三维电标测指导下室性心律失常的射频消融治疗临床研究

目的对三维电标测指导下室性心律失常的射频消融治疗临床疗效进行研究。方法选取从2011年7月到2014年7月收治的60例室性心律失常患者,随机将所有患者分成对照组(30例)与观察组(30例),对照组采取常规药物治疗,观察组在三维电标测系统指导下行射频消融治疗,对比两组临床疗效。结果观察组总有效率为93.33%,对照组总有效率为56.67%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。结论对于室性心律失常患者在三维电标测系统指导下行射频消融治疗,疗效理想,明显优于药物治疗。

三维电标测指导下室性心律失常的射频消融治疗的疗效评价

目的:评价三维电标测指导下射频消融治疗室性心律失常的有效性和安全性。方法:选择2016年8月-2018年12月于我院心内科接受治疗的室性心律失常患者112例,根据电脑随机分组法划分为研究组与对照组,每组56例,给予研究组Carto三维电标测指导下射频消融治疗,给予对照组常规药物治疗,对比差异两组的临床疗效差异。结果:治疗后,研究组的总有效率较对照组显著提高,复发率、并发症发生率较对照组显著降低,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三维电标测系统可对心脏三维结构清晰显示,对射频消融治疗室性心律失常有良好指导作用,故值得推广使用。

心脏三维电解剖标测在导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者中的应用

目的探讨心脏三维电解剖标测在导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速患者中的应用。方法选取2018年10月至2020年4月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院诊治的阵发性室上性心动过速患者87例,根据治疗方法不同分为对照组41例和观察组46例。对照组在X线透视下完成导管射频消融术治疗,观察组在心脏三维电解剖标测系统下完成导管射频消融术治疗,术后完成6个月随访。比较两组消融成功率、手术时间、X线辐射量、并发症及复发率;对患者复发情况进行单因素分析及多因素Logistic分析。结果两组术后1、3个月复发率无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率及术后6个月复发率均低于对照组(χ^(2)=5.002、5.002,P<0.05);观察组X线辐射剂量和辐射时间低于对照组(t=10.936、11.322,P<0.05)。87例患者6个月随访时未有患者死亡,将复发2例作为复发组,其余作为未复发组,进行单因素分析,结果显示两组手术方法差异有统计学意义(χ^(2)=7.297,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,手术方式是患者复发的影响因素[OR(95%CI)=1.846(1.527~2.313),P<0.05]。结论在阵发性室上性心动过速患者导管射频消融术治疗中应用心脏三维电解剖标测能减少辐射剂量,术后并发症和复发率较低。

三维电解剖标测与常规标测指导射频消融治疗特发性右室流出道室早的比较

目的比较CARTO(三维电解剖标测)与常规电生理标测指导下对特发性右室流出道室性早搏(简称室早)导管射频消融的有效性和安全性。方法 122例特发性右室流出道室早患者,其中常规电生理标测消融89例,CARTO指导消融33例,比较两组靶点标测时间、消融时间、X线曝光时间、手术总时间,随访观察疗效及并发症。结果两组即刻成功率分别为91.0%(81/89),93.9%(31/33),术中无并发症发生。随访(32±12)个月,常规标测组复发7例(7.9%),CARTO标测组无复发。与常规电生理标测比较,CARTO标测组靶点标测时间、X线曝光时间、手术总时间均明显缩短。结论导管射频消融治疗症状严重且药物治疗无效的特发性右室流出道室性心动过速或频发室性期前收缩是安全、有效、可行的方法。CARTO指导射频消融相对常规消融方法手术成功率有明显提高,能显著减少X线曝光时间,但花费较高。

三维电生理标测图在心律失常及其心电图教学中的应用

针对心律失常及其心电图理论教学中遇到的教与学两难问题,尝试将临床心脏三维电生理标测图应用于心律失常及其心电图理论教学中。通过建立清晰的心电时空观,来解释正常及部分异常心律形成及传导障碍的内在机制,同时结合心电图产生基本机理,去认识和理解各种心律失常心电图。该方法可直观、形象地阐述心律失常产生机制,帮助学生形成良好的电—传导时空思维模式,并在理解机理的基础上使学生迅速具备心律失常心电图的分析能力和阅图能力。应用三维电生理标测图是一种有效的辅助心律失常及其心电图理论教学方法,具有直观易懂的教学效果,值得在教学中推广。

