右侧侧脑室及第三脑室脂肪神经细胞瘤1例

患者,男,37岁,10天前无明显诱因头部阵发性疼痛,以右顶部为主,行走时偶发双下肢无力,伴呕吐、小便失禁;既往体健。查体未见明显异常。实验室检查:白细胞6.59×10^(9)/L,中性粒细胞百分比72.5%,血红蛋白146 g/L,血小板272×10^(9)/L,凝血酶原时间11.10 s。

应用内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除三脑室型颅咽管瘤的手术经验

目的探讨内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除三脑室型颅咽管瘤的手术治疗效果。方法回顾性分析2022年7月于复旦大学附属中山医院神经外科就诊并行内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路切除的1例三脑室型颅咽管瘤患者的临床资料,并结合相关文献进行复习。结果内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位可充分暴露三脑室底灰结节区域,打开灰结节能进入三脑室内全切除肿瘤。术后无并发症发生。随访半年未见肿瘤复发。结论内镜经鼻蝶后床突切除垂体移位经灰结节入路为三脑室型颅咽管瘤提供了一种新的入路。此入路能较好地由下而上暴露三脑室内前部病变,避免了视交叉的牵拉损伤。

神经内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水的效果分析

目的探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)联合神经内镜引导下脑室-腹腔分流术(VPS)治疗高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水患者的临床效果。方法回顾性连续纳入2018年6月至2022年6月广州中医药大学顺德医院脑病科收治的高血压脑出血术后慢性正常压力脑积水患者42例,按照治疗方法不同分为内镜联合分流组和传统分流组,每组21例。内镜联合分流组采用ETV联合神经内镜引导下VPS治疗,传统分流组单纯应用VPS治疗。比较两组患者术后成功穿刺至预设位置、术后并发症(发热、颅腔积气、硬脑膜下积液、颅内出血、颅内感染、低颅压、癫痫)、术后分流管堵管、术后近期(术后≤3个月)疗效及远期(术后>3个月)疗效。结果内镜联合分流组成功穿刺至预设位置患者比例[95.2%(20/21)比71.4%(15/21);χ^(2)=4.286,P=0.038]、术后远期总临床有效率[85.7%(18/21)比57.1%(12/21);χ^(2)=4.200,P=0.040]均高于传统分流组,术后分流管堵管发生率低于传统分流组[4.8%(1/21)比28.6%(6/21);χ^(2)=4.286,P=0.038],术后发热[66.7%(14/21)比33.3%(7/21);χ^(2)=4.667,P=0.031]、颅腔积气[42.9%(9/21)比14.3%(3/21);χ^(2)=4.200,P=0.040]发生率均高于传统分流组,两组术后硬脑膜下积液、颅内出血、低颅压、颅内感染及癫痫等并发症发生率及近期总临床有效率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论ETV联合神经内镜引导下VPS治疗高血压脑出血术后正常压力脑积水总有效率高于单纯VPS,具有远期疗效好、穿刺至预设位置成功率高、术后堵管发生率低等优势。

神经内镜第三脑室底造瘘术联合脉络丛烧灼术治疗儿童脑积水的疗效分析

目的 分析神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)联合脉络丛烧灼术(CPC)治疗儿童脑积水的临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年1月—2019年1月广东三九脑科医院神经外科收治的50例脑积水患儿的临床资料,依治疗方式不同分为观察组(n=26,ETV联合CPC)和对照组(n=24,ETV)。分析两组患儿治疗效果情况。结果 观察组患儿在总有效率为96.1%,对照组患儿在总有效率为70.8%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。其中观察组中因梗阻性脑积水行联合治疗其有效率为100%,因交通性脑积水性联合治疗其有效率为90%,两者对比无统计学意义(P>0.05);对照组中因梗阻性脑积水行联合治疗其有效率为84.6%,因交通性脑积水性联合治疗其有效率为27.3%,两者对比无统计学意义(P>0.05)。观察组1例、对照组7例造瘘术后无效,后转为行脑室腹腔分流治疗。观察组出现1例硬膜下积液,1例气颅(2/26,7.7%),对照组1例癫痫、1例感染(2/24,8.3%),两组的并发症比较无统计学意义(P>0.05);观察组患儿术后半年的平均Gesell发育商数均高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术联合脉络丛烧灼术治疗儿童脑积水安全有效,显著改善患儿神经发育水平。

