1例三期重叠肾综合征出血热救治体会

肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒属中各型病毒引起的一种自然疫源性疾病,宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物(包括野鼠及家鼠等)。典型HFRS患者通常经历发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期过程,机体肾脏容易发生损害。延安大学附属医院2019年5月18日收治1例HFRS三期重叠患者,以“发热、头痛3d,乏力、嗜睡1”之代诉入院。该患者潜伏期约2周,早期表现类似上呼吸道感染症状,出现发热、低血压休克、无尿三期重叠、并发意识障碍、弥散性血管内凝血(DIC)等多器官功能衰竭。按照脓毒性休克的液体复苏策略予以治疗。突破HFRS少尿期“量出为入”的观念。同时注重早期液体复苏治疗。经过积极救治,患者休克期持续约48h,昏迷和无尿持续2周后,意识逐渐清醒,尿量逐渐恢复,病情危重程度下降,器官功能衰竭得以纠正。

肾综合征出血热“三期重叠”抢救治疗1例

肾综合征出血热（HFRS）也称流行性出血热（EHF），是由汉坦病毒（HV）引起的急性自然疫源性传染病，其主要特征是伴有肾脏损害的病毒性出血热的一种。在临床上是以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭等为主要表现的临床症候群。病情凶险，病死率高，其中发热期、低血压休克期、少尿期，三期重叠是病情发展中极为严重的阶段，此期患者的渗出体征尤为突出，出血倾向明显，常常合并DIC和纤维蛋白溶解亢进，由于血管广泛严重损害，血浆大量渗出，有效循环血量急剧减少，此类患者的抢救，最关键的就是抓住矛盾的主要方面治疗如以休克为主，则补液的总量、晶胶液体比例及速度与时间，科学合理有效的措施在患者命悬一线之际直接影响抢救结果的成败。现将我科室2013年11月份收住院，出现典型“三期重叠”的HFRS患者1例，现报道如下。

流行性出血热三期重叠的抢救治疗(上)

流行性出血热(下称出血热)在我国流行除西藏、青海、宁夏外,遍布其他各省市城乡地区,近10多年来虽然发病率在1979～1985年全国大流行后明显下降,病情也明显轻型化,但在某些局部地区,如在农村,可因感染严重,或因病后未及时就诊、休息、治疗,或因误诊、漏诊而发生误治,从而使病情明显恶化,出现二期(发热与休克,休克与少尿或发热与少尿)或三期(发热、休克与少尿)重叠,在临床中并不少见。二期或三期重叠病情可相互影响,相互促进,是病情急剧恶化,导致各种后续严重并发症,最后甚至造成死亡的重要原因。二期或三期重叠,病情严重复杂,治疗矛盾很多,困难很大,是出血热治疗中的关键阶段。从几十年对出血热临床诊断和治疗的研究中,深深体会到休克和肾衰是病情恶化,甚至导致死亡的根本原因,出血热“最怕的是进去出不来,不怕出来进不去”,休克是引起肾衰的最主要原因,发生休克后肾衰便接踵而来,因此,预防休克。

流行性出血热三期重叠的抢救治疗(下)

2.2 扩容速度 出血热休克的本质是血浆渗出,有效循环血量不足,而不是微循环障碍,因此必须有效补足循环血量才能使血压回升,而血管活性药物不管是血管收缩剂或舒张剂都不能解决循环血量问题,都将使抢救失败,这有很多临床教训,如果能快速补足有效循环血量,即使不使用血管活性药物,血压也可有效回升和稳定,体克也可抢救成功。上面我们详细介绍了扩容量的计算,但对出血热休克来说,由于血管损害,血浆大量持续外渗,扩容量固然重要,但应以多快的速度输入,这是非常重要的,可以说扩容速度比扩容量更为重要。根据休克发生发展的机理和规律,我们采取三个扩容速度: 第一扩容速度:即快速扩容。

肾综合征出血热三期重叠患者的护理

目的:探讨危重型肾综合征出血热患者成功就治的护理要点。方法:对43例肾综合征出血热三期重叠患者的临床资料进行回顾性分析。结果:43例患者除2例家属放弃治疗、1例死亡外,其余患者均治愈出院。结论:细致、准确的病情观察,娴熟、有条不紊的急救技术操作,以及各种护理措施的切实落实对危重型出血热患者救治成功率的提高至关重要。