右心房异常是心房扑动的病理基础——三维电—解剖标测结果

目的 :应用三维电—解剖标测技术标测典型心房扑动患者的右心房 ,并与房室结折返性心动过速患者比较 ,研究心房扑动患者右心房的解剖及电生理异常情况。方法 :2 0例心房扑动患者 [心房扑动组 ,男 16例 ,女 4例 ,平均年龄 ( 5 5 90± 10 68)岁 ]和 2 6例房室结折返性心动过速患者 [对照组 ,男 9例 ,女 17例 ,平均年龄 ( 4 7 5 0± 19 5 6)岁 ]在行射频导管消融前先用电—解剖标测进行研究 ,测量右心房容积 ,下腔静脉—三尖瓣环峡部 (CTI)的长度、宽度和右心房的单极和双极电压等 ,并对心房扑动组和对照组的各项参数进行比较。结果 :各项测量参数在心房扑动组和对照组分别为 :右心房容积 ( 14 3 2 2± 40 72 )mlvs ( 10 4 3 5± 2 1 0 6)ml;峡部长度 ( 3 9 3 1± 8 10 )mmvs ( 3 2 42± 9 77)mm ,峡部宽度 ( 3 0 5 4± 7 48)mmvs ( 2 3 15± 6 61)mm ,右心房单极电压 ( 1 96± 1 2 4)mVvs ( 1 5 3± 0 91)mV及右心房双极电压 ( 1 47± 1 47)mVvs ( 1 2 9± 1 12 )mV。以上各参数心房扑动组和对照组比较 ,P均 <0 0 5～ 0 0 1。结论 :心房扑动与房室结折返性心动过速患者相比 ,其右心房容积增大 ,CTI的长度和宽度增大 ,右心房的单极和双极电位增高。心房扑动患者的这些异常表现提示右心房增大。

三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下CPVA术治疗心房颤动

目的探讨在三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下以环肺静脉口电隔离术(CPVA)为核心治疗心房颤动(房颤)的疗效。方法对32例房颤患者均在CARTO三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下行CPVA,其中辅助行碎裂电位消融6例,上腔静脉消融术2例,三尖瓣峡部、二尖瓣峡部及冠状窦内消融各1例。结果26例阵发性房颤不再被诱发,6例慢性房颤中术中房颤终止2例、电复律转为窦性心律4例;手术操作时间(119±37)min,X线透视时间(25±12)min;随访(9±5)个月成功率为90.6%。均无手术并发症。结论三维电解剖标测及单根环状标测电极指导下以CPVA为核心,其他消融方法为辅的房颤消融策略安全有效,可提高消融成功率,缩短手术时间,减少并发症、复发。

三维电解剖标测系统联合单根环状导管指导阵发性心房颤动射频消融临床观察

心房颤动（atrial fibrillation,AF）是临床上常见的心律失常,人群中发病率高达0.9%-2.5%,且随年龄的增加发病率上升,是脑卒中和心力衰竭的最强烈的独立危险因素。药物治疗的总体效果差。

三维电解剖标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床应用

目的报道10例在三维电解剖标测(Carto标测)指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的结果和体会。方法 8例阵发性和2例持续性心房颤动患者采用Carto标测构建左心房三维电解剖图,行肺静脉造影了解其形态,围绕左侧和右侧肺静脉口线性消融,对肺静脉进行隔离。结果 10例患者均完成预定的环肺静脉前庭隔离线性消融(CPVA)。1例持续性心房颤动患者术后l^2 d有心房颤动复发并自行转复。术后无一例并发症出现。随访6~12个月,平均(8±4)个月,10例患者未发生有症状的心房颤动。结论环肺静脉线性电隔离治疗心房颤动有较好的治疗效果,但也存在一定的并发症和复发可能性,仍需积累更多病例和做更长时间的观察。

