内镜下第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的疗效比较

背景:脑室腹腔分流术(VPS)和内镜下第三脑室造瘘术(ETV)是目前治疗脑积水最常用的手术方法。但这两种手术方式在治疗脑积水的疗效和安全性现仍旧存在一定的争议。本研究旨在了解ETV是否可以比VPS更安全更有效地治疗脑积水,并进一步指导临床实践。方法:2022年1月在欧洲的Embase数据库、美国的PubMed数据库和英国的Cochrane图书馆3个电子数据库中检索了从1999年1月1日至2021年12月31日的文献数据。在这项系统综述中比较了ETV和VPS治疗脑积水的临床结果、疗效和安全性。患者症状的部分或完全缓解症状或不需要额外手术被视为手术成功。通过随机效应模型计算P值。并使用Cochrane Q检验和I2值评估数据异质性。亚组分析探索数据异质性来源。结果:本次研究总共纳入28项研究(其中6项随机对照试验(RCT)和22项队列研究)。对于VPS和ETV的治疗效果而言,RCT的相对风险危险度(risk ratio, RR)为2.08,95%CI (1.31, 3.32),而队列研究为1.02,95%CI (0.88, 1.18),总体的P-interaction为0.55;提示这两种治疗方式的治疗效果在统计学上没有显著差异。并且在VPS和ETV并发症方面,队列研究为RR:0.67,95%CI (0.31, 1.42);而RCT为RR:1.06,95%CI (0.66, 1.80),总体的P-interaction是0.84;同样也在统计学上没有显著差异。随后通过对并发症进一步分组发现,感染组中,ETV术后的感染率可能低于VPS (RR: 0.37, 95%CI: 0.19, 0.73);P-interaction为0.004;具有明显的统计学意义。结论:根据本荟萃分析,ETV和VPS在治疗脑积水患者中的失败率和总体并发症发生率相似。但是在术后感染率方面ETV的感染率可能比VPS更低。

内镜第三脑室造瘘手术技术探讨

目的探讨内镜第三脑室造瘘术(ETV)处理非交通性脑积水的手术技巧。方法回顾性分析58例非交通性脑积水病人接受的58次ETV手术及其近期随访的临床、影像资料。结果平均随访9.8个月。至复查时脑积水临床改善49例(84.5%),无变化7例(12.1%),恶化2例(3.4%)。51例获得影像学随访,41例(80.4%)脑积水改善,第三脑室缩小;15例(29.4%)脑积水无变化;2例(3.9%)脑积水加重,行脑室-腹腔分流手术。发生并发症8例(13.9%)8种14次,多为暂时性,2例(3.4%)为永久并发症,无手术死亡。结论ETV处理非交通性脑积水效果较好。为进一步减少并发症的发生,术者应熟悉脑室系统解剖,熟练内镜器械操作;正确选择头位、入颅点、内镜方向和造瘘口位置;务必探查脚间池,打开Liliequist膜;退镜后封闭皮质隧道;妥善止血,无菌操作。

神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水

脑积水的治疗在现代神经外科手术中仍然是一大挑战。随着神经内镜技术与神经影像学的发展，使得神经内镜第三脑室造瘘术开展得越来越普遍，已成为一种安全有效的微侵袭技术。自2008年1月至2009年1月，本科采用神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水9例，现报告如下。

神经内镜下第三脑室造瘘及活检在小儿松果体区肿瘤诊治中的应用

目的 探讨神经内镜下第三脑室造瘘及活检在小儿松果体肿瘤诊治中的应用效果。方法 在去除松果体病变之前运用神经内镜第三脑室造瘘既可以达到永久解除梗阻性脑积水、治疗颅内压增高 ,同时在内镜下行活体组织检查以明确肿瘤的性质 ,为进一步治疗提供参考。结果 9例梗阻性脑积水儿童运用此方法均进行了第三脑室造瘘 ,后经MRI证实成功 ,所有病人没有发生严重并发症。结论 神经内镜第三脑室造瘘并取活检是松果体区肿瘤确实而有效的微侵袭诊疗手段。

第三脑室造瘘术后间脑发作的诊断及治疗(附20例分析)

2005年7月～2007年12月,我院治疗20例第三脑室造瘘术后间脑发作病人,效果良好,现总结并报告如下。1对象与方法1.1一般资料男12例,女8例;年龄52d～25岁,平均3.4岁,其中<3岁16例。包括中脑导水管狭窄导致非交通性脑积水5例。

