第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比

目的比较第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效。方法确诊为蛛网膜下腔出血同时伴有脑积水的老年患者140例按照入院就诊的顺序随机分为两组,每组70例,分别采用第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗。比较两组手术平时用时、住院时间、症状缓解率、复发率、并发症发生率和生活质量评分。结果造瘘组:手术平均用时(45.82±7.44)min,住院时间(13.53±3.55)d,症状缓解率为94.29%,复发率仅为8.57%,并发症发生率为2.86%;分流组:手术平均用时(82.94±11.46)min,住院时间(18.51±2.01)d,症状缓解率为84.29%,复发率为20.00%,并发症发生率为12.86%,出现1例因术后严重感染死亡患者。造瘘组和分流组在上述五项观察指标上的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术后生活质量的8个维度均比手术前明显改善(P<0.05),而且造瘘组术后生活质量评分的生理功能、精神健康、躯体疼痛和总体健康4个维度均显著高于分流组(P<0.05)。结论采用神经内镜经第三脑室底造瘘治疗蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效优于脑室-腹腔分流术。

第三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水的效果比较

目的探讨第三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水的临床效果。方法选取2015年5月~2020年5月我院收治的35例儿童脑积水患儿为研究对象,按不同治疗方式分为对照组(n=18)和观察组(n=17),其中对照组采用第三脑室底造瘘术,观察组采用脑室-腹腔分流术,观察两组患儿手术效果及术前、术后3 d、术后1个月神经元特异性烯醇化酶、S-100蛋白及并发症的发生情况。结果两组患儿临床总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿术前、术后3 d、术后1个月神经元特异性烯醇化酶、S-100蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组患儿神经元特异性烯醇化酶、S-100蛋白水平均低于术前及术后3 d(P<0.05);两组患儿总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论第三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水均可改善患儿临床症状,效果相当,可根据患儿情况选择使用。

内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的疗效分析

目的探讨内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的效果。方法回顾性分析35例外伤性脑积水的临床资料,均采用内镜下第三脑室底造瘘术联合脑室-腹腔分流术治疗。结果 1例术后因颅内感染死亡;其余34例CT检查显示脑室情况改善。术后GCS评分[(12.5±1.9)分]较术前[(8.5±1.5)分]明显增高(P<0.05)。34例术后随访4~18个月,2例发生分流管脑室段堵塞,但脑积水及症状未加重。结论内镜下第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水疗效满意。

第三脑室底造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗儿童脑积水效果的Meta分析

目的探讨第三脑室底造瘘术(ETV)与脑室-腹腔分流术(VPS)两种术式治疗儿童脑积水的临床效果。方法通过计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed、Embase、Cochrane library数据库,按照纳入和排除标准获取从建库到2018年10月收录的相关文献,采用Newcastle-Ottawa量表及Jadad量表进行文献的质量评价,使用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果 ETV与VPS治疗儿童脑积水手术有效率(OR=1.50,95%CI:0.82~2.74,P=0.189)、术后总并发症的发生率(OR=0.73,95%CI:0.36~1.51,P=0.394)、术后颅内血肿发生率(OR=1.16,95%CI:0.51~2.66,P=0.726)比较,差异无统计学意义,术后颅内感染发生率(OR=0.27,95%CI:0.12~0.57,P=0.001)、术后分流阻塞发生率(OR=0.17,95%CI:0.06~0.43,P=0.000)及术后再次手术率(OR=0.20,95%CI:0.07~0.56,P=0.002)比较,差异有统计学意义。结论 ETV在术后并发症及是否再次手术方面优于VPS,更多优势仍需进一步临床研究观察。

三脑室底造瘘术和脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水疗效分析

目的探讨神经内镜下三脑室底造瘘术(ETV)与脑室-腹腔分流术(VPS)治疗患儿脑积水疗效分析。方法选择39例脑积水患儿,根据手术方式分为实验组(ETV,n=19)与对照组(VPS,n=20),术后随访6个月,并采用"Gesell儿童智力发育诊断量表"进行脑认知功能评测,包括精细运动行为和大运动行为、语言功能、适应能力及个人-社会行为,比较2组患儿手术有效率,术后感染与脑认知功能的差异。结果在手术总体有效率上,实验组94.73%,对照组85%,差异有统计学意义(P<0.05);在术后6个月内,实验组感染发生率5.26%,对照组的感染发生率25%,差异有统计学意义(P<0.01);术后实验组患儿在精细运动行为和大运动行为、语言功能、适应能力及个人-社会行为方面均优于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗患儿脑积水方面,ETV在手术总体有效率,术后6个月内感染与术后脑认知功能方面均优于VPS。