简化三维电解剖标测指导峡部依赖性心房扑动的消融

目的探讨简化三维电解剖标测指导峡部依赖性心房扑动(简称房扑)消融的有效性。方法 59例峡部依赖性房扑患者,分别接受多极导管指导的常规法消融(n=22)及简化三维电解剖标测指导的消融(Carto法,n=37)。消融终点设定为双向跨越峡部的传导完全阻滞。结果 56例消融成功,两组成功率分别为86.4%和100%,(P=0.047);两组复发率分别为15.8%和0%,(P=0.035);Carto组较常规组手术耗时更短(68.2±6.9 min vs101.4±15.4 min,P<0.01)、X线暴露时间少(5.8±2.2 min vs 18.1±3.7 min,P<0.01),且射频消融时间更短(9.1±4.1 min vs 14.8±6.0 min,P<0.001)。3例常规组消融失败患者二次消融时交叉入Carto组均获得手术成功。Carto组显示峡部宽度的增加提示更长的X线暴露时间及射频消融时间。结论简化的峡部三维重建对指导峡部依赖性房扑的消融具有优势,且对常规法术后复发的房扑再次消融能获得有效成功。

多排螺旋CT与Carto3三维电解剖标测系统重建左心房形态比较、及与CHA2DS2-VASc评分的相关性分析

目的探讨多排螺旋CT(64排)术前与Carto3三维电解剖标测系统的术中重建左房三维结构的左心房形态的差异性、以及不同的左心房形态与CHA2DS2-VASc评分的相关性。方法收集2017年1月-2019年1月在新疆石河子市人民医院心血管内科成功行心房颤动经导管射频消融术的患者42例,男性42例(62.18%),女性28例(37.82%),平均年龄为64.69±10.52岁;所有患者必须至少有一份心电图或24 h动态心电图证实为房颤,且接受术前多排螺旋CT对左心房造影并进行图像的三维重建,术时为同一术者及同一技术人员利用Carto3三维电解剖标测系统构建左心房形态、测量前后径及容积大小,且全部研究对象均达到消融终点,比较两组的差异性及与CHA2DS2-VASc评分的相关性。结果(1)术前多排CT重建的左心房形态与同一术者术中使用Carto3三维电解剖标测系统重建的左心房形态比较,其左心房形态、左心房容积大小、左心房前后径,两组重建组间无统计学差异,且以左心房形态均以平坦型居多;(2)Spearman相关性分析提示CT重建组及Carto3三维电解剖标测系统重建组重建的左心房前后径与CHA2DS2-VASc评分之间存在显著正相关性,而与左心房容积大小之间无相关性。结论术前多排CT重建的左心房形态与同一术者术中使用Carto3三维电解剖标测系统重建的左心房有较高一致性,能够真实的反应出患者存在的左心房结构形态;左心房前后径越大可能与心房颤动相关的栓塞疾病发病率高有关。

三维电解剖标测系统应用于房室结双径路并房室结折返性心动过速的效果评价

目的验证房室结双径路(DAVNP)并房室结折返性心动过速(AVNRT)手术中三维电解剖标测系统的使用价值。方法 40例DAVNP并AVNRT患者随机分为两组。对照组采用传统的二维手术方式进行标测和消融,实验组采用三维电解剖标测系统(Carto3,Biosense Webster)进行标测和消融,并对两组术中的各种数据,包括手术时间,X线曝光时间,以及消融参数、并发症等数据进行统计和对比。结果采用三维电解剖标测系统进行AVNRT手术,可以有效的提高手术效率。缩短手术时间,减少X线的曝光时间,以及减少射频能量的输出,减少并发症发生。结论采用三维电解剖标测系统可以有效提高DAVNP并AVNRT手术的效率,提高手术安全性。

三维电激动标测技术在CRT无反应扩张型心肌病患者治疗中的指导作用

目的观察三维电激动标测技术在心脏再同步化治疗(CRT)无反应扩张型心肌病患者治疗中的指导作用。方法选择CRT无反应的扩张型心肌病患者22例,均行三维电激动标测检查判断左室电激动最延迟部位;行冠状静脉窦逆行造影观察激动最延迟部位附近血管情况。17例激动最延迟部位附近有血管且无畸形,选择经冠状静脉窦途径植入左室导线;3例激动最延迟部位附近无血管、2例血管畸形,选择经房间隔或室间隔穿刺途径于激动最延迟部位植入左室心内膜导线。分别于手术前及术后1、3、6个月对患者心功能及左室同步性进行评价。结果术后1、3、6个月,22例患者心功能指标(纽约心脏病协会心功能分级、6 min步行距离、左室射血分数、二尖瓣反流程度、左室收缩末期容积)及左室同步性评价指标(室间机械延迟、左室内最晚收缩-最早收缩达峰时间、左室12节段达峰时间标准差)与术前比较,P均<0.05;术后3个月与术后1个月比较,P均<0.05;术后6个月与术后1、3个月比较,P均<0.05。结论三维电激动标测技术可准确判断CRT无反应扩张型心肌病患者左室电激动最延迟部位,进而选择最佳途径植入左室导线,提高患者对CRT的反应性。

