临床药师参与处置哌拉西林他唑巴坦与莫西沙星致三系减少患者的药学实践及体会

目的分析1例患者发生三系减少的可能原因与处置办法,为临床哌拉西林他唑巴坦(TZP)与莫西沙星(MFX)的安全合理使用提供参考。方法临床药师参与了1例使用TZP与MFX后发生三系减少患者的药学会诊与药学监护,综合考虑患者的用药情况和发病过程,对三系减少发生的可能原因进行分析和文献复习,并提出了处置建议。结果临床药师综合考虑患者的用药情况和病程,分析三系减少可能是由TZP与MFX引起的,遂建议停用TZP与MFX,并调整抗感染方案及给予对症处理。结论TZP与MFX存在血液系统的不良反应,临床药师应不断加强学习,在临床开展药学实践工作时发挥自身作用,提供相关药学监护,保障患者用药安全合理。

卡马西平致三系减少为特征的药源性红斑狼疮的分析

目的研究卡马西平致药源性红斑狼疮不良反应的特点,为临床合理用药提供参考。方法报道1例卡马西平致三系减少为特征的系统性红斑狼疮的病例,并检索PubMed、中国知网等数据库,分析卡马西平致药源性红斑狼疮的临床特点。结果41岁女性患者服用卡马西平14年后出现三系减少为特征的重型系统性红斑狼疮,予以糖皮质激素及免疫抑制剂治疗后好转。检索到卡马西平致药源性红斑狼疮不良反应病例报道共16例,女性占比81.3%,平均年龄为(28.3±12.2)岁,用药日剂量多为200~600 mg,43.8%患者合并出现血液学异常,不良反应发生时间为服药后2 d至18年,62.5%患者集中于用药后1年内,常见临床表现包括关节痛(56.3%)、皮疹(43.8%)及呼吸困难/胸膜炎(37.5%),停用卡马西平后,临床缓解时间多在停药后10 d~6个月,56.3%患者给予糖皮质激素治疗。结论临床使用卡马西平时,应重视其药品不良反应的监测,尤其关注该药导致的系统性红斑狼疮,确保临床用药安全。

25例布鲁菌病患者合并三系减少的回顾性分析

目的分析吉林大学白求恩第一医院感染科布鲁菌病合并三系减少的特点。方法对吉林大学白求恩第一医院感染科2000年1月—2016年10月住院的25例布鲁菌病合并三系减少患者的症状、体征、实验室检查进行回顾性分析。两组间指标比较采用二样本Mann-Whitney U检验。结果患者的年龄在12~54岁之间,并根据2012年布鲁菌病诊疗指南明确诊断为布鲁菌病,发热为最主要的临床症状,患者20例(80%),存在出血症状的患者3例(12%),其中鼻出血患者1例,牙龈出血、双下肢皮肤出血点1例,便血1例。并对25例患者在住院期间血象改变最明显时的血常规进行统计,同时对患者血象改变情况进行曲线分析,25例患者中21例患者的(每3天复查血常规)血小板较先降低,后白细胞及红细胞逐渐降低,同时对25例患者的凝血常规进行观察,8例患者存在凝血异常,其中血浆凝血酶时间(TT)延长的患者4例,血浆凝血酶原时间(PT)延长的患者5例,活化部分凝血活酶时间(APTT)存在异常的患者2例,患者均根据世界卫生组织(WHO)的推荐方案进行治疗,经过抗布病治疗,三者降至最低点后逐渐恢复,血小板恢复较快,白细胞及红细胞维持低水平的时间较长,经过对25例患者的观察,经过抗布病治疗后,10~30天内血象均恢复正常。且在血象异常组与血象正常组的比较中,血象异常组与血象正常组的年龄、病程、最高体温、热退时间、C反应蛋白、红细胞沉降率方面无明显差异,两者仅在肝功改变方面存在差异,存在三系减少的患者肝功损伤较重(P<0.05)。结论临床上常存在布鲁菌病同时合并血象三系减少,三系减少的原因尚未完全明确,症状上除存在发热、乏力、多汗、关节痛等常见症状外,也存在出血症状。本文中记录了3例分别出现了鼻出血、皮肤瘀斑、便血症状的患者,通过对存在三系减少的患者进行抗布病治疗及其他对症支持治疗,短期内患者血象可恢复正常。