内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水疗效观察

目的:探究神经内镜下第三脑室底造瘘术对梗阻性脑积水患者临床效果的影响。方法:选取我院62例梗阻性脑积水患者,按照手术方法分组,各31例。分流组行脑室-腹腔分流术,造瘘组行神经内镜下第三脑室底造瘘术。对比两组治愈率、术前及术后1个月简明健康状况调查量表(SF-36)评分、并发症发生率。结果:造瘘组治愈率90.32%(28/31)与分流组83.87%(26/31)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月造瘘组生理职能、精力、躯体疼痛评分较分流组高(P<0.05);造瘘组并发症发生率12.90%(4/31)较分流组35.48%(11/31)低(P<0.05)。结论:神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水效果与脑室-腹腔分流术相当,且能有效改善患者术后生活质量,安全性更高。

可调控性分流管引流在小儿先天性脑积水6个月内行脑室-腹腔引流术中的效能评价

目的探讨可调控性分流管引流在小儿先天性脑积水6个月内行脑室-腹腔引流术(VPS)中的效能。方法将89例先天性脑积水患儿随机分为VPS组45例(行脑室-腹腔引流术,可调控性分流管)与第三脑室底造瘘术(ETV)组44例(行神经内镜下第三脑室底造瘘术)。比较2组患儿的治疗效果、预后情况等。结果VPS组术后疗效显著优于ETV组(P<0.05)。VPS组术中出血量显著高于ETV组(P<0.05),手术成功例数及术后感染例数显著多于ETV组(P<0.05)。ETV组、VPS组术后6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度均显著优于术前(P<0.05);VPS组术后6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度水平优于ETV组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,VPS组精细运动行为、大运动行为、语言能力、适应能力、个人-社会行为、DQ值评分均显著低高于ETV组(P<0.05)。2组1岁以下与1~2岁患儿术后2周的DQ比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后9周、6个月的1岁以下患儿DQ均显著高于同组1~2岁患儿(P<0.05)。结论VPS术中应用可调控性分流管能有效提高治疗效果,显著改善患儿预后及认知功能。

阻塞性脑积水神经内镜手术与脑室-腹腔分流术的疗效比较

目的探讨神经内镜第三脑室底造瘘手术治疗阻塞性脑积水与脑室-腹腔分流手术相比较是否有优势。方法通过分析1999年1月至2003年10月所做的阻塞性脑积水脑室-腹腔分流68例,与2003年10月至2007年5月所做阻塞性脑积水神经内镜手术45例的疗效、并发症及预后进行比较。结果两种手术方法治疗阻塞性脑积水疗效相近,但并发症、手术时间等明显不相同。结论神经内镜下第三脑室底-脚间池造瘘术治疗阻塞性脑积水的并发症及复发率明显降低,手术时间短,住院费用减少,应作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗正常压力性脑积水的疗效观察

神经外科学者应用神经内镜第三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV）治疗正常压力性脑积水（normal communicating hydrocephalus,NHP）进行着积极探索.本文通过回顾性分析郑州大学第一附属医院神经外科应用ETV及脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt,vpS）治疗NHP的手术有效率及并发症,阐明EⅣ的治疗NHP的有效性及可行性.

神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水（附32例报告）

脑积水是神经外科的常见病之一,传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术,该方法有较多的手术并发症已被大家所公认.随着神经内镜在临床的应用逐渐普及,神经内镜下第三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水,尤其用于非交通性脑积水常见的神经内镜操作技术.我科于2004年12月至今采用神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水32例,疗效满意.

VPS术与ETV术对脑积水术后婴幼儿脑室及脑认知功能的影响分析

目的探讨脑室-腹腔分流术(VPS)与神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)对脑积水术后婴幼儿脑室及脑认知功能的影响。方法将我院2016年5月-2019年5月收治的93例脑积水婴幼儿按照手术方式分组,对照组46例行ETV治疗,观察组47例行VPS治疗。观察两组脑认知功能、脑室大小及术后并发症发生情况。结果观察组术后2个月末、6个月末脑认知功能评分较对照组高(P<0.05);观察组术后2个月末、6个月末脑电图异常和单光子发射计算机断层成像术(SPECT)异常比例较对照组低,脑室额角和第三脑室宽度较对照组小(P<0.05);两组患儿术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论VPS可通过改善脑积水婴幼儿术后脑室状态,降低对脑认知功能损伤且术后并发症少。