第三脑室病变神经内镜手术的研究进展

第三脑室位置深在,周围结构重要,手术操作可能会引起下丘脑功能障碍、穹隆柱损伤[1];而且,术中视野狭窄,手术显露、切除病变非常困难[2]。本文就第三脑室病变神经内镜手术的临床研究进展进行综述,为临床提供参考。1第三脑室的结构及毗邻第三脑室是一个窄的漏斗形单腔中线腔隙,通过室间孔与侧脑室相通,通过中脑水管与第四脑室相通,有一个顶壁、一个底壁、一个前壁、一个后壁和两个外侧壁。

内镜下第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的疗效比较

背景:脑室腹腔分流术(VPS)和内镜下第三脑室造瘘术(ETV)是目前治疗脑积水最常用的手术方法。但这两种手术方式在治疗脑积水的疗效和安全性现仍旧存在一定的争议。本研究旨在了解ETV是否可以比VPS更安全更有效地治疗脑积水,并进一步指导临床实践。方法:2022年1月在欧洲的Embase数据库、美国的PubMed数据库和英国的Cochrane图书馆3个电子数据库中检索了从1999年1月1日至2021年12月31日的文献数据。在这项系统综述中比较了ETV和VPS治疗脑积水的临床结果、疗效和安全性。患者症状的部分或完全缓解症状或不需要额外手术被视为手术成功。通过随机效应模型计算P值。并使用Cochrane Q检验和I2值评估数据异质性。亚组分析探索数据异质性来源。结果:本次研究总共纳入28项研究(其中6项随机对照试验(RCT)和22项队列研究)。对于VPS和ETV的治疗效果而言,RCT的相对风险危险度(risk ratio, RR)为2.08,95%CI (1.31, 3.32),而队列研究为1.02,95%CI (0.88, 1.18),总体的P-interaction为0.55;提示这两种治疗方式的治疗效果在统计学上没有显著差异。并且在VPS和ETV并发症方面,队列研究为RR:0.67,95%CI (0.31, 1.42);而RCT为RR:1.06,95%CI (0.66, 1.80),总体的P-interaction是0.84;同样也在统计学上没有显著差异。随后通过对并发症进一步分组发现,感染组中,ETV术后的感染率可能低于VPS (RR: 0.37, 95%CI: 0.19, 0.73);P-interaction为0.004;具有明显的统计学意义。结论:根据本荟萃分析,ETV和VPS在治疗脑积水患者中的失败率和总体并发症发生率相似。但是在术后感染率方面ETV的感染率可能比VPS更低。

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的长期疗效分析(附142例报道)

目的探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)治疗梗阻性脑积水的长期随访效果。方法回顾性分析2010年1月至2018年8月EVT治疗的142例梗阻性脑积水的临床资料。结果142例均顺利完成手术,造瘘口大小2~10 mm,平均5 mm。术后CT显示脑积水均缓解,其中119例(83.8%)症状逐步改善,23例无明显改善。术后发生颅内出血26例(18.3%),保守治疗后恢复;发生颅内感染6例(4.2%),药物治疗后恢复;未见明显偏瘫、意识障碍、尿崩、明显记忆力障碍、基底动脉损伤、动眼神经损伤情况。失访10例,其余132例随访1~147个月,平均89.7个月,其中118例(89.4%)随访超过36个月。首次ETV失败10例(7.6%),发生时间在术后1~37个月,其中8例行CT检查后改行VPS,1例再次行ETV,1例术后5个月因急性脑积水行脑室外引流术后出现硬膜下血肿而死亡。结论ETV是治疗梗阻性脑积水的首选方式,长期有效率高,失败多发生于术后3年内,注意随访,根据病情可再次ETV或VPS解决脑积水。

