张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的探讨张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析13例采用后路张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定的Tile C型骨盆骨折病例,C1.2型3例,C1.3型7例,C2型2例,C3型1例;男性7例,女性6例;年龄16~54岁,平均(39.6±10.0)岁。以Matta标准评估骨折复位质量,以Majeed标准进行功能评估。结果后环均予以后路张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定。前环外支架固定2例,钢板固定4例,未固定7例。随访0.5~2.0年,平均(1.2±0.6)年,均获骨性愈合。骨折复位质量评定:优9例,良3例,可1例,优良率92.3%。功能评定:优6例,良5例,可2例,优良率84.7%。结论张力带钢板联合骶髂螺钉改良三角固定是重建Tile C型骨盆骨折后环稳定性的一种可供选择的理想方法,疗效满意。

三角固定髓内钉对A2.2型股骨转子间骨折稳定性及抗扭转性的影响

目的探讨三角固定髓内钉(TPFNA)对A2.2型股骨转子间骨折稳定性及抗扭转性的影响。方法选取6对新鲜成人股骨标本制作A2.2型股骨转子间骨折模型。将骨折模型随机分为TPFNA组和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)组,每组同侧6肢,分别给予TPFNA、PFNA固定。记录100、200、300、400、500、600 N垂直压缩状态下位移情况及扭转角为1°、2°、3°、4°、5°时的扭矩。结果 TPFNA组在200、300、400、500、600 N垂直压缩状态下的位移均小于PFNA组(P均<0.05)。TPFNA组扭转角为2°、3°、4°、5°时的扭矩均大于PFNA组(P均<0.05)。结论A2.2型股骨转子间骨折行TPFNA固定的稳定性及抗扭转能力均较好,均优于PFNA。

微创骶髂三角固定治疗垂直不稳定型骨盆后环损伤急诊患者的效果

目的分析垂直不稳定型骨盆后环损伤急诊患者应用微创骶髂三角固定治疗的有效性。方法选择2016年11月至2017年12月我院收治的80例垂直不稳定型骨盆后环损伤急诊患者为研究对象,按照随机信封法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用传统内固定治疗,观察组采用微创骶髂三角固定治疗。比较两组的临床疗效。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的手术时间、术中出血量和愈合时间均显著优于对照组(P<0.05)。观察组的骨盆功能恢复率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的CRP、IL-1α、IL-1β、IL-6和TNF-α水平均显著优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论应用微创骶髂三角固定治疗垂直不稳定型骨盆后环损伤急诊患者既可改善手术指标、炎性因子水平和骨盆功能,又可缩短骨折愈合时间并减少并发症,值得临床推广。

三角固定式改良侧卧位在后外侧入路微创全髋关节置换术中的临床效果分析

目的:探讨三角固定式改良侧卧位在后外侧入路微创全髋关节置换术中的临床效果。方法:行后外侧入路微创全髋关节置换术患者140例随机分两组,对照组选择传统侧卧位进行手术,研究组采取三角固定式改良侧卧位。观察两组并发症发生情况、Harris评分及术后VAS评分。结果:观察组并发症发生更少,Harris、VAS评分显著更优,差异(P<0.05)。结论:后外侧入路微创全髋关节置换术应用三角固定式改良侧卧位术后疼痛程度低,髋关节恢复效果更好且并发症明显减少。

三角固定技术治疗肱骨远端AO-C型骨折的临床疗效

目的肱骨远端AO-C型骨折是关节内粉碎性骨折,合并有软组织损伤;由于肱骨远端是三角形,因此治疗肱骨远端骨折,三角固定技术有利于双柱及关节面的恢复,本研究评估三角固定技术治疗肱骨远端AO-C型骨折的临床疗效。方法研究包括38例患者(男15例,女23例),所有患者采用鹰嘴截骨暴露骨折、直视下复位、内外侧平行锁定钢板加空心钉固定(三角固定技术)。通过VAS评分、MEP评分及DASH问卷调查来评估治疗效果。通过肘关节前后位、侧位片评估骨折复位、骨折愈合、创伤后骨关节炎及异味骨化等情况;CT用来评估关节面情况。结果所有骨折都愈合,无复位丢失,在VAS、MEP及DASH评分方面,患侧肘关节与健侧肘关节无明显差异(=0.140、=0.090和=0.262),患侧肘关节平均活动度明显差于健侧(=0.001),38例患者中33例肘关节活动>100°;通过随访的CT观察,其中2例患者关节面的下沉>2mm,但与健侧相比无明显统计学差异;通过二元逻辑回归分析发现仅AO-C3型骨折与临床治疗效果呈负相关(=0.012)。该38例患者中,12例出现并发症,其中3例行二次手术,二次手术率为7.89%。结论对于肱骨远端髁间骨折的治疗,三角固定技术对于双柱的重建是有效和可靠的,并且有利于恢复关节面的平整,同时能很好的恢复肘关节的功能。

