图像引导放疗二维电子射野影像系统验证模式和三维锥形束验证模式对鼻咽癌调强放疗摆位误差的影响

目的:探讨图像引导放疗(IGRT)二维电子射野影像系统(EPID)验证模式和三维锥形束CT(CBCT)验证模式对鼻咽癌调强放疗(IMRT)摆位误差的影响。方法:选择2018年10月—2021年10月行IMRT的鼻咽癌患者30例,根据使用的IGRT方式随机分为EPID组(n=15)和CBCT组(n=15)。比较两组患者影像采集和配准时间,图像配准后记录并分析左右(Lat)、头脚(Long)、前后(Vert)三个方向的摆位误差及验证效果。计算靶区外扩边界(MPTV):临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外扩范围。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛情况。比较两组危及器官的辐照剂量。结果:EPID组患者Lat,Long和Vert三个方向的摆位误差与CBCT组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。CBCT组图像采集、配准时间显著大于EPID组,VAS疼痛评分低于EPID组,差异均有统计学意义(P<0.05)。EPID组Lat,Long和Vert三个方向的MPTV均大于CBCT组,且均大于6 mm,差异有统计学意义(P<0.05)。CBCT组患者危及非肿瘤区域内耳、脊髓、啮合关节、视神经的平均受照剂量均小于EPID组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用三维CBCT模式进行放射治疗鼻咽癌,摆位误差较小,可降低危及组织的受照剂量和患者的疼痛指数,提高放射治疗的精准性。

锥形束三维CT在埋伏阻生牙诊疗中的作用

目的:探讨锥形束三维CT(3DX CT)在埋伏阻生牙定位诊断中的应用价值。方法:应用3DX CT对66例患者的84颗埋伏阻生牙进行扫描,获得原始图像数据,使用专用软件"i-View",获得高分辨率影像,并可从3个方向对三维图像进行任意断面的观察。结果:3DX CT清晰而直观显示了84颗埋伏牙在颌骨内的唇腭位置、与邻牙牙根、根尖的距离以及与重要解剖结构的毗邻关系。结论:3DX CT无论对正畸牵引治疗还是对颌面手术治疗都具有重要的临床意义,是正畸牵引和外科治疗颌骨内埋伏牙前的重要检查手段。

三维重建后的锥形束CT在安氏II类1分类高角型Damon技术拔牙矫治后气道改善的研究

目的采用CBCT三维测量方法（三维重建后的锥形束CT）研究生长发育期安氏II类1分类高角型患者经Damon技术拔牙矫治后上气道形态的改变。方法采集澳门仁康牙齿矫正中心2012年1月~2014年10月经Damon技术拔牙矫治的60例生长发育期安氏II类1分类高角型的儿童患者治疗前（T1）治疗后（T2）的锥体束计算机断层扫描（CBCT）数据,并将T1、T2数据进行三维重建、配准,测量上气道形态的改变,下颌骨、舌骨与头位等相关数据。采用t检验分析统计学差异。结果患者治疗后的下颌骨的测量项目（Go-Gn、Ar-Gn、Ar-Go）值明显高于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）,患者治疗后的下颌骨的Ar-S值明显低于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）;患者治疗后舌骨的测量值（H-MP、H-FH）明显低于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）。患者治疗后上气道相关测量项目（PAS、U-MPW）明显高于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。患者治疗后头位的测量项目（CVT/SN）明显低于治疗前,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论 Domen技术拔牙矫治治疗安氏II类1分类高角型患者,有效引导下颌位置前移,促进下颌骨发育,使上气道间隙明显增大,能明显增大患者上下咽气道间隙,改善患者的上气道狭窄状态。

三维锥形束CT在下颌后牙区牙种植术中的应用体会

目的探讨三维锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)在下颌后牙区种植治疗中的应用价值。方法对50例下颌后牙缺失患者采用CBCT进行种植治疗前后的影像学检查,得到下颌骨多层面轴位、冠状位及矢状位影像,了解拟种植区牙槽骨的高度、宽度、密度、形态及相邻重要解剖结构的位置关系、种植体与周围牙槽骨骨结合情况。结果 CBCT检查显示种植区三维影像,对种植区骨量、骨质进行准确的测量分析,为种植体直径、长度等的选择提供了准确的依据,为50例下颌后牙区种植手术方案制定提供有效的帮助,成功植入种植体67颗。所有病例均无手术后并发症的发生。结论 CBCT可准确评估种植牙术前下颌后牙区的牙槽骨骨量,并可在术后检查中更清晰地反映种植体周围骨质。