经前纵裂胼胝体入路切除第三脑室前、中、后部肿瘤

目的探讨经前纵裂胼胝体入路切除第三脑室前、中、后部肿瘤的可行性和优势。方法回顾性分析153例第三脑室肿瘤病人的临床资料。病人均经前纵裂胼胝体人路行显微手术，术中行第三脑室底造瘘。术前MRI示肿瘤位于第三脑室前部68例（44．4％），第三脑室中部36例（23．5％），第三脑室后部49例（32．0％）。结果术后MRI证实手术全切123例（80．4％）．大部切除26例（17．0％），部分切除4例（2．6％）。术后并发症：神经功能障碍45例（29．4％），脑室内出血13例（8．5％），癫痫15例（9．8％），脑积水14例（9．2％）。随访153例，时间3个月一5年。死亡15例，肿瘤复发或进展55例，其中2l例再次手术。结论经前纵裂胼胝体入路对第三脑室前、中、后部肿瘤暴露良好，可直视下切除肿瘤，手术全切率高。联合术中第三脑室底造瘘．术后并发症少。

内镜第三脑室造瘘术后间脑发作1例

随着神经内镜应用的逐渐普及，经神经内镜行第三脑室底造瘘术已成为治疗梗阻性脑积水的首选手术方法，该方法具有创伤小、对脑组织干扰少、符合微侵袭神经外科原则、术后恢复快等优点”J，常见的并发症有颅内感染、颅内积气和硬膜下积液，但间脑发作罕见。我科于2011年9月10日治疗1例内镜第三脑室造瘘术后间脑发作的患者，经对症治疗后，效果良好，现报道如下。

显微手术切除三脑室前、中部肿瘤

目的：介绍并探讨了两种经室间孔切除三脑室前、中部肿瘤的入路：经胼胝体—室间孔入路和经额叶皮质—空间孔入路。方法：对10例三脑室前、中部肿瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：10例病理结果包括：颅咽管瘤4例、星形细胞瘤1例、胶样囊肿1例、表皮样囊肿1例、血管瘤1例、生殖细胞瘤1例、浆细胞肉芽肿1例。肿瘤直径平均3．2cm。经胼胝体——室间孔入路3例，经额叶皮质——室间孔入路7例。全切除6例，次全切除4例，无手术死亡。术后随访平均3．9年。全切除的6例无复发；次全切的4例中，1例肿瘤复发死亡，1例肿瘤有增大，另2例无变化。8例恢复工作和学习，1例需生活照顾。结论：(1)室间孔是联系侧脑室和三脑室的天然孔道，可利用之较方便地切除位于三脑室前、中部的肿瘤。两种入路各有不同和适应证和局限性；(2)丘脑下部在此入路中可于直视下予以保护，对进入脚间窝甚至到达桥脑膜侧的肿瘤同样可经此入路—并切除：(3)积极预防和处理丘脑下部损害有助于提高治愈率、降低死亡率。

神经内镜下三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水(15例报告)

目的探讨神经内镜下行三脑室底造瘘术治疗交通性脑积水的手术适应证。方法15例交通性脑积水病人均行神经内镜下三脑室底造瘘术,术前术后行NPH评分,测Evans指数,腰穿测颅内压,脑池显像观察脑脊液动力学的改变。结果患者术后NPH评分平均提高(3.26±1.83),Evans指数平均减小(0.11±0.09),颅内压平均下降(66.3±65.8)mmH2O,均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05),脑池显像表明放射性示踪剂在术后1～3h进入侧脑室,术后6h离开侧脑室,术后24h于大脑凸面呈大致对称的放射性分布。结论神经内镜下三脑室底造瘘术可应用于交通性脑积水,造瘘同时穿透Liliequist膜间脑叶具有重要意义。

