三联抗血小板治疗急性冠脉综合征的临床研究

目的研究三联抗血小板方法(盐酸替罗非班+氯吡格雷+阿司匹林)治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者的有效性和安全性。方法回顾分析常规治疗组(对照组)40例和三联抗血小板治疗组(实验组)40例的临床资料。结果三联抗血小板治疗组48h和30d的主要不良心脏事件发生率明显低于对照组(包括再发心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等),小出血并发症较对照组稍高,但无统计学意义;两组的大出血并发症均未发生;两组血小板计数均无特殊变化。结论三联抗血小板治疗ACS能进一步减少心脏不良事件的发生,改善预后,而且安全性好。

冠状动脉介入术后三联抗血小板治疗冠心病疗效与安全性的Meta分析

目的系统评价冠状动脉介入(PCI)术后应用三联抗血小板药物(TAT:阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑)治疗冠心病的疗效与安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2014年第2期)、Pub Med、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,纳入冠心病PCI术后三联抗血小板治疗的疗效与安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年2月。由两位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,包括6 980例患者。Meta分析结果显示:1与双联抗血小板治疗(DAT:阿司匹林和氯吡格雷)相比,TAT在非致死性心肌梗死[OR=0.72,95%CI(0.47,1.10),P=0.05]、脑卒中[OR=0.66,95%CI(0.38,1.16),P=0.15]、出血[OR=1.03,95%CI(0.74,1.44),P=0.85]方面差异无统计学意义。2在心脑血管事件(MACCE)[OR=0.50,95%CI(0.39,0.65),P<0.000 01]、心源性死亡[OR=0.53,95%CI(0.33,0.84),P=0.007]、支架内血栓形成[OR=0.52,95%CI(0.27,0.99),P=0.05]、靶血管重建[OR=0.63,95%CI(0.51,0.76),P<0.000 01]、靶病变重建[OR=0.44,95%CI(0.28,0.70),P=0.000 6]方面,TAT组的发生率明显低于DAT组。3在血小板减少、白细胞减少、肝功损害等方面,两组差异无统计学意义;但在胃肠道反应、心悸、头痛和皮疹方面,DAT组优于TAT组,其差异有统计学意义。结论冠心病患者PCI术后应用TAT治疗具有良好的疗效和安全性。

三联抗血小板对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后30天内的作用

目的探究三联抗血小板（小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡格雷）较双联抗血小板（阿司匹林和氯吡咯雷）对预防急性冠脉综合征（ACS）患者植入药物洗脱支架（DES）后30d内支架内血栓（sT）和主要不良心脏事件（MACE）的有效性和安全性。方法回顾性搜集2004年3月到2010年11月因ACS就诊于泰达国际心血管病医院并植入DES的患者2904例，部分患者采用双联抗血小板治疗（双联组，n=1145），部分患者采用三联抗血小板治疗（三联组，n=1759），通过Fisher确切概率法比较两组患者PCI术后30d内ST、MACE及临床不良反应的发生率。结果虽然两组间患者的年龄、病变狭窄程度、吸烟、糖尿病、高脂血症和冠状动脉弥漫性病变的比率有差异，但通过Cox分析发现以上因素对终点事件的发生无影响，两组患者其余基线资料的比较差异无统计学意义。三联组主要终点事件ST的发生率低于双联组（0．11％VS．1．05％，P=0．0036），三联组较双联组相对风险降低89．52％。三联组次要终点事件MACE（包括心源性死亡、紧急靶血管血运重建、心肌梗死）的发生率也低于双联组（0．17％vs．1．48％，P=0．0005），三联组较双联组相对风险降低88．51％，其中三联组心源性死亡、紧急靶血管血运重建的发生率低于双联组，差异具有统计学意义，但两组间心肌梗死的发生率比较差异无统计学意义。两组中均无严重出血事件；三联组轻度出血事件发生8例（0．45％），双联组发生4例（0．35％），差异无统计学意义（P=0．6720）。三联组急性血小板减少症发生8例（0．45％），双联组发生1例（0．09％），差异也无统计学意义（P=0．083）。结论与双联组相比，三联组ACS患者PCI术后30d内发生sT和MACE的风险明显降低，而出血风险及急性血小板减少症的发生率并没有增加。

负荷量西洛他唑对PCI围手术期心肌梗死的预防作用

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用负荷量西洛他唑、阿司匹林、氯吡格雷，继以术后维持量三联抗血小板治疗（TA阿）1周对围手术期心肌梗死（PMI）和随访1个月时主要不良心血管事件发生率的影响。方法入选2014年6月至2015年5月在天津医科大学第二医院心脏科住院并行PCI治疗的冠心病患者113例。采用随机数字表法进行分组，57例接受阿司匹林（300mg负荷，继以100mgQd，）、氯吡格雷（300mg负荷，继以75mgQd）双联抗血小板治疗（DAPT），56例在DAPT基础上加用西洛他唑（100mg负荷，继以50mgBid，TAPT组）。本研究进行了两项亚组分析：用药亚组（此次人院前正在应用阿司匹林和（或）氯吡格雷者，n=57）和未用药亚组（此次入院前未应用阿司匹林、氯吡格雷和其他抗血小板药物者，n=56）。测定PCI术前，术后8h、24h的CK—MB、cTnI、hs—CRP水平，确定PMI发生率。结果PMI总体发生率为39．8％。TAPT组与DAPT组PMI发生率未见统计学差异（32．1％tE47．4％，P=0．098）。未应用抗血小板药物患者中，TA胛组较DAPT组PMI发生率明显下降（17．9％比42．9％，P=0．042）；而应用抗血小板药物者，两组PMI发生率未见统计学差异（46．4％比51．7％，P=-0．689）。整体研究人群的多因素Cox回归分析表明，已应用抗血小板药物[风险比（HR）=2．45；95％可信区间（c，）1．09-5．52；P=0．030]与PMI发生呈显著性正相关，而是否接受TA胛与PMI未见显著性相关。结论与DAPT相比，加用西洛他唑的TAPT对未应用抗血小板药物的患者能显著降低PCI相关PMI发生率；对于已应用抗血小板药物者，TA胛则未显示相似的有益作用。