Carto3三维电生理标测在阵发性室上性心动过速射频消融术中应用的初步研究

目的评估Carto3三维电生理标测系统导引下施行阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融(RFA)术的可行性、有效性及安全性。方法回顾性收集2015年3月至2016年2月接受Carto3三维电生理标测系统导引下RFA治疗的28例PSVT患者(Carto组),2014年3月至2015年2月接受X线导引下RFA治疗的36例PSVT患者(X线对照组),对比两组术中X线辐射时间、手术成功率、手术时间、并发症及复发率等差异。结果 Carto组术中X线辐射时间(2.6±2.3)min,显著低于X线组(15.8±9.5)min(P<0.001),其中8例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者零X线辐射。Carto组、X线组手术功率分别为28/28(100%)、35/36(94.4%)(P>0.05),手术时间分别为(162.7±34.4)min、(149.4±46.2)min(P>0.05)。Carto组无并发症发生,X线组1例AVNRT患者消融中出现一过性Ⅱ°房室传导阻滞。随访6个月,两组均无复发患者。结论 Carto3三维电生理标测系统导引下PSVT RFA安全有效,显著降低X线辐射时间,部分AVNRT患者可实现零X线辐射,不增加手术时间及手术风险。

国产三维电解剖标测系统导引房室结折返性心动过速经导管射频消融的临床研究

目的评价国产Columbus三维电解剖标测系统导引房室结折返性心动过速(AVNRT)经导管射频消融(RFCA)治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年1月至2018年2月在郑州大学附属洛阳中心医院确诊为AVNRT并接受RFCA治疗患者160例,分为传统二维消融组(n=100)和国产三维消融组(n=60)。比较两组患者手术时间、X线曝光时间、放电消融时间、即刻消融成功率、并发症发生率、术后1年心动过速复发率。结果两组患者手术即刻成功率均为100%。国产三维消融组手术时间稍长于传统二维消融组[(65.5±14.7)min对(58.4±11.3)min,P<0.05],X线曝光时间显著缩短[(3.5±2.4)min对(15.3±1.8)min,P<0.05];两组放电消融时间差异无统计学意义[(160±35)s对(180±20)s,P>0.05],并发症发生率、1年复发率差异均无统计学意义。结论国产Columbus三维电解剖标测系统导引RFCA治疗AVNRT可明显缩短X线曝光时间,安全有效。由于初期应用Columbus系统,整体手术时间可能略长。

延迟增强磁共振成像和三维电解剖标测系统对房颤患者射频消融术前心肌纤维化评估的应用比较

目的:探讨延迟增强-磁共振成像(LGE-MRI)和三维电解剖标测(CARTO)系统检查在房颤患者射频消融术前心肌纤维化分级评估中的价值。方法:选取医院收治并接受射频消融术的80例房颤患者,所有患者均行LGE-MRI和CARTO检查,采用Kappa检验比较二者在评价心肌纤维化分级中的一致性;房颤患者接受射频消融术后随访观察1年,观察分析患者复发情况。结果:房颤患者经LGE-MRI图像心肌纤维化分级显示0级26例,I级17例,Ⅱ级18例,Ⅲ级19例;CARTO图像显示0级26例、I级15例、Ⅱ级19例、Ⅲ级20例,LGE-MRI图像与CARTO图像心肌纤维化分级间一致性较高(Kappa=0.781,P<0.05)。心肌纤维化分级时LGE-MRI与CARTO一致分级67例,一致率为83.75%。LGE-MRI分级及CARTO分级中,左心房心肌纤维化分级高的房颤患者射频消融术后1年复发率均高于左心房心肌纤维化分级低的患者,差异有统计学意义(x^(2)=12.638,x^(2)=19.909;P<0.05)。结论:LGE-MRI与CARTO检查在评估左心房心肌纤维化分级时一致性较高,且心肌纤维化分级高的患者射频消融术后1年复发率高于心肌纤维化分级低的患者,LGE-MRI与CARTO检查对手术治疗及术后护理有重要的指导意义。