第三脑室脊索样胶质瘤3例报道及文献复习

目的探讨第三脑室脊索样胶质瘤临床病理学特征及其鉴别诊断,提高对脊索样胶质瘤的认识。方法对3例脊索样胶质瘤进行光镜、免疫组化标记及电镜观察,并复习3例患者的临床资料及相关文献。结果3例患者中2例为女性,1例男性,发病年龄32-46岁,主要症状为记忆力下降、头痛、呕吐、昏睡、短期失去知觉等,女性常有月经不调。肿瘤均位于第三脑室附近,直径3-4cm。光镜下瘤细胞呈团簇状或条索状分布于空泡状黏液样基质中。瘤细胞圆形到多边形,胞质红染,未见核分裂,无坏死及血管内皮增殖。肿瘤周边间质内散在淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫表型示所有瘤细胞表达GFAP和vimen-tin,少数瘤细胞表达S-100及EMA,2例中有灶性瘤细胞表达CKpan及CD34。结论第三脑室脊索样胶质瘤是一种独特的、罕见的中枢神经系统肿瘤,诊断主要依靠临床特点、组织病理特征、免疫表型及电镜检查。

脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水36例

目的观察脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水的效果。方法对36例梗阻性脑积水患者,于脑室镜下行第三脑室底造瘘术治疗。结果 31例症状改善,5例因症状无明显好转改行脑室—腹腔分流术;患者均无出血、感染、脑脊液漏及神经功能缺损等并发症。结论脑室镜下第三脑室造瘘术可有效改善梗阻性脑积水症状。

经额中回-侧脑室-脉络裂入路显微手术切除第三脑室前部肿瘤

目的介绍并探讨一种切除第三脑室前部病变的显微手术入路。方法经额中回-侧脑室-脉络裂入路手术切除第三脑室前部肿瘤10例。结果显微镜下全切除8例,近全切除2例;死亡1例。结论该入路利用脑室的自然裂隙到达第三脑室,几乎不损伤正常脑组织和血管结构,具有手术损伤小,术野暴露清楚等优点,是切除第三脑室前部肿瘤的优选入路之一。

神经内窥镜下侧脑室和第三脑室手术的应用解剖学研究

目的:研究神经内窥镜下侧脑室、第三脑室的解剖结构和影像学特点,为临床开展神经内窥镜脑室手术提供解剖学依据。方法:在10例成人尸头和25例脑积水第三脑室底造瘘手术病人神经内镜下观察侧脑室、三脑室在内镜下的解剖结构,并录象作记录和研究之用。结果:额角入路可以观察到侧脑室额角和侧脑室体部,且可以通过室间孔进入第三脑室。室间孔的Y形结构是脑室内观察和定位的重要标志。枕角、三角区和颞角入路分别可观察到侧脑室相应部位和脉络丛。结论:侧脑室额角入路是观察侧脑室和三脑室的最常用入路,观察侧脑室范围最大,也是第三脑室底造瘘的最佳入路,枕角入路便于对侧脑室三角区和侧脑室体后部病变的观察和治疗,三角区和颞角入路很少用到.

神经内镜治疗第三脑室囊虫病的临床分析

目的探讨应用神经内镜治疗第三脑室囊虫病的手术方法及相关问题。方法回顾性分析2009年7月-2014年12月7例第三脑室囊虫病患者的临床资料，年龄12～49岁，所有患者均行神经内镜下第三脑室囊虫切除手术，术后给予阿苯达唑口服抗囊虫药物治疗。结果患者术后高颅压症状不同程度缓解，1例患者术后出现发热症状，其余患者无明显手术并发症，复查头颅CT或磁共振成像（MRI），全部患者脑室大小形态不同程度改善，脑积水症状缓解，全部病例疗效满意。结论使用神经内镜治疗第三脑室囊虫病操作简单、脑组织损伤小、术后并发症少，应作为首选治疗方法。

