三维调强放疗结合CT引导三维插植腔内后装治疗中晚期宫颈癌患者的有效性及安全性

目的探讨三维调强放疗(IMRT)结合CT引导下三维插植腔内后装治疗在中晚期宫颈癌患者中的应用效果。方法选取2020年9月至2022年9月我院收治的98例中晚期宫颈癌患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为对照组(49例,行IMRT)和研究组(49例,行IMRT结合CT引导下三维插植腔内后装治疗)。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率为79.59%,高于对照组的51.02%(P<0.05)。治疗后,研究组的血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-2(Ang-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、胸苷激酶1(TK1)及人附睾蛋白4(HE4)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)下降,CD8^(+)升高(P<0.05);治疗后,研究组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05)。研究组的骨髓抑制、胃肠道反应、白细胞减少、放射性直肠炎及放射性膀胱炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论三维IMRT结合CT引导下三维插植腔内后装治疗方案应用于中晚期宫颈癌患者可进一步提升肿瘤病灶治疗效果,降低血清因子表达水平,对免疫功能影响较小,且治疗安全性高。

CT引导下三维插植腔内后装放疗在中晚期子宫颈癌治疗中的效果观察

目的:观察CT引导下三维插植腔内后装放疗在中晚期子宫颈癌治疗中的效果。方法:将2016年7月—2020年7月在梅州市人民医院接受根治性放疗的96例中晚期子宫颈癌患者按治疗方法不同分两组,各48例。A组行CT引导下三维插植腔内后装放疗,B组行二维常规腔内后装放疗,同时两组均接受铂类药物化疗。对比两组近期疗效、不良反应,并随访2年对比两组局部控制率、生存率。结果:A组近期总有效率(100.00%)与B组(100.00%)相同,差异无统计学意义(P>0.05)。两组骨髓抑制发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组急性放射性膀胱炎发生率较B组略低,但差异无统计学意义(P>0.05);A组1级、2级急性放射性肠炎发生率(45.83%)较B组(66.67%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组随访2年局部控制率较B组略低,生存率较B组略高,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CT引导下三维插植腔内后装放疗治疗中晚期子宫颈癌的近期及远期效果均较理想,有助于减少急性放射性肠炎、急性放射性膀胱炎的发生。

CT引导下三维与二维腔内后装放疗在中晚期宫颈癌治疗中的应用效果及安全性探讨

对CT引导下三维、二维腔内后装放疗对中晚期宫颈癌患者的影响进行分析。方法 在2022年11月~2023年11月时间段,选取确诊的中晚期宫颈癌患者82例,进行随机分组,分成人数均为41例的两个小组,组别名称为观察组、对照组。观察组在CT引导下进行三维腔内后装放疗治疗,对照组进行二维腔内后装放疗,比较治疗疗效、放疗毒副反应情况、放疗精确度参数,以得出结论。结果 两组在临床总有效率的比值上,观察组的95.12%参数远高于对照组的68.29%参数,P<0.05。在放疗毒副反应上,观察组的程度更低,P<0.05。在危及器官体积指数比较上观察组数值更低,而适形指数、覆盖指数这两项指标上观察组则更高,P<0.05。结论 对中晚期宫颈癌患者进行CT引导下三维腔内后装放疗能够更具精确度,也可改善近期疗效,避免患者受到放射性肠炎等毒副反应的干扰而降低生存质量。

消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌的临床研究

[目的]探讨消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌的临床治疗效果。[方法]将162例不可切除的老年局部晚期宫颈癌患者随机分为观察组和对照组,每组81例。对照组均给予CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗,观察组则在对照组基础上另给予消癌平片治疗。治疗后,评价2组近期疗效。治疗期间,密切观察2组出现的毒副作用发生率。治疗前后,检测2组外周血中IgG、IgA、CD3^+、CD4^+及CD8^+含量。治疗结束后,对患者进行为期3 a的随访,统计患者治疗1、2、3 a的生存率、无疾病进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS)。[结果]近期疗效评价结果显示,观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组腹痛腹泻、恶心呕吐、白细胞计数降低、血小板降低、肝功能损伤、放射性直肠损伤、放射性膀胱损伤及血红蛋白降低等毒副作用发生率均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组IgG、IgA、CD3^+、CD4^+及CD8^+均显著高于对照组(P<0.05)。远期疗效评价结果显示,观察组1 a生存率、2 a生存率、3 a生存率、平均PFS及平均OS均显著高于对照组(P<0.05)。[结论]消癌平片联合CT引导的三维插植腔内后装放疗同步化疗治疗不可切除的老年局部晚期宫颈癌疗效较好,且可有效降低毒副作用,提高患者免疫功能,延长患者生命。