先天性儿童外侧裂囊肿手术治疗疗效分析

目的:回顾性分析20年来采用2种手术方法治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿的疗效。方法:20年来手术治疗儿童先天性外侧裂蛛网膜囊肿29例,其中15例施行囊肿-腹腔分流术;2例施行囊肿切除+囊肿-腹腔分流术;2例施行单纯囊肿切除,10例在囊肿全切除术基础上,再施行基底池造瘘术。结果:施行囊肿-腹腔分流术和囊肿切除+囊肿腹腔分流的17例手术效果良好,囊肿基本消失。其中5例囊肿基本消失后拔出分流系统。2例单纯囊肿切除中,1例囊肿消失,1例术后6个月复发,再次行囊肿-腹腔分流术。余10例囊肿切除+基底池造瘘术的手术效果良好,无1例复发。结论:针对外侧裂蛛网膜囊肿的2种手术方法均疗效良好,囊肿-腹腔分流术的疗效肯定、手术操作简单、创伤小,长期随访结果表明,部分病例可以去除分流系统。而囊肿切除+基底池造瘘术不需要分流系统,可以避免因分流系统而导致的不良合并症。

29例脑积水患儿围手术期颅内压监测及其临床意义分析

目的探讨脑积水患儿不同术式治疗后颅内压（intracranial pressure,ICP）的改变及其临床意义。方法回顾性分析我科2011年1月至2012年12月住院手术治疗的29例脑积水患儿围手术期的ICP变化,其中分流手术14例,脑室镜下三脑室底造瘘术（endoscopic third ventriculostomy,ETV）15例。使用脑实质型ICP探头在手术前后连续监测ICP的变化,监测时间72～168 h。结果与术前比较,两组术后ICP均有明显下降（P〈0.05）。术后连续监测显示两手术组ICP变化明显不同,分流手术组ICP呈持续下降趋势,ETV组ICP术后迅速回升,再呈缓慢下降趋势。可调压管分流组术后24 h内回升到接近术前的水平,此后120 h内逐渐下降至调压阀设定的压力水平。脑室镜手术组术后24～48 h内可出现一过性高颅压,其中肿瘤继发脑积水亚组较先天性脑积水亚组明显,持续时间更长。结论 ICP监测能准确反映脑积水患儿围手术期颅压变化,术后持续监测有助于准确判断ETV的手术效果。

28例脑囊虫病手术治疗方法及效果分析

目的总结脑囊虫病的手术治疗方法,并分析治疗效果。方法脑囊虫病患者28例,采用开颅显微镜下囊虫摘除术治疗6例、脑室-腹腔分流术(VP)治疗6例、第三脑室底造瘘术(ETV)治疗14例、单纯行内镜下脑室囊虫摘除2例。术后随访,观察治疗效果。结果术后出现颅内感染2例、头痛6例、一过性动眼神经麻痹2例、硬膜下积液1例、脑积水加重1例。出院后23例经12~84个月随访,临床症状、体征改善19例,无变化3例,死亡1例。采用开颅显微镜下囊虫摘除及单纯行内镜下脑室囊虫摘除患者的临床症状、体征均改善。行VP治疗的6例患者中,2例因分流管梗阻需再次手术治疗;行ETV治疗的14例患者中,6例因脑积水导致颅内压增高,症状缓解不理想,再次行VP治疗;再次治疗后症状、体征均改善。结论脑囊虫病根据囊虫部位及临床、影像学表现个性化选择手术治疗方案的治疗效果较好。

鞍上池囊肿的扩大机制和治疗预后分析

目的 探讨鞍上池囊肿(SAC)的扩大机制和手术入路,提高治愈率和减少复发率。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科2012年9月—2021年9月收治的72例SAC患儿,依据MRI影像分为局限型(49例)和扩展型(23例),伴有脑积水者49例。神经内镜下经额叶入路行三脑室底-囊肿-桥前池造口术(EVCC) 60例,经颞部入路行囊肿-桥前池造口术(CC) 9例,显微镜下CC 3例。术中观察囊壁结构,桥前池有无粘连等,术后定期影像复查和评价疗效。结果 囊壁光滑与基底动脉间有裂隙状孔49例,平均年龄48.8个月,囊壁上有异位脉络丛组织17例,平均年龄9.7个月,后者发病就诊年龄显著早于前者(P=0.007)。术后随访3~60月,平均随访(16.8±13.6)个月,接受EVCC的囊肿缩小成功率为100%,CC为66.7%,脑积水加重5例,经脑室-腹腔分流术好转。结论 囊肿的裂隙活瓣及异位脉络丛分泌脑脊液是鞍上池囊肿的主要扩大机制,EVCC可达到一次手术治愈的满意疗效。鞍上池囊肿常致梗阻性脑积水,但部分患者同时存在交通性脑积水。