锥形线束CT三维重建与X射线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用研究

目的:探讨口腔正畸患者埋伏牙采用锥形线束CT三维重建与X射线摄影诊断的价值。方法:选择2021年10月~2023年5月本院接受影像学诊断的口腔正畸埋伏牙患者,合计80例(110颗牙),其经过口腔正畸手术治疗前后接受锥形线束CT三维重建及X射线摄影检查,将手术结果作为金标准,分析埋伏牙分布情况,并对2种不同检查方式判断埋伏牙牙弓唇腭侧位置的诊断效能与金标准的一致性进行判断。结果:经正畸手术治疗后,证实110颗埋伏牙分布如下:上颌前牙区埋伏牙最多,共46颗,占比41.82%,其次为下颌前牙区,共20颗,占比18.18%;多生牙主要分布于上颌,共18颗,占比16.36%;X射线摄影诊断埋伏牙位置的总准确度81.82%(90/110),与正畸手术结果比较无显著差异,两者一致性中等(Kappa=0.612);锥形线束CT三维重诊断埋伏牙位置的总准确度92.73%(102/110),与正畸手术结果比较无显著差异,两者一致性较好(Kappa=0.812),可见,锥形线束CT三维重建诊断埋伏牙位置的总准确度显著高于X射线摄影(χ^(2)=5.893,P<0.05);锥形线束CT三维重建诊断不同位置埋伏牙的灵敏度、特异度及准确率均高于X射线摄影,但组间对比无统计学差异(P>0.05)。结论:口腔正畸患者埋伏牙的诊断无论采用锥形线束CT三维重建还是X射线摄影检查均有显著价值,然而锥形线束CT三维重建技术的总准确性更高,具有更高的临床诊断价值,帮助医生诊断埋伏牙的位置、生长方向和周围结构情况,从而制定更精准的治疗方案。

基于CBCT三维可视化技术与3D打印技术在复杂阻生牙拔除术中的临床研究

探讨基于锥形束CT(CBCT)的3D可视化技术结合3D打印技术在复杂阻生牙拔牙治疗中的应用价值。方法:选择口腔科需要复杂阻生牙拔除的76例患者。每组在提取前通过CBCT检查。对照组在影像学检查的基础上进行模拟手术,制定科学的手术方案。观察组基于CBCT检查结合3D打印技术辅助制定合理的手术方案,观察患者的疗效、疼痛(VAS)评分、龈沟液炎症因子[白细胞介素8(IL-8),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和并发症。结果:观察组患者总有效率高于对照组,分别为97.37%和78.95%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3天VAS评分及龈沟液IL-8、TNF-α水平明显升高。术前时间缩短,术后第3天观察组各项指标低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,分别为10.52%(P<0.05)。结论:对于复杂阻生牙患者,CBCT三维可视化技术结合3D打印技术具有良好的应用效果,有效缓解疼痛,降低炎症因子水平,术中及术后并发症发生率低,是值得推广。

三维锥形束CT用于咬痕法医学鉴定1例

在法医学实践中,咬痕常为攻击和自卫行为的反映,因其具有明显且相对稳定的个体差异性,对行为人的认定具有重要价值。本文借助三维锥形束CT（cone beam CT,CBCT）鉴定1例咬痕。

三维锥形束CT用于人牙咬痕认定的有效性比较研究

将三维锥形束CT(CBCT)用于人牙咬痕的认定,并通过猪皮载体上的实验咬痕开展其有效性分析。咬痕按照美国法医牙科协会(ABFO)指导原则进行数码拍照。嫌疑人牙模采用两种方法扫描采集数据:第一种是扫描仪扫描,再由常规方法Adobe Photoshop8.0软件生成比较overlay;第二种是使用CBCT三维扫描自动生成比较o-verlay。本研究将咬痕的数码相片分别与两种方法采集的牙模数据进行盲法比较认定,评定使用ROC曲线来分析灵敏度、特异度,并计算95%可信区间。结果显示CBCT法获得较大的ROC曲线下面积:0.784(SE=0.074,95%CI=0.639～0.929);获得相当高的特异度(特异度98.7%,95%CI=94.5%～99.8%)。由此,本研究证明了CBCT是用于人牙咬痕认定的一个有效而准确的工具,具有较强的排除嫌疑人能力,同常规方法相比具有一定的优势,但其比较的过程需要进一步研究以加强其用于咬痕认定的有效性。

上颌窦底提升术相关的应用解剖学研究

目的:为临床上颌窦底提升术的实施提供解剖学依据及数据参考。方法:在经福尔马林固定的成人尸头标本和上颌骨标本上,对上颌后区牙根、牙龈缘(牙槽嵴未吸收)至上颌窦底距离和吸收牙槽嵴至上颌窦底距离进行观测(其中固定标本均为粘膜厚度计入测量)。结果:固定标本上颌窦底至吸收牙槽嵴黏膜前、中、后距离分别为(13.13±0.74)mm、(8.80±3.58)mm、(12.67±2.38)mm,上颌窦底长为(22.70±3.80)mm。牙槽嵴未吸收固定标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙牙龈缘至窦底的距离分别为(14.50±3.50)mm、(12.58±3.31)mm、(13.05±2.85)mm、(16.40±3.73)mm、(18.95±4.05)mm。上颌骨标本上颌窦至吸收牙槽嵴前、中、后距离分别为(10.33±1.40)mm、(7.89±1.50)mm、(9.89±1.42)mm。牙槽嵴未吸收上颌骨标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙牙根距上颌窦底高度分别为(2.55±1.65)mm、(3.40±0.50)mm、(2.45±0.15)mm(m、(3.05±0.55)mm。牙槽嵴未吸收上颌骨标本第三磨牙、第二磨牙、第一磨牙、第二前磨牙牙槽嵴距上颌窦底高度分别为(9.23±2.02)mm、(10.83±2.00)mm、(10.93±2.02)mm、(14.20±1.40)mm。结论:通过对口腔上颌窦解剖学数据的观测,能够为上颌窦底提升术提供形态学数据参考。