CT引导下三管式腔内后装与腔内结合插植后装用于宫颈癌治疗的对比研究

目的:比较局部晚期宫颈癌采用标准三管施源器的腔内后装(tandem and ovoid)与腔内结合组织间插植后装的剂量学差异。方法:CT引导下的三维适形近距离治疗局部晚期宫颈癌患者20例,间隔采用三管式腔内后装与腔内结合组织间插植共72次。按照施源器的不同分成2个组,每组36次,对靶区剂量、危及器官等进行比较。结果:在给予A点相同处方剂量的情况下,HR-CTV D90、D100在三管式腔内后装组与腔内结合组织间插植后装组中分别为(590.0±46.4)cGy、(471.2±66.2)cGy,(502.8±67.7)cGy、(335.9±46.0)cGy,P<0.05),膀胱、直肠、乙状结肠D2cc均相近(P=0.85、0.28、0.53)。结论:采用腔内结合插植后装治疗局部晚期宫颈癌比三管式腔内后装可获得更高的靶区剂量,但长期疗效及晚期反应仍需进一步研究。

三维后装插植放疗治疗阴道残端复发肿瘤

目的探讨三维后装插植放疗治疗阴道残端复发肿瘤情况。方法选取2017年1月至2018年1月我院宫颈癌手术后1年阴道残端复发肿瘤的10例作为研究对象,所有患者均经病理证实为阴道残端复发肿瘤,体外放疗结束后,所有患者采用三维后装插植放射治疗,观察靶区(CTV)剂量以及累及器官受量、不良反应(局部出血、感染、下腹痛)。结果后装插植包裹靶区(GTV)剂量V90为(6.08±1.27)Gy,GTV剂量V95为(6.02±1.31)Gy,符合计划治疗要求,具有高度靶区适形度;三维后装插植放疗在膀胱、直肠、乙状结肠1cm^3、2 cm^3、3 cm^3不同体积中插植放疗剂量无统计学差异(P>0.05);10例阴道残端复发肿瘤患者经三维后插植放疗治疗后3个月后有1例患者出现中度下腹痛,采取止痛、消炎后疼痛改善,其余患者未见局部出血、感染及下腹痛等不良反应;治疗6个月后未见不良反应。结论三维后装插值放疗治疗不良反应较少,但远期效果需长期观察。

CT图像引导的局部晚期宫颈癌三维插植后装治疗

目的:探讨CT图像引导下的三维插植后装对局部晚期宫颈癌的疗效。方法:回顾分析2014年7月—2018年1月我科收治的32例局部晚期宫颈癌(Ⅱb~Ⅳa)患者,均行外照射放疗DT50Gy同步顺铂每周化疗,因肿瘤巨大、偏心、宫旁及阴道广泛受侵等原因,不宜行常规三管腔内后装治疗,全部接受CT引导下的三维插植后装治疗,DT24-30Gy/4~5f。评估该组患者的近期疗效及毒副反应的发生率。结果:全组患者的治疗总有效率为87.5%,其中完全缓解16例,部分缓解12例,稳定4例,平均随访时间18个月,1年的盆腔局控率及无远转生存率均为90.6%,未发生三、四级毒副反应。结论:对于不适宜行常规三管后装治疗的局部晚期宫颈癌患者,外照射结合CT引导下的三维插植后装治疗取得较好的近期疗效,值得研究推广。