胎儿期四叠体池囊肿合并重度脑积水进展演变1例

1病例资料3个月女性患儿,因发现头围增大10 d入院。孕24周3 d胎儿四维彩色超声检查示脑中线偏右处见一范围约10 mm×6 mm的囊性无回声区。孕27周胎儿MRI检查示右侧小脑半球占位,大小约12 mm×8 mm×5 mm(图1A)。至孕37.5周,超声检查显示囊性无回声区增大至18 mm×15 mm。至孕40周4 d,顺产,出生体重3200 g,发育正常。

儿童先天性脑积水手术前后认知功能障碍的临床研究

目的分析儿童先天性脑积水手术前后认知功能变化。方法回顾性分析2017-01—2020-01河南省儿童医院收治的120例先天性脑积水患儿的临床资料,其中ETV组65例,VPS组55例,ETV组进行第三脑室底造瘘术(ETV),VPS组采用脑室-腹腔分流术(VPS)。术后随访6个月,观察2组患者手术情况及术后随访情况,分析手术前后患儿认知功能改善情况。结果ETV组手术时间、术后排气时间均明显低于VPS组(P<0.05)。手术前后2组双侧脑室额角差值均较小(P>0.05)。术后随访6个月2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组Kamofsky评分同期比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后Kamofsky评分均较术前显著升高(P<0.05)。术后VPS组分流管梗阻和腹腔感染发生率均显著高于ETV组(P<0.05),ETV组和VPS组患儿术后6个月发育商(DQ)高于术前且ETV组高于VPS组(P<0.05)。结论先天性脑积水患儿在进行ETV和VPS手术后病情和认知功能均能够得到有效改善,ETV术后并发症概率高于VPS组且认知功能障碍改善情况优于VPS组。

脑室镜或脑室镜-腹腔镜联合应用治疗脑积水

目的探讨脑室镜或脑室镜-腹腔镜联合应用对不同性质脑积水的治疗方法及效果。方法采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术,对37例脑积水进行治疗。其中透明隔造瘘术共20人次;脉络丛电灼术共18人次;第三脑室底造瘘术共17人次;脑室内囊肿造瘘术共10人次;分流管脑室端调整术共8人次;脑室镜与腹腔镜联合应用下侧脑室-肝膈间隙分流术5例(均为成年患者);鞍区囊性肿瘤并发脑积水的脑室镜手术5例;松果体区病变并发脑积水的脑室镜手术3例。结果随访6-25个月,37例中31例有效,其中21例梗阻性脑积水全部有效,16例交通性脑积水10例有效,6例无效。无严重并发症。结论采用脑室镜或脑室镜和腹腔镜联合应用技术可使极大部分脑积水得到控制,使手术成功率明显提高,减少了诸如分流管堵塞、感染等并发症。

神经内镜在治疗脑积水中的应用

目的 探讨神经内镜在脑积水诊断治疗中的应用方法及价值。方法 1998年10月～2000年1月我院应用神经内镜治疗99例各类脑积水病人,采用4种手术方法(包括三脑室底造瘘,透明隔造瘘术,囊肿脑室造瘘术,脑室-腹腔分流术),对手术适应症,并发症及预后等做了初步探讨。结果 98例效果满意,临床症状消失或明显缓解,影像学脑室变小,分流管位置满意;1例临床症状、影像学均无变化。并发症;2例三室底造瘘病人术后短期出现发热、头痛加重;1例分流管调整拔管时脑室内出血;无感染、分流管梗阻、致残及死亡。结论 神经内镜在脑积水的诊断和治疗中可以发挥重要作用,利于明确诊断,选择适宜的手术方案。同时在直视下准确操作,具有微创,高效,并发症少的优势。

脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值探讨

目的通过分析脑室镜辅助下5种手术方式的疗效，探讨脑室镜在儿童脑积水手术中的应用价值。方法新疆医科大学第二附属医院神经外科自2009年8月至2014年5月分别采用5种脑室镜辅助手术方式（第三脑室造瘘术、第三脑室造瘘术＋脑室-腹腔分流术、第三脑室造瘘术＋脉络丛电灼术、脑室镜辅助下脑室-腹腔分流术、透明隔造瘘术＋脑室腹腔分流术）治疗88例脑积水患儿，分析其疗效、预后及并发症情况。结果本组88例脑积水患儿经脑室镜-辅助手术治疗后，84例术后早期显效或有效，早期总有效率达95．45％。术后早期并发症78例次，均在1～2周后恢复；晚期并发症18例（20．45％），其中再次行脑室-腹腔分流术14例（15．9％）。结论脑室镜技术应用于儿童脑积水的治疗，可以使治疗方案个体化，提高手术成功率，减少远期并发症及二次手术的发生率，值得在临床上推广。