区域三级康复网络服务体系对脑卒中患者生活自理能力及生存质量的影响

目的：通过分析区域三级康复网络服务体系建设对脑卒中患者生活自理能力及生存质量的影响。方法：采用回顾性研究,收集了2014年8月~2015年8月,90例发病2周~1年内的脑卒中患者受干预前后的资料,其中60例患者运用上海市徐汇区区域三级康复网络服务体系（网络组）,通过数字化网络平台进行三级区域康复网络体系的医院间转诊,采用标准化康复诊疗方案,同时结合脑卒中家庭康复体操;另外收集30例患者采用常规方法（常规组）,选择非三级区域康复网络体系进行转诊及常规康复训练。回顾分析90例患者治疗6周前后的改良Bathel指数（MBI）及脑卒中专用生存质量评分（SS-QOL）。结果：治疗6周后,2组MBI及SS-QOL评分均较治疗前明显提高（P〈0.05）,且网络组明显高于常规组（P〈0.05）。结论：区域三级康复网络体系简化了转诊方式,规范了脑卒中康复治疗方案、评定及转诊标准,结合开展脑卒中家庭康复操,可明显改善脑卒中患者的生活自理能力和生存质量。

脑卒中患者应用区域三级康复网络服务后的临床效果

目的研究脑卒中患者应用区域三级康复网络服务后的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月江阴市第五人民医院收治的90例脑卒中患者,依据采取的康复治疗方法不同,分为研究组与对照组,各45例。研究组应用区域三级康复网络服务,对照组选取常规治疗。比较两组简化Fugl-Meyer运动功能量表评分、改良Barhel指数量表评分。结果研究组在进入一级康复治疗15 d时、转入二级康复治疗90 d时、转入三级社区康复治疗60 d时的简化Fugl-Meyer运动功能量表评分、改良Barhel指数量表评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论建立具有统一转诊流程以及康复治疗方案、完备患者信息数字网络平台,统一康复医师技能培训的区域三级康复网络,能够有效改善脑卒中患者的肢体运动功能和日常生活活动能力。

三级康复网络下以患者为中心的社区闭环康复体系运行现状分析

目的分析三级康复网络下以患者为中心的半淞园社区闭环康复体系患者准入准出标准实际运行情况及临床收治数据和最终康复效果,以挖掘问题和不足、分析原因和成因、提出建议和对策,加快其社区康复医学科建设发展的步伐。方法采集自2020年3月10日往前追溯符合收治范围的100例患者临床数据(脑卒中和骨骼肌肉系统疾病各50例),包括患者基本信息、临床诊断、临床治疗,将其与计划的《社区常见疾病康复对象分级康复准入准出标准》进行比较分析,以评价本机构康复医学科服务运行的严密性、与计划之间的一致性、最终的服务结果。结果进入社区康复体系的患者均未再进行传统的全面检查,尤其是涉及医疗收费的项目,社区康复体系更关注既往病史的收集、康复功能的评定,但康复功能评定中,原计划开展的言语功能评估未落实;治疗方案中,使用频次最高的技术,在重人工操作和重设备治疗项目上,均有分布;治疗结果上,使用自行建立的评价体系,脑卒中功能恢复及提高占比为68.2%,骨骼肌肉系统疾病症状消除及减轻占比为91.9%。结论半淞园社区康复医学科做到了服务运行的严密性、按计划收治的一致性、服务结果的有效性,康复医学科在保证良好效果的同时,通过务实创新,省去了不必要的重复检查,升级了更关注患者症状、更适合社区的指标,充分体现了社区康复的以人为本、注重实效、严格控费等特征,但后期需对替代性指标进行科学研究,以形成有梯度、有明确定义、有统一标准化测量方式、与金标准可溯源的评价体系,切实保证临床服务质量的同质性。

三级康复网络下社区闭环康复体系服务内容开展现况分析

目的剖析三级康复网络下以患者为中心的半淞园社区闭环康复体系服务患者收治范围、服务技术开展现状,以为社区同行发展社区康复医学科提供科学、循证的实证证据和实践经验。方法通过关键知情人访谈和问卷调查,采集上海市黄浦区半淞园社区康复科收治的病种及服务目录;通过回顾性抽样调查,采集自2020年3月10日往前追溯符合收治范围的100例患者临床数据(脑卒中和骨骼肌肉系统疾病各50例),分析患者对本机构康复医学科服务利用情况。结果收治病种上,社区康复医学科主要收治骨骼肌肉系统疾病和神经系统疾病的院后康复治疗;就诊人数上,两大系统康复服务就诊人数均呈现显著上升趋势,并有白领人群前来获取骨骼肌肉系统疾病的康复理疗服务;所能开展技术的实际应用上,社区康复医学科在脑卒中和骨骼肌肉系统疾病中分别选择15和19项治疗技术,但实际应用,均未达到百分百。结论三级康复网络下社区康复医学科从收治数量到技术应用上,都有巨大的上升空间,但依赖于前期的技术准备和闭环的康复体系,包括机构内部与家庭医生互动,机构外与下游供应链护理站的合作。

