基于医院评审标准的重点专业质量控制指标数据治理的思考

目的根据国家对三级医院评审的要求,对重点专业质量控制指标数据进行治理,以促进数据安全和医疗服务能力的提升。方法成立数据质量治理小组,汇总统计口径模糊的指标,按名称和类型进行分类整理。通过引进专业质控系统,制订病历结构化模板,将19个质控指标嵌入模板。在HIS系统中设置“专业质控指标数据集”入口,可直接获取质控指标数据集。结果19个重点专业质量控制指标(合计298个指标,1286项数据)中纯手工提取43项,信息化手段获取1243项,信息化手段占96.66%,手工提取数据占3.34%;手工提取下降89.97%。结论电子病历结构化有助于实现数据的精细化管理,促进医院高质量发展。

三级综合医院评审标准在临床护理质量管理中的应用

目的分析三级综合医院评审标准在临床护理质量管理中的应用效果。方法研究阶段为2018年1—12月,根据不同时间段进行分组,2018年1月—6月医院护理质量管理工作作为对照组,采用常规护理质量管理措施,2018年7—12月医院护理质量管理工作作为观察组,以三级综合医院评审标准作为准则开展护理质量管理工作,对比两组护理质量管理效果。结果观察组护理不良事件、护理纠纷事件发生件数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意率94.0%(94/100)高于对照组78.0%(78/100),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院临床护理管理工作中应用三级综合医院评审标准可提升护理管理质量和护理满意度,值得临床应用与推广。

三级综合医院评审标准中药品库存周转率的计算方法探讨

目的探讨药品库存周转率的计算方法。方法按《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》(简称《标准》)对药品库存周转率的要求,根据周转率计算公式和ABC分类管理法,分别按单个药品达标品种数、85%的销售金额及85%品种数累计分析医院药品的库存周转达标情况。结果以单个药品达标品种数计算,合格率为38.81%(不达标),若要达标,药品管理工作量会增大,且有引起断货的风险;按85%的销售金额计算,库存周转天数为10.33 d(达标),但剩余15%销售金额的药品占库存金额比率较大(35.41%),未充分考虑库存金额的影响;按85%品种数累计计算,库存周转天数为11.96 d(达标),品种数、销售金额及库存金额均在标准内。结论按85%品种数累计计算药品库存周转率,医院药品库存周转率计算更合理、操作性更强。

论“三级综合医院评审标准”在医院医疗设备质量管理中的实际应用

目的:分析"三级综合医院评审标准"在医院医疗设备质量管理中的应用效果。方法:收集我院医疗设备质量管理过程中,"三级综合医院评审标准"实施前后的效果,分析实施前后的设备故障率、正常使用率以及医师和患者的满意度评分。结果:在"三级综合医院评审标准"实施后,可明显降低医疗设备故障率,并能够提升医疗设备正常使用率、医师满意度和患者满意度评分,所有差异均显著(P<0.05)。结论:在对医院医疗设备实施质量管理过程中,通过使用"三级综合医院评审标准"能够明显改善质量管理效果,有较高临床应用价值。

三级综合医院评审标准发布

近日，卫生部网站发布了《三级综合医院评审标准（2011年版）》。

应用PDCA循环解读医院危险化学品管理评审标准

PDCA循环是管理学中的一个通用模式,被广泛应用于全面质量管理活动,是全面质量管理所应遵循的科学程序。而危险化学品具有易燃、易爆、有毒、有害或有腐蚀等危险特性,如果控制不当,极易发生事故。对于医疗服务单位还没有完善的危险化学品安全管理体系可循。我们借鉴JCI认证和三级医院评审成功经验,应用PDCA循环解读医院危险化学品管理评审标准,并加以实实践,成效显著。