甲状腺危象、自身免疫性三系减少合并丙硫氧嘧啶致ANCA相关性血管炎一例

丙硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）是我国目前最常用的抗甲状腺药物之一。目前关于PTU引起继发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies ，ANCA）相关性血管炎的报道越来越多。国外研究［1］显示：超过20％服用PTU的甲状腺功能亢进（甲亢）患者可出现 ANCA 阳性，其中10％～20％的甲亢患者可出现ANCA相关性血管炎的临床表现。国内有研究［2］显示：服用PTU的甲亢患者ANCA阳性率可达22．6％。现将2013年7月30日郑州大学第一附属医院成功救治的1例甲状腺危象、自身免疫性三系减少合并PTU致ANCA相关性血管炎的病例报道如下。

布氏杆菌病并发血三系减少3例

布氏杆菌病（Brucellosis）是一种由布氏杆菌引起的人畜共患传染病，本病累及的器官多，其临床表现变化多端，早期极易误诊，本院近3年收住3例以血三系减少为表现的布氏杆菌病患者，现报道如下。1 病例介绍 例1患者，男，53岁，农民。因发热，血三系减少5天人院。5天前无明显诱因下出现畏寒发热，体温最高39℃，伴头痛，无咽喉肿痛，血常规提示血三系减少，为进一步治疗收住本院。

Dandy-Walker综合征并外周血象三系减少1例报道并文献复习

Dandy—Walker综合征（Dandy—Walker Syndrome，DWS）是中枢神经系统的一种罕见变异，占先天性脑积水患儿的1％-4％。本例患者表现为外周血象三系减少，未对该病引起足够重视。现结合文献报道如下，希望能提高对本病的认识。

类风湿关节炎、高热、黑便、血三系减少

1 病例介绍 患者女，67岁。因“发热半个月,黑便1d”于2006年6月9日入院。患者半个月前起发热．多次测得体温≥39．0℃，无寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛，无腰痛、咽痛，当地医院予抗生素、激素治疗体温反复，昨日起解黑便，

189例外周血“三系减少”患者骨髓象分析

目的分析外周血"三系减少"患者骨髓象查明病因,提供临床诊疗。外周血三系细胞减少由造血系统疾病引起已被临床医师熟知,但某些非造血系统疾病所致的外周血三系减少未引起临床重视,易引起漏诊和误诊。方法将我院收治的189例外周血三系细胞减少的患者,采用血细胞分析仪筛查血常规,同时WBC<4.0×109/L、HGB<110g/L、PLT<100×1012/L定为"三系减少"。现将骨髓穿刺涂片检查的结果,结合临床及其他的化验检查,进行综合分析。结果造成"三系减少"的病因一类为造血系统疾病,占72.5%,另一类为非造血系统疾病,占27.5%。结论今年来非造血系统疾病所占的比例有所增加。需引起临床的重视,避免漏诊和误诊。

外周血“三系减少”261例贫血原因分析

目的:分析外周血"三系减少"患者骨髓象查明病因,提供临床诊疗。方法:选取我院就诊的"三系减少"患者261例,采用迈瑞BC-5380五分类血细胞分析仪筛查血常规,同时WBC<4.0×109/L、HGB<110g/L、PLT<100×1012/L定为"三系减少"。结果:巨幼细胞性贫血234例(89.66%);脾功能亢进11例(4.21%);急慢性再障10例(3.83%);急性粒细胞性白血病M3型3例(1.15%);骨髓异常增生综合症3例(1.15%)。结论:造成外周血"三系减少"患者的病因由原来认为的以"急、慢型再障"转型为以"营养型巨幼细胞性贫血"为主,提示临床医生对此诊疗的转型。

心肌酶谱异常升高的血三系减少1例

患者女，85岁。因口干、多饮、胸闷、心悸、双下肢水肿半月，于2012年2月3日收入院。患者自述口干痛、频饮、总饮水量不多，胸闷气促、心悸，活动后更甚，无多食多尿，无明显胸痛，无恶心呕吐，无头晕头痛，无畏寒发热，

