Flex-三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌的疗效及安全性分析

目的分析Flex-三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌的疗效及安全性。方法2017年1月~2020年6月拟行胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术的原发性肺癌病人65例,按照随机数字表法分为对照组(32例)和观察组(33例),对照组采用二维胸腔镜肺叶切除术治疗,观察组采用Flex-三维胸腔镜肺叶切除治疗。比较两组病人淋巴结清扫数目、术后病理分期结果、手术结果和临床指标、术后视觉模拟疼痛评分(VAS)以及并发症发生情况。结果观察组淋巴结清扫数目为423枚,术后病理分期Ⅰ期29例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例;对照组淋巴结清扫数目为408枚,术后病理分期Ⅰ期25例,Ⅱ期4例,Ⅲ期3例。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人术中失血量比较无明显差异(P>0.05),观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS评分随手术时间的推移逐次降低,观察组术后3天、1个月以及3个月的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重并发症及死亡病例,观察组肺不张发生率(3.03%)低于对照组(9.38%),但差异不明显(P>0.05)。结论Flex-三维胸腔镜肺叶切除及淋巴结清扫术治疗原发性肺癌疗效确切,通过三维立体还原解剖组织结构,提高手术清晰度和操作精准度,能缩短手术时间,减轻病人术后疼痛程度,且有较高的安全性。

3D-CTBA及3D-VATS单操作孔行解剖性肺段切除治疗非小细胞肺癌

背景与目的中国是肺癌高发地区,其发病率及死亡率在恶性肿瘤中均占首位。目前低剂量CT检查的普及使早期肺癌检出率显著提高,解剖性肺段切除目前广泛应用于Ia期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)及不能耐受肺叶切除肺癌患者。但因肺段解剖结构及手术操作相对复杂,使得其具有较高的手术风险与难度。我们应用三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)及三维电视辅助胸部外科技术(three-dimensional video-assisted thoracic surgery,3D-VATS)单操作孔行解剖性肺段切除微创手术技术治疗NSCLC,以探讨其临床效果,为其临床应用提供相关可行性及理论依据。方法回顾性分析苏州大学附属第一人民医院胸外科2015年10月-2017年04月共施行57例术前对肺部病灶予以3D-CTBA重建以及术中应用3D-VATS单操作孔进行解剖性肺段切除治疗NSCLC病例。结果全组均全腔镜下顺利完成,无中转开胸。手术时间平均(142.2±28.3)min,术中出血量平均(93.8±46.5)m L。平均淋巴结清扫数目(9.1±2.2)个,术后胸腔引流量平均(429.8±181.2)m L。术后留置胸管时间(2.8±1.1)d。平均住院时间(5.2±1.3)d。术后病理示良性病变9例,约占15.7%,恶性病变48例,约占84.2%。术后并发症:肺部感染3例(5.2%),肺不张1例(1.7%),少量咯血1例(1.7%),肺漏气2例(>3 d,3.5%),心律失常4例(7.0%)。术后平均随访10个月,无支气管胸膜瘘、乳糜胸、包裹性胸腔积液等并发症,随访患者中无复发及远处转移病例。结论应用3D-CTBA及3D-VATS单操作孔行解剖性肺段切除治疗NSCLC的安全有效,适用于早期NSCLC以及不能耐受肺叶切除患者。