落实医院评审标准对医院标准化、制度化、规范化建设的促进

以落实卫生部出台的《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》，促进医院标准化、制度化、规范化建设，提高医院管理水平和医疗服务质量。培训解读标准，引进医院等级智能评审系统，制定评审相关文件，培训全院员工知晓、落实标准，进行考核评价。达到全面推进医院标准化、制度化、规范化建设，使医院管理水平不断提高，收到良好效果。

山东省卫生健康委员会关于印发《山东省三级医院评审办法(暂行)》和《山东省中医医院评审办法(暂行)》的通知(鲁卫医字〔2021〕15号)

各市卫生健康委(中医药管理局),委属有关医疗机构,省属卫生健康事业有关单位:为进一步加强我省医院评审管理,规范评审行为,推动医疗服务能力持续提升,我委在总结前期医院评审工作经验的基础上,按照《国家卫生健康委关于印发三级综合医院评审标准(2020年版)的通知》(国卫医发〔2020〕26号)、《国家中医药管理局关于印发<中医医院评审暂行办法>的通知》(国中医药医政函〔2012〕96号)等相关工作要求,制定了《山东省三级医院评审办法(暂行)》和《山东省中医医院评审办法(暂行)》。

ISO9001质量管理体系与三级综合医院评审标准相结合在护理管理中的应用

目的：将ISO9001质量管理体系与《三级综合医院评审标准（2011年版）》相结合，构建护理管理标准体系，并探讨其应用效果。方法将《三级医院评审标准》相关护理部分纳入ISO9001体系进行归纳、整合，构建护理管理标准体系并应用于护理管理实践，统计我院2011年至2014年护理管理标准体系实施前后的护理质量目标完成情况。结果应用护理管理标准体系后，护理质量管理体系更加完善，安全输血、不良事件报告等纳入到体系中来，2011年至2014年我院护理质量目标完成情况逐年提高，住院患者对护理工作的满意率逐年增高，医生和护理人员对开展优质护理服务满意率均在96%以上。结论护理管理标准体系能够促进护理工作持续改进，为医院护理管理全面发展提供质量体系的规范和保证，为其他医院护理管理者提供借鉴与参考。

法与标准实施对精神科住院患者约束保护的效果分析

目的通过临床资料的回顾性调查,总结分析在我国精神卫生领域具有里程碑意义的精神卫生法及《三级精神病医院评审标准》的实施,对精神科住院患者约束保护护理管理质量的影响。方法通过法与标准实施前(对照组)后(观察组)的约束保护护理措施的落实,分析比较两组措施对精神科住院患者约束保护的护理管理质量影响。结果两组约束保护的医嘱正确执行合格率、护理程序应用合格率、护理记录合格率、护患纠纷发生率其差异有统计学意义;两组约束率、依从率、平均每人次约束时间、平均每人约束次数差异有统计学意义;两组护理人员历次考核中对约束保护相关理论及实践操作的合格率比较差异有统计学意义。结论精神卫生法及三级精神病专科医院评审标准的实施有利于提高精神科住院患者约束保护的临床护理管理质量。

对2011年版卫生部三级综合医院评审标准实施细则的商榷

目的:对卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011版)有关药事与药剂科管理的内容进行若干思考,为准确理解相关内容提供参考。方法:以卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011版)中有关药事管理与药剂科管理的内容为解读与分析对像,以自拟的七步解读流程(确立目标→框定范围→取舍、体系化→确立本院药物管理标准→修改、补齐相关药事管理制度、文件→将修改好补齐的相关制度、文件精神反映到体系化后评审标准范围的具体条目下→工作安排、资料准备与质控)进行解读,应用文献分析法研究分析,并探讨应注意的问题及其解决办法。结果:整部评审标准实施细则涉及药事管理与药剂科管理的有关内容存在部分内容重复、错乱,及体系化程度不高等问题,但可通过解读进行体系化、内容分类分组、资料依总台帐目录整理归档及就高不就低等方式予解决。结论:通过适当的解读,可以准确理解卫生部三级综合医院评审标准实施细则(2011版)有关药事管理与药剂科管理的内容。