单通道与腔内结合插植后装治疗宫颈癌的剂量比较

目的比较腔内结合插植后装(IC/IS BT)与单通道后装(IC BT)治疗宫颈癌的剂量学差异,明确IC/IS BT在宫颈癌放疗中的价值。方法选取宫颈癌患者26例,行宫腔置管加两侧宫颈插植,模拟IC BT及IC/IS BT在靶区剂量、危及器官受量、剂量分布均匀性与适形性等比较。结果在给予A点相同处方剂量的情况下,IC BT的靶区剂量(D90、D100)显著高于IC/IS BT(P<0.001),而两者间高剂量体积分数(V150、V200)的差异无统计学意义(P>0.05);IC/IS BT的各危及器官的D2cc、D1cc、D0.1cc均显著小于IC BT(P<0.001)。IC/IS BT在覆盖指数、适形指数、剂量均匀指数显著优于IC BT,显示出更适形的靶区覆盖和更均匀的剂量分布(P<0.001)。结论IC/IS BT在保护周围危及器官和提高剂量分布适形性和均匀性方面与IC BT比较具有明显的优势,值得推广。

三维组织间后装插植治疗局部晚期胰腺癌的基础研究

目的:探究胆(胃)肠吻合术中植入施源管术后三维后装治疗局部晚期胰腺癌的可行性及安全性。方法:选取3只40 kg正常家猪作为实验对象,术前运用Mimics Innovation Suite医疗软件重建系统对实验动物进行胰腺与周围血管、组织、器官的三维重建,模拟施源器植入的过程,术中按计划植入施源管,术后给予实验动物胰腺不同的放射剂量,术前术后常规进行血液学检查,术后60 d处死实验动物,观察腹腔有无炎症,渗出,穿孔,粘连等表现。结果:3只实验动物植入施源管后成功按计划进行放疗。实验动物并没有出现严重的放疗毒副反应,胰腺周围相邻的腹腔脏器并没有出现渗出、出血、坏死,进行放疗后血液学检查并未发现任何异常。结论:三维后装治疗局部晚期胰腺癌是可行的,安全的。

三维宫旁插植后装放疗与体外调强放疗对宫颈癌患者膀胱、乙状结肠及直肠受照剂量的影响

目的:探讨三维宫旁插植后装放疗与体外调强放疗对宫颈癌患者膀胱、乙状结肠及直肠受照剂量的影响。方法:选取110例宫颈癌患者为研究对象,根据治疗方式不同分为插植后装组和体外调强组,每组各55例。插植后装组采用三维宫旁插植后装放疗;体外调强组采用体外调强放疗。比较两组患者治疗效果、膀胱、乙状结肠及直肠的受照剂量、肿瘤标志物水平和急性不良反应。结果:两组患者治疗效果比较,差异无统计学意义(P>0.05),但插植后装组患者有效率高于体外调强组(P<0.05)。插植后装组膀胱、乙状结肠及直肠在1 cm^(3)、2 cm^(3)、5 cm^(3)体积的受照剂量低于体外调强组(P<0.05)。治疗前,两组患者癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、糖类抗原724(CA724)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CEA、SCC-Ag、CA724水平均较治疗前降低(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者急性膀胱炎、急性肾炎、急性肠炎之间有等级差异(P<0.05);插植后装组急性不良反应发生率低于体外调强组(P<0.05)。结论:与体外调强放疗相比,宫颈癌患者应用三维宫旁插植后装放疗治疗效果更好,膀胱、乙状结肠及直肠的受照剂量更低,CEA、SCC-Ag、CA724等肿瘤标志物水平降低,急性不良反应发生少,可推荐作为宫颈癌后期加量治疗方法。

三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的效果

目的探讨三维适形放疗配合腔内后装治疗宫颈癌的临床疗效及放疗并发症。方法 60例宫颈癌随机分为两组。适形组30例采用6MVX线适形放疗,全盆腔DT40Gy后重新定位,重新作治疗计划继续照射至50Gy,有局部宫旁残留者缩野推量到60Gy。腔内后装治疗A点总剂量30Gy/5次。常规组30例则采用全盆腔放疗40Gy后改为盆腔四野照射10Gy,有局部宫旁残留者缩野推量到60Gy。腔内后装治疗A点总剂量(30～36)Gy/(5～6)次。两组均作同期化疗。结果适形组和常规组1、2、3年生存率分别为96.7%、93.3%、90.0%和86.6%、76.7%、70%(P=0.04、P=0.02和P=0.02),差异有统计学意义。两组不良反应比较,适形组Ⅰ～Ⅱ级放射性膀胱炎、直肠炎及盆腔纤维化发生率低于常规组(P=0.007、P=0.006和P=0.003)),其他不良反应相似。结论全程三维适形放疗配合腔内后装治疗加同期化疗是治疗宫颈癌的有效肯定的方法,能提高近期生存率,晚期并发症较常规放疗低。