1例三系减少血液透析病人的护理

血液透析是目前急、慢性肾衰竭病人肾脏替代治疗的主要手段,透析病人由于自己免疫力低下容易发生感染,而三系减少更易发生感染、出血等症状,发生感染、出血后会加重病人的身心负担,也容易引起医患纠纷。此次通过提前干预的手法采取保护性隔离预防感染,个体化地对1例三系减少血液透析病人出现的相关问题对症护理,取得良好效果。现报告如下。

甲减合并冠心病出现三系减少及胸闷、气促一例

全血细胞减少临床上也称为三系减少,是指红细胞数量或血红蛋白含量、白细胞数量及血小板数量低于正常,即红细胞(RBC)<3.0×10^12/L,血红蛋白(HB)<110 g/L,白细胞(WBC)<4.0×10^9/L,血小板(PLT)<100×10^9/L,是一种特殊的疾病状态。甲减出现三系减少在临床上极为罕见。我院收治了1例甲减合并冠心病出现三系减少及胸闷、气促的患者,经补充左甲状腺素及铁剂治疗后复查三系、甲功指标恢复正常,胸闷、气促明显改善,现报道如下:患者男性,61岁,于2018年11月19日因“突发胸闷、气促1个月,再发1 d”入院。

177例三系减少巨幼细胞性贫血的细胞形态分析

目的 了解三系减少巨幼细胞性贫血（MA）患者的红细胞平均体积（MCV）、外周血和骨髓三系巨幼变、核分叶过多的检测结果。方法 对177例三系减少巨幼细胞性贫血的患者的MCV、外周血和骨髓中三系巨幼变、核分叶过多的结果进行回顾分析和总结。结果 三系减少巨幼细胞性贫血最常见是中老年人,伴消化系统疾病142例（80%）,抗代谢药15例（8%）,不明原因20例（12%）。MCV 91-129fl增高168例（95%）,外周血中性粒细胞核分叶过多,分5-11叶增多175例（99%）。骨髓细胞学易见三系巨幼变,单纯红系巨幼变20例（11%）,单纯粒系巨幼变39例（22%）,粒红两系巨幼变57例（32%）,粒巨两系巨幼变8例（5%）,粒红巨三系巨幼变53例（30%）,巨核细胞胞体大且多分叶92例（52%）。结论 外周血三系减少中老年患者,有消化系统疾病等基础慢性病史,外周血MCV明显增高、中性核分叶过多,骨髓粒红巨三系巨幼变,巨核细胞胞体巨大且分叶,首先应考虑为MA。

甲状腺功能亢进症合并重度黄疸、心力衰竭、三系减少一例

患者，男，31岁，因“反复怕热、心悸5年余，乏力、皮肤黄染5天”入院。患者5余年前无明显诱因出现怕热、心悸、多汗、多食易饥、消瘦，在外院就诊，确诊为“甲状腺功能亢进症（甲亢）”，予药物治疗（具体不详），但患者未坚持服药，未定期复查甲状腺功能，上述症状反复发作。

超剂量甲氨蝶呤致类风湿关节炎患者血常规三系减少

1例73岁女性类风湿关节炎患者自行将甲氨蝶呤剂量从5 mg、1次/周改为2.5 mg、1次/ d，14 d 后唇部及口腔黏膜出现多发溃疡伴剧烈疼痛及口干，第15天遵外院医嘱停药。停药后第7天实验室检查示 WBC 0.6×109/ L，Hb 79 g/ L，PLT 7×109/ L，ALT 169 U/ L，AST 96 U/ L，γ-GT 72 U/ L。考虑系超剂量甲氨蝶呤致血常规三系减少。先后给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg、1次/ d 静脉滴注，0.9%氯化钠注射液100 ml ＋盐酸利多卡因注射液漱口，皮下注射重组人粒细胞刺激因子300 U，静脉滴注病毒灭活冰冻血浆225 ml 及单采血小板1个单位，辅以护肝、护胃、补铁、补钙等对症治疗。治疗12 d 后复查，WBC 8.0×109/ L，Hb 81 g/ L，PLT 208×109/ L，ALT 19 U/ L，AST 22 U/ L，γ-GT 41 U/ L。