急诊科高危药品安全的分级管理

目的探讨基于卫生部三级综合医院评审新标准高危药品分级管理的效果。方法按照卫生部三级综合医院评审标准实施细则的高危药品分级管理标准,制定和完善急诊科高危药品分级管理制度和目录;制作高危药品专用标识,建立急诊科高危药品分级安全管理组织,实施高危药品的评审督导等。比较高危药品安全分级管理前后药品管理质量及护士高危药品管理及药物知识考试成绩。结果实施高危药品安全分级管理后30名护士高危药品管理及药物知识考试成绩较实施前明显提高(P<0.05);急诊科高危药品分级管理内容更加完善与细化,管理质量得到明显提高,由原来B级达到A级,顺利通过了三级甲等医院的评审,并得到评委的高度评价。结论按照卫生部三级综合医院评审新标准中关于高危药品的管理规定,结合科室具体情况,制定、完善急诊科高危药品分级管理目录和制度,建立高危药品医嘱警示系统,规范使用权限、警示标识、调配、使用,加强培训和督导等,能促进高危药品的安全管理。

浙江省临床营养队伍建设的现状与发展构想

医疗、护理和营养是临床治疗的三大重要环节。营养支持是治疗疾病的基础,在疾病的发生、发展和转归全过程发挥着重要作用,合理有效的营养支持能够提高疾病的治愈率,减少并发症,促进患者尽早康复,使得有限的医疗资源能够高效的使用,节约医疗成本。我国医院的临床营养科建设与试点工作始于2009年,随着《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》和《临床营养科建设与管理指南(试行)》的颁布,临床营养工作取得一些进步,但发展仍然比较缓慢。

质量管理工具PDCA在医学装备管理中的应用

卫生部新发布的三级综合医院评审标准(2011版),引入了许多新的质量管理理念和许多新的质量管理工具,其中持续改进的PDCA质量管理工具被广泛的应用于医疗卫生的各项工作中,现将PDCA质量管理工具在医学装备管理中的应用作一浅述,以飨读者。

借JCI评审推动药事管理工作体会

目的探讨我院借JCI评审推动药事管理工作的体会,为计划进行JCI评审或三级医院评审的医疗机构提供参考。方法整体介绍运用《JCI医院评审标准》推动药事管理工作的开展并形成较完整的药事管理体系及《三级综合医院评审标准》后续引入及实践过程,阐述工作体会。结果与结论《JCI医院评审标准》的成功实践使《三级综合医院评审标准》的引入变得容易,双标准的有机结合、互为补充、并行实践,使药事管理体系更加完善,药事服务质量明显提升。

依法依规执业对精神科住院患者约束保护效果的影响

目的：通过临床资料的回顾性调查，总结分析在我国精神卫生领域具有里程碑意义的《中华人民共和国精神卫生法》及《三级精神病医院评审标准》的实施，对精神科住院患者约束保护护理管理质量及约束情况的影响，以期为进一步规范精神科约束保护的流程及路径提供科学依据。方法通过传统常规的约束保护护理措施（对照组）和严格按照精神卫生法及三级精神病专科医院评审标准执行的约束保护护理措施的落实（观察组），分析比较两组措施对精神科住院患者约束保护的医嘱正确执行合格率、护理程序应用合格率、护理记录合格率、基础护理合格率、不良事件发生率、患者约束率、平均每人次约束时间、平均每人约束次数的影响。结果观察组和对照组约束保护的医嘱正确执行合格率、护理程序应用合格率、护理记录合格率、基础护理合格率、不良事件发生率差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组和对照组约束率比较差异有统计学意义（χ2＝10．11，P＜0．05）；两组平均每人次约束时间、平均每人约束次数差异均有统计学意义（ t值分别是7．92，47．88；P＜0．05）。结论精神卫生法及三级精神病专科医院评审标准的实施有利于提高精神科住院患者约束保护的临床护理管理质量，降低约束率，降低平均每人次约束时间及平均每人约束次数。