CT引导下三维腔内后装放疗对中晚期宫颈癌的治疗作用

目的探讨CT引导下三维腔内后装放疗对中晚期宫颈癌的治疗作用。方法选取2017年1月—2017年12月南京医科大学附属肿瘤医院收治的中晚期宫颈癌患者作为研究对象,共50例。将患者随机分为常规组和研究组,每组25例。常规组行常规腔内后装放疗,研究组经CT引导下实施三维腔内后装放疗。比较2组患者的疗效、适形指数和不良反应发生情况。结果治疗后,研究组的临床疗效和适形指数显著高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组急性毒性反应发生率与常规组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床治疗中晚期宫颈癌患者时,建议在CT引导下实施三维腔内后装放疗,该法不仅疗效确切,而且治疗安全,精准度更高。

高剂量Ir──192近距离后装经皮插植治疗胸腔巨大恶性肿瘤的初步报告

高剂量Ｉｒ──１９２近距离后装经皮插植治疗胸腔巨大恶性肿瘤的初步报告广州市肿瘤医院胸外科（５１００９５）王远东，邵中夫，林本理，刘健雄，陈贵全，李洪胜，周明，陈永东胸腔内巨大恶性肿瘤不多见，因肿瘤巨大而引起的一系列症状，如压迫气管和支气管而出现体位性...

局部晚期宫颈癌CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与疗效关系

目的探讨CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系。方法选取我院2011年1月到2013年12月间50例局部晚期宫颈癌患者为研究对象,对其进行盆腔外照射40Gy和同期化疗后进行CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗,且每次均在治疗前进行CT扫描定位,探讨剂量体积参数与局部晚期宫颈癌临床疗效的相关关系。结果 90.0%GTV的BED与EQD分别为(101.3±6.6)Gy、(85.3±5.6)Gy(α/β=10);90.0%CTV的BED与EQD分别为(95.2±6.3)Gy、(79.3±5.4)Gy(α/β=10);90.0%处方剂量对GTV和CTV的V90分别为(91.4±4.5)%、(88.4±7.3)%。1-2级放射性肠炎患者乙状结肠D2cm3剂量明显的高于其他危及器官的D2cm3剂量(P<0.05),统计学有意义。三维治疗计划中D90和V90明显的高于二维治疗计划D90和V90,数据的比较差异有统计学意义(P<0.05)。二维治疗计划拟合CT图像上显示其直肠参考点剂量和D2cm3以及A点剂量无明显的差异(P>0.05),统计学无意义;三维治疗计划仅仅提高膀胱参考点的剂量。结论 CT图像引导下192Ir三维腔内后装治疗能够提高其处方剂量对肿瘤靶区的覆盖率,提高临床治疗效果。

改良3D打印阴道多通道非共面插植模板在宫颈癌术后阴道残端切缘阳性或肿瘤近切缘患者中的应用效果

目的目的探讨改良3D打印阴道多通道非共面插植模板在宫颈癌术后阴道残端切缘阳性或肿瘤近切缘患者中的应用效果。方法方法选取43例宫颈癌术后阴道残端切缘阳性或肿瘤近切缘患者,根据治疗方法的不同分为改良插植组(n=21)和常规插植组(n=22),改良插植组术后接受同步调强放化疗联合改良3D打印阴道多通道非共面插植模板引导下的后装插植治疗,常规插植组术后接受同步调强放化疗联合常规阴道多通道共面插植模板引导下的后装插植治疗。比较两组患者靶区剂量参数[D90、D100、V100、V150、均匀性指数(HI)与适形指数(CI)]、危及器官受照剂量参数(D2cc、D1cc、D0.1cc)、放射不良反应发生情况和生存情况。结果结果改良插植组D90、D100、V100、CI、HI均高于常规插植组,膀胱和直肠D2cc、D1cc均低于常规插植组,局部无进展生存情况优于常规插植组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者无进展生存情况、总生存情况及放射不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论结论与常规阴道多通道共面插植模板比较,改良3D打印阴道多通道非共面插植模板在宫颈癌术后阴道残端切缘阳性或肿瘤近切缘患者的后装插植治疗中靶区剂量分布更好,临床疗效更佳,且不会增加不良反应。