三级康复网络下以患者为中心的社区闭环康复体系升级改进建议

目的系统分析社区康复医学科建设现状与不足,依托当前深化家庭医生制度发展和倡导社区特色专科建设大背景,提出下一步的社区康复医学科系统升级改造意见。方法以上海市黄浦区半淞园社区卫生服务中心为对象,从服务体系建设SOP、机构外部专科专病医师协作、全科医师防控知识宣贯、社区居民防控知识教育、服务清单、临床疗效评价、临床数据库等七个模块出发,核查和剖析社区康复体系的发展困境。结果作为上海市少有的拥有完整三级康复网络的社区卫生服务机构,半淞园社区卫生服务中心仍面临缺乏可指导供方开立新服务单元管理体系的建设SOP,与机构外部专科专病医师协作不紧密,未与居民健康费用的核心管理者——全科团队建立协作关系,缺乏系统的康复服务信息宣传和居民需求挖掘,服务清单明确但缺乏主动增加服务清单内容的能力,未能建立适用于社区的临床疗效评价体系,缺乏全面的、以患者为核心的临床数据库,等系列问题,这些问题最终导致社区康复服务的推广、技术更迭等方面发展缓慢。结论社区康复医学科要突破当前的发展现状,必须建立规范的学科建设路径、梳理与业务合作各方的合作内容和目的并提供必要的作业工具、清晰厘定服务内容、精准设置与内容相匹配又体现社区特色的效果指标、建立全面的专病专科数据库为后期从全院各口径获得真实全面可用的临床数据做准备。

三级康复网络下社区闭环康复体系服务流程实践现况分析

目的从康复服务流程切入剖析三级康复网络下社区实现社区康复体系闭环管理的现有优势和不足,为进一步优化服务流程指明方向。方法于2019年8月,采用典型抽样法,对相关知情者进行半结构化访谈,并结合现场实地考察,了解当前的"瑞金-瑞金康复-半淞园社区"三级康复网络实际运行流程和具体协作内容。结果三级康复网络沿承于临床学科层面的分级思维,但在具体运行时,表现为五个服务环节,层级上分为三级瑞金医院-二级瑞金康复医院-一级半淞园社区卫生服务中心,服务环节上为瑞金医院专科服务-瑞金康复医院住院康复服务-半淞园病房康复服务-半淞园门诊康复服务-半淞园社区居民康复服务,服务内容上由7个服务角色之间进行专业协调,病源走向上,主要依赖于自上而下的转诊。结论瑞金-瑞金康复-半淞园社区三级康复网络已初步建成,但服务方之间技术互动不足,服务内容区分度缺乏技术主导的区分,病源主要依赖于上级向下转诊。社区康复体系已完成了第一阶段的形态建设期,下一步的深化发展,需要深挖社区内涵、开拓属于社区康复医学科自己的独特的发展路径,从技术整合、到人才队伍、到研究内容与方法、到机构经营管理,均是其应该重点探索的内容和范围。

社区康复三级网络对脑卒中患者独立生活能力的影响

目的通过回顾性分析社区康复三级服务网络对脑卒中患者独立生活能力的影响,通过建立脑卒中社区康复三级服务网络,探讨及完善脑卒中患者社区康复服务,规范脑卒中社区康复治疗技术,并进行推广及应用。方法运用上海市心脑血管疾病报病系统对2009年1月至2012年3月发病1年内、已出院回归到社区的脑卒中患者,由经过康复培训的社区康复医师和康复治疗师进行社区康复治疗,治疗形式包括社区中心、门诊站点及家庭上门。康复治疗的时间为6个月。康复服务时间为前2个月每周1次,中间2个月每2周1次,最后2个月每月1次对患者进行康复干预。每个患者在康复服务开始及结束时进行巴士指数(BI)、肢体运动功能评测(Fugl-meger)及简易精神状态检查表(MMSE)。结果 11家社区卫生服务中心2009年1月至2012年3月共服务脑卒中患者3026例,康复干预6个月后(终期)的评定较服务前患者BI、Fugl-meger及MMSE明显提高(P<0.05),满意度达95%以上。结论脑卒中社区康复三级服务,规范了社区脑卒中康复治疗技术,可以明显提高脑卒中患者的独立生活能力和获得较高的患者与家属满意度(>99%)。

中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第8章脑血管病康复管理

卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。卒中康复可最大限度改善患者的功能障碍,预防并发症,提高ADL能力,促进患者回归家庭,融入社会。规范的康复流程和方案尤为关键。本指南将介绍卒中康复管理模式即三级康复网络的主要内容,并就具体功能障碍的评估和康复方案(运动功能障碍、感觉障碍、吞咽障碍、构音障碍、失语、认知障碍、心肺功能障碍、心理障碍)、ADL和社会参与障碍康复、职业康复、合并症(皮肤破损、挛缩、深静脉血栓形成、肠道和膀胱失禁、偏瘫性肩痛、肩手综合征、中枢性疼痛、骨质疏松)的评估和康复以及康复护理等多方面形成了推荐意见。

康复设备数据通讯与存储的标准化研究

随着康复需求的日益增长,整合康复资源、实现数据共享是完善康复一体化以及提高康复诊疗效率的关键,也是三级医疗康复网络构建中遇到的重要难题。基于现有医疗设备标准及医疗数据管理终端标准的研究基础,该文提出了一种全新的康复设备数据通讯与存储标准化概念,分别从数据、通讯信令以及通讯过程三个层面进行了标准化设计,并对三级医疗康复网络进行了应用展望。该文的设计有望改善康复设备以"信息孤岛"形式工作的现状,实现康复设备的互联互通和数据共享。

中国康复医疗行业发展趋势研究

随着我国人口老龄化加重,医康养结合的概念逐渐被广为人知,但是大部分人不了解康复医疗在健康方面的重要性,导致我国康复医疗的发展动力不足,康复市场供需不平衡及康复医疗服务体制机制不够完善等。因此,本文通过分析我国康复医疗行业现状和总结发达国家康复医疗服务体系的特点,从而研究我国康复医疗服行业的未来发展趋势。