脑室镜下第三脑室造瘘术与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效观察

脑积水是神经外科常见疾病,由于颅内疾病导致脑脊液过度分泌,或脑脊液吸收与循环障碍,颅内容量增加,脑室扩大。临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等颅内压增高症状,患者往往伴运动障碍、智力减退、大小便失禁等症状,幼儿患者常出现头围异常增大等情况。由于神经内镜技术的进步,其在脑积水治疗中的优势不断体现出来,有学者已将内镜下第三脑室造瘘术（ETV）作为取代脑室-腹腔分流术（VPS）的治疗脑积水的首选术式。

内窥镜第三脑室造瘘术

随着神经内窥镜在神经外科领域中应用的日益广泛,内窥镜第三脑室造瘘术被认为是一个治疗脑积水较好的技术。内窥镜第三脑室造瘘术的主要手术指征为治疗由中脑和松果体区或者后颅窝的占位性病变所致中脑导水管狭窄所引起的梗阻性脑积水,但目前在治疗一些交通性脑积水中也获得了成功。手术要点是要仔细确认那些位于第三脑室底部的解剖标志,这样可以确保手术的成功率和减少手术并发症。内窥镜第三脑室造瘘术并发症少、无病死率和伤残率。

第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水25例分析

2001年2月至2008年9月期间,我科应用神经内镜为25例梗阻性脑积水患者行第三脑室造瘘术,取得满意疗效.现对影响第三脑室造瘘术操作及术后疗效的因素作一分析并提出解决方法,以期提高该手术的有效率.

第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果观察

目的观察第三脑室造瘘术与脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法 56例脑积水患者,随机分为对照组(采用脑室腹腔分流术治疗)和试验组(采用第三脑室造瘘术治疗),各28例。比较两组临床效果。结果试验组手术时间(44.62±6.89)min和住院时间(13.26±3.46)d短于对照组,试验组复发率3.57%低于对照组25.00%,试验组并发症发生率为3.57%低于对照组的17.86%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论脑积水患者采用第三脑室造瘘术治疗具有良好的临床疗效,可以降低复发率和并发症发生率,应作为首选治疗方法。

脑室镜下行三脑室造瘘术治疗颅内肿瘤术后脑积水的护理

通过对16例颅脑术后并发脑积水的患者实施脑室镜下三脑室造瘘术的临床护理进行回顾性分析,护理要点为术前保持患者情绪稳定,饮食以清淡为主,适当增加蛋白摄入,满足机体需要,在安全防护下,尽早下地活动,密切观察患者有无发热、剧烈头痛、血压增高的症状,以及伤口敷料是否潮湿,及早发现异常情况并采取有效措施,减少并发症的发生。

神经内镜第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水32例临床分析

最近几年,随着影像学技术、内窥镜器械的进步,显微解剖研究有了进一步提高,第三脑室底部造瘘术（ETV）成为神经外科治疗梗阻性脑积水的一种重要方法[1]。自2005年以来,我科应用硬性神经内镜行第三脑室造瘘手术治疗梗阻性脑积水32例,取得较好疗效。现报道如下。

第三脑室造瘘术治疗非交通性脑积水疗效分析

目的探讨神经内镜下第三脑室造瘘术(ETV)治疗非交通性脑积水的手术技巧、疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析我院2011-01—2013-01采用神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗的28例非交通性脑积水患者的临床资料,选取同期采取脑室-腹腔分流术治疗的30例非交通性脑积水患者作为对照,对比观察2组患者的疗效及并发症情况。结果 2组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),但ETV组感染、发热、脑脊液漏、出血等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ETV与脑室-腹腔分流术治疗非交通性脑积水均能取得显著效果,但ETV治疗术后并发症发生率低,值得临床推广应用。

经神经内镜第三脑室造瘘治疗小儿脑积水的围术期护理

应用神经内镜治疗小儿先天性脑积水是一种显微神经外科技术的新方法,具有微创、安全、对脑组织损伤小、术后并发症少和恢复快等优点。本研究报道了对9例小儿先天性脑积水行神经内镜治疗的护理。术前做好心理护理和健康宣教,消除患儿家属的紧张情绪;术后严密观察病情,注意是否有硬膜下出血或积液、发热、颅内感染或出血、新通道再次堵塞等,并注意做好安全护理。