三磷酸腺苷负荷试验致过敏反应一例

1病例介绍患者男,60岁。反复胸闷、左胸痛6＋年,每次发作持续时间约24 h,与活动无关,同时伴左肩、左上肢放射痛,不作处理症状能自行缓解。患者既往有高血压史10＋年,服用倍他乐克、阿司匹林、单硝酸异山梨酯控制血压,效果好。无哮喘史、糖尿病史,不吸烟,偶尔饮酒,血脂正常。心电图示：窦性心律,心率65次/min,电轴不偏。超声心动图示：左心室内径47 mm,左心房内径35 mm。

经胸多普勒超声心动图检测冠状动脉血流储备对高血压患者冠状动脉狭窄的预测价值

目的：探讨经胸多普勒超声心动图（TTDE）检测冠状动脉血流储备（CFR）对高血压患者冠状动脉狭窄的预测价值。方法：选择132例因胸痛拟行冠状动脉造影（CAG）的患者,根据是否有高血压分为高血压组（n=95）及非高血压组（n=37）。在CAG前2天内行TTDE-三磷酸腺苷（ATP）负荷试验检测冠状动脉左前降支（LAD）的CFR,并比较高血压组及非高血压组的CFR,根据CAG结果,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析全部患者及高血压组、非高血压组CFR诊断LAD狭窄≥70%的价值。结果：非高血压组与高血压组的LAD狭窄≥70%的患者比例组间比较差异无统计学意义（42.1%vs 35.1%,P〉0.05）;而高血压组的CFR较非高血压组降低[2.39±0.86 vs 2.87±1.12,P〈0.05],差异有统计学意义。CFR诊断LAD狭窄≥70%的ROC曲线下面积在全部患者、高血压组及非高血压组分别为0.884[95%可信区间（CI）：0.83-0.94,P〈0.0001]、0.874（95%CI：0.81-0.94,P〈0.0001）、0.915（95%CI：0.82-0.98,P〈0.0001）。以CFR≤2.20为截点,对全部患者的诊断敏感性为80.3%,特异性为83.5%,准确性为80.3%。对高血压组患者的诊断敏感性为77.5%,特异性为80.0%,准确性为78.9%;非高血压组患者的诊断敏感性为69.2%,特异性为9 1.7%,准确性为83.8%。结论：有胸痛症状的高血压患者CFR较非高血压患者降低,提示存在微循环功能异常,对这些患者用CFR预测有意义的LAD狭窄具有较好的诊断价值。

ATP负荷超声心动图检测冠状动脉血流储备对诊断冠状动脉狭窄的价值

目的探讨经胸多普勒超声心动图（TTDE）结合三磷酸腺苷（ATP）负荷试验测定冠状动脉血流储备（CFR）对诊断冠状动脉狭窄的价值。方法2011年6月至2012年3月，在北京大学第三医院125例因胸痛拟行冠状动脉造影（CAG）的患者，在CAG术前2d内行TrDE-ATP负荷试验检测左前降支（LAD）的CFR，CFR为给予ATP后最大充血状态下LAD舒张期血流速度（PDV1）与静息状态舒张期血流速度（PDV．）之比。采用ROC曲线分析ATP负荷试验测定CFR诊断LAD狭窄的价值。结果CAG显示LAD狭窄〈50％（A组）57例、LAD狭窄50％-75％（B组）20例，LAD狭窄〉75％（c组）48例。A组CFR为3．02±0．85，B组CFR为2．49±0．65，C组CFR为1．82±0．56（P〈0．01）。CFR预测LAD狭窄〉50％和〉75％的ROC曲线下面积分别为0．81（95％C10．74-0．89，P〈0．01）和0．86（95％C10．80-0．93，P〈0．01）。以CFR〈2．2为截点，诊断LAD狭窄〉50％的敏感度为59％，特异度为82％；诊断LAD狭窄〉75％的敏感度为81％，特异度为83％。结论经胸多普勒超声心动图结合ATP负荷试验检测CFR对预测冠状动脉显著狭窄有较好的价值，并具有安全易行、费用低廉的优点。