三维适形放疗同步TP方案化疗结合腔内后装治疗26例中晚期宫颈癌的近期疗效观察

目的：观察三维适形放疗同步TP方案化疗结合腔内后装治疗26例中晚期宫颈癌的近期疗效。方法将中晚期宫颈癌患者50例随机分为同步放化疗组26例和单纯放疗组24例。两组患者的放疗方法相同，均采用体外照射加腔内后装放疗的方法。治疗方案：采用三维适形放疗同步化疗共4～5次/w，同时予以铱192腔内后装近距离治疗；同步化疗方案：紫杉醇脂质体45mg/m2+顺铂25mg/m2，1次/w，静滴。结果盆腔放射治疗结束时两组有效率分别为84.6%及70.8%，差别显著（P＜0.01），腔内放疗结束后3个月时两组有效率分别为92.3%及62.5%，差异显著(P＜0.01)。结论放疗加化疗能明显提高患者的疗效，患者能较好耐受。

后装治疗机插植治疗恶性肿瘤的护理

目的探讨现代近距离后装治疗机(后装治疗机)组织间插植治疗恶性肿瘤的护理方法及要求。方法患者经局部麻醉后,根据病变的大小,用施源器(长短各异的空心针)植入生长在体表或深长在器官的肿瘤组织,经物理师制订好放射治疗计划后,再将放射源输入到植入的施源器中,进行体积放射治疗。结果50例患者积极配合,近期疗效达98%,除1例肿瘤组织坏死,溃烂未控外,其余49例均获得不同程度的疗效。结论加强护患沟通,做好心理护理及健康教育,术后观察并处理好并发症是提高组织间插植疗效的关键。

螺旋CT引导下插植后装放射治疗恶性肿瘤的探讨

目的:研究恶性肿瘤在螺旋CT引导下插植后装放射治疗的方法与效果,探讨其应用治疗恶性肿瘤的可行性.方法:对19例结、直肠癌术后复发,腹腔平滑肌肉瘤、盆腔与四肢横纹肌肉瘤,经螺旋CT扫描确定肿瘤侵犯范围,经计算机与激光定位器确定插植角度、部位、深度与置管数量.放射源为高剂量率192Ir,每次照射8～10Gy,每周1次,共3～5次.结果:19例无明显毒副反应,患者局部疼痛明显减轻,肿瘤不同程度缩小,癌肿＞平滑肌肉瘤＞横纹肌肉瘤,对周围组织器官压迫症状明显减轻.结论:在螺旋CT引导下穿刺置管法安全、可靠、定位准确率明显高于其它定位方法,作为局部根治性治疗手段,对结、直肠癌术后复发,腹腔平滑肌肉瘤、盆腔及四肢横纹肌肉瘤放化疗无明显效果的有效治疗方法.

局部晚期非小细胞肺癌后装插植放疗

大多数Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者因肿瘤扩散或合并症而不适合手术。原发病灶内的局部区域控制的失败,仍然是不可切除的局部晚期NSCLC放疗后治疗失败的主要原因。对于NSCLC,肿瘤控制率随着原发灶放疗的生物效应剂量(BED)升高而增加。接受30 Gy单次放疗(BED=120 Gy)的患者有98%的局部控制率(LC)。另一项剂量反应分析显示,在120 Gy可能是比较合适和稳定的剂量。高剂量率(HDR)近距离放射疗法,又称后装插植放疗,其优势在于可以在单次分割照射中向靶区肿瘤给予高辐射剂量。随后剂量迅速下降,使照射到危及器官(OARs)的剂量保持较低的水平。此外,插植放疗抑制了肿瘤细胞的加速再增殖,导致其致死性损伤,并解决了由于器官运动或摆位确定性造成的目标偏离,避免了对OARs的不必要照射。在免疫治疗时代,胸部放疗对于保障NSCLC长期生存越发重要。HDR近距离放疗联合免疫治疗可能带来新的突破。前期临床试验也观察到良好的临床存活率和较低的急性和迟发毒性,为局部晚期NSCLC提供了一种新的治疗策略。