第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比

目的比较第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效。方法确诊为蛛网膜下腔出血同时伴有脑积水的老年患者140例按照入院就诊的顺序随机分为两组,每组70例,分别采用第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗。比较两组手术平时用时、住院时间、症状缓解率、复发率、并发症发生率和生活质量评分。结果造瘘组:手术平均用时(45.82±7.44)min,住院时间(13.53±3.55)d,症状缓解率为94.29%,复发率仅为8.57%,并发症发生率为2.86%;分流组:手术平均用时(82.94±11.46)min,住院时间(18.51±2.01)d,症状缓解率为84.29%,复发率为20.00%,并发症发生率为12.86%,出现1例因术后严重感染死亡患者。造瘘组和分流组在上述五项观察指标上的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术后生活质量的8个维度均比手术前明显改善(P<0.05),而且造瘘组术后生活质量评分的生理功能、精神健康、躯体疼痛和总体健康4个维度均显著高于分流组(P<0.05)。结论采用神经内镜经第三脑室底造瘘治疗蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效优于脑室-腹腔分流术。

内窥镜下第三脑室手术的应用解剖

目的 :为神经内窥镜下进行第三脑室手术提供解剖学资料。方法 :对 2 1例成人尸头固定标本进行第三脑室的解剖观察和测量 ,对 9具新鲜尸头进行经室间孔入路神经内窥镜下第三脑室的解剖学观察。结果 :室间孔长径、宽径为 (5 .4± 1.2 )mm、(2 .7± 0 .9)mm ,中间块长径、宽径为 (6.8± 2 .3 )mm、(3 .8± 1.0 )mm ,前后联合间距 (2 1.8± 2 .1)mm ,前、后联合到中间块为 (6.3± 0 .8)mm、(8.8± 1.3 )mm ,前后联合中点处第三脑室高度 (13 .8± 1.4)mm ,室间孔下、后联合前及中间块上、下第三脑室宽度分别为 (6.3±2 .2 )mm、(4 .9± 1.8)mm、(3 .4± 1.6)mm和 (4 .3± 1.8)mm ,中间块上、下最小高度为 (4 .4± 1.3 )mm和(4 .3± 1.3 )mm。内窥镜可较清晰显示第三脑室内结构 ,但中间块可影响显露。结论 :内窥镜下经室间孔入路进行第三脑室手术有一个理想的操作空间。

第三脑室接触脑脊液神经元的扫描、透射和免疫电镜研究

本文应用扫描、透射和免疫电镜方法较全面地观察、比较和验证了大鼠第三脑室内的接触脑脊液神经元。实验结果表明:在第三脑室内存在接触脑脊液的神经元胞体、树突和轴突。神经元胞体为多角形、锥体形或梭形,具有神经细胞的结构特征,并首次在透射电镜下发现大鼠第三脑室内存在双极神经元。树突穿过室管膜细胞之间伸入第三脑室,末端呈蕈状或杵状膨大。轴突穿行于脑室内,含有突触囊泡。本文首次在超微结构水平证实第三脑室内接触脑脊液的树突和轴突末梢呈胆囊收缩素免疫反应阳性。上述实验结果为解释脑—脑脊液神经体液回路提供了超微结构基础。

额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤

目的观察经额底纵裂入路手术治疗鞍上第三脑室底垂体瘤的临床疗效。方法对24例鞍上第三脑室底垂体瘤患者行额底纵裂入路手术治疗。结果 24例术中见肿瘤位于鞍内鞍上并且突入第三脑室底,5例伴有脑积水。肿瘤全切16例,次全切6例,大部切除2例。术后随访6个月,16例肿瘤全切者病灶无复发,5例次全切者病灶无明显变化,1例次全切和2例大部切除者术后行伽马刀治疗。结论额底纵裂入路手术对于鞍上第三脑室底的垂体瘤是一种较为理想的术式。