受了来自各个层面的荣辱毁誉。受阻于庞大的利益集团,曾几何时,它几乎无力再走下去。

守护好人民健康--三明市人大常委会助力三明医改工作纪实

三明医改始于2012年初,一路走来,蹚过“深水区”,挺进“无人区”,剑指医药腐败,为全国医改探索了宝贵经验,提供了“三明经验”和“三明智慧”。三明市人大常委会始终关注医药卫生体制改革,充分发挥人大职能作用,坚持依法监督与有效支持并重,在持续助力三明医改的进程中贡献人大力量。

廖冬平:我所经历的三明医改

透过廖冬平的经历,可以看到基层实践者在这场宏大的改革中的所思所想所为,亦可以更加微观、真实的视角反观这场改革。三明医改十年,锻造了一批敢打、敢拼、敢担当的干部和管理者,三明市第二医院(三明市永安总医院)院长廖冬平就是其中的改革实践者。在10年三明医改过程中,他充满激情,思维活跃,敢闯敢干,不怕困难。他治下的将乐县总医院、三明市永安总医院屡屡勇当改革急先锋,为三明医改探索实践。

六大工程为三明医改再续航

近10年来,三明医改一路坎坷,从当初颇具争议到如今成为全国医改学习的样板,确实有很多可学的地方。不久前,就如何继续在全国走前头作示范,三明市委、市人民政府印发了《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案》。在“六大工程”之一的全民健康管护体系完善工程中,提出要建立体系健全、布局合理、功能完善、分工协作的整合型医疗卫生服务体系,推动优质资源下沉.