Columbus三维标测系统指导阵发性室上性心动过速消融的初步研究

目的评估国产Columbus三维电生理标测系统指导阵发性室上性心动过速(PSVT)射频消融的安全性和有效性。方法回顾分析2016年1月~2019年12月于郑州大学附属洛阳中心医院心内科确诊为PSVT并接受Columbus三维标测系统指导下RFCA术的患者210例,统计患者的手术时间、X线曝光时间、即刻消融成功率和并发症发生率。结果其中房室结折返性心动过速(AVNRT)158例,左侧旁路47例,右侧旁路5例。除1例患者消融失败外,其余患者均获成功。AVNRT的平均手术时间(68.7±13.5)min,X线曝光时间为(3.8±2.6)min,左侧旁路平均手术时间(78.7±11.2)min,X线曝光时间为(10.8±5.7)min,右侧旁路平均手术时间为(90.1±22.6)min,X线曝光时间为(3.85±2.2)min。无术中并发症发生。选择2016年1月前的接受传统X线消融的100例AVNRT患者与国产三维组AVNRT患者对比,国产三维消融组整体手术时间长于二维消融组(P<0.05),但X线曝光时间三维组较二维组明显缩短(P<0.01)。结论国产Columbus三维电生理标测系统指导PSVT消融具有良好的安全性及有效性。

三维电生理图在心电图理论教学中的应用体会

目的解决心电图诊断学理论中关于心电图波形产生原理中遇到的教与学的两难问题。方法我们尝试将临床心脏三维电生理标测图与心电图产生基本机制相结合,用来解释正常及部分异常心电图波形产生的基本机理,从而介绍一种新的心电图理论教学方法。结果本方法可直观地阐述正常和异常心电图各个导联心电图波形特征及其机制,使学生迅速具备心电图的分析能力和阅图判读能力。结论将心脏三维电生理图应用于教学可以解决心电图诊断学理论中关于心电图波形产生原理中遇到的教与学的两难问题,值得在教学中推广。

百年心电绽芳华:心电图临床应用进展及展望

心电图应用于临床已有120年历史,至今仍是临床最重要的常规检查之一。远程心电、便携心电和云心电平台的加速普及给心电插上了翅膀,把心电技术从医院推向社会、家庭乃至每一个人。体表三维电解剖标测的问世使抽象的心电图形得以可视化呈现,能清楚揭示心律失常的起源和心电信号的传导过程,相当于为心电图做了“病理解剖”般的金标准验证诊断。人工智能心电通过深度学习更能挖掘出既往心电所不能解读的领域,大大拓展了心电的内涵。本文简要回顾了120年来心电图技术从远程心电、三维心电、便携心电直到人工智能心电的发展历程,并展望了未来心电图技术的发展趋势。

应用重叠参考图像技术及CartoMerge技术指导环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动的临床体会

目的报道应用重叠参考图像技术指导的CartoMerge进行环肺静脉电隔离术的结果。方法在重叠参考图像技术(将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上)的指导下,可准确定位各支肺静脉的顶部及底部,从中选取解剖点作为CartoMerge的陆标。CartoMerge完成后,重叠参考图像技术又可用于指导消融导管的定位。结果本研究入选129例阵发性心房颤动患者均在重叠参考图像技术的指导下成功完成CartoMerge及导管消融。前40例行标准CartoMerge,三维电解剖标测与CT图像的平均空间差异为(1.42±0.67)mm,肺静脉隔离率为96%,消融操作时间为(92±17)min,整个手术总耗时(139±32)min。后89例行简化的CartoMerge,即不用Carto构建完整的左心房模型,而仅选择3～4对陆标进行图像融合操作,手术总耗时进一步缩短至(115±38)min。结论重叠参考图像技术有助于指导阵发性心房颤动的导管消融,并可有助于规范陆标的选择。