双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效

目的探讨双钢板三角固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法对40例肱骨髁间骨折患者采用双钢板三角固定治疗。分别于术后6个月和12个月进行随访,观察患者的临床疗效、患侧功能恢复情况、临床疗效影响因素以及手术并发症情况。结果术后6个月,根据Mayo肘关节功能评分法评定:优14例,良19例,中5例,差2例,优良率为82.5%。术后12个月,患侧与健侧VAS评分、关节活动范围、DASH评分以及关节炎比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同骨折类型患者的临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发生率25.0%,再手术率10.0%。结论双钢板三角固定能够恢复内侧柱和外侧柱的肘关节功能,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法。

骶骨翼髂骨螺钉和髂骨螺钉三角固定治疗DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折的疗效对比

目的比较骶骨翼髂骨(SAI)螺钉与髂骨螺钉三角固定术治疗DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2021年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院同一术者采用SAI螺钉或髂骨螺钉三角固定术治疗的48例DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折病人的临床资料。按内固定不同分为两组,采用SAI螺钉三角固定术治疗22例(SAI螺钉组),男14例,女8例;年龄为(32.55±15.06)岁(13~72岁);DenisⅡ型21例,DenisⅢ型1例。采用髂骨螺钉三角固定术治疗26例(髂骨螺钉组),男14例,女12例;年龄为(37.35±12.08)岁(13~51岁);DenisⅡ型24例,DenisⅢ型2例。根据手术时间、术中出血量、术后并发症、再手术发生率、住院时间、Matta复位质量评分系统、Majeed骨盆功能评分系统评估疗效。结果SAI螺钉组和髂骨螺钉组的手术时间分别为(117.23±23.61)min、(122.12±33.54)min,术中出血量分别为(410.45±213.64)mL、(534.62±231.42)mL,组间差异均无统计学意义(t=0.573,P=0.569;t=1.918,P=0.061)。SAI螺钉组再次手术的发生率为0(0/22),显著低于髂骨螺钉组的23.08%(6/26),差异有统计学意义(P=0.025)。SAI螺钉组与髂骨螺钉组复位质量、功能结果、住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。SAI螺钉组1例术后出现螺钉穿出髂骨外板,髂骨螺钉组3例术后出现臀部疼痛。结论SAI螺钉三角固定和髂骨螺钉三角固定治疗DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折均能获得较好临床疗效,但SAI螺钉三角固定的螺钉突出及手术切口相关并发症发生风险更低。

三角固定技术治疗肱骨远端AO-C型骨折的临床疗效

目的:探究三角固定技术治疗肱骨远端AO-C型骨折的临床疗效。方法:选择80例肱骨远端AO-C型骨折患者,使用抛硬币法随机分为观察组和对照组,观察组(39例)采用三角固定技术进行治疗,对照组(41例)采用铰链式外固定直接结合有限内固定术进行治疗,比较两组临床疗效及并发症发生情况,跟踪患者术后3个月、6个月骨折端、患肢状态。结果:术后3个月观察组治疗有效率92.31%,高于对照组的75.61%(P<0.05),术后6月观察组有效率97.44%,高于对照组的82.93%(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.56%,明显低于对照组的17.07%(P<0.05)。结论:使用三角固定技术治疗肱骨远端AO-C型骨折的临床疗效好,可有效提升患者的治愈率,减少并发症。

空心螺钉双平面垂直固定与倒三角固定治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效分析

目的比较空心螺钉双平面垂直固定与倒三角固定治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2021年6月—2022年12月收治且符合选择标准的55例中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者临床资料。均采用闭合复位空心螺钉治疗,25例采用双平面垂直固定(研究组),30例采用倒三角固定(对照组)。两组患者性别、年龄、患侧侧别、致伤原因、合并基础疾病、受伤至手术时间等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、透视次数、导针穿刺次数、开始负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及并发症发生情况;术后1 d、6个月、12个月及末次随访时,采用Harris评分评价髋关节功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)评价疼痛缓解情况。末次随访时于X线片上测量股骨颈短缩长度。结果两组患者均获随访,随访时间12~31个月,平均22.0个月;两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间、术中出血量、透视次数均多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);研究组导针穿刺次数多于对照组,开始负重时间及完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均获骨性愈合,骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组均未发生股骨头坏死及切口相关并发症,末次随访时研究组股骨颈短缩长度明显短于对照组(P<0.05)。除术后1 d两组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其余时间点研究组Harris评分均优于对照组(P<0.05);术后各时间点两组VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与倒三角固定相比,利用空心螺钉双平面垂直固定治疗中青年PauwelsⅢ型股骨颈骨折能有效减少股骨颈短缩且不影响骨折愈合,早期恢复髋关节功能,临床疗效肯定。

股骨颈系统与倒三角空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果对比

目的:探讨股骨颈系统与倒三角空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:选取2022年1—12月天津市东丽医院82例股骨颈骨折患者,按照随机数字表法分为研究组(41例)和对照组(41例)。对照组患者采用倒三角空心螺钉内固定治疗,研究组患者采用股骨颈系统治疗。比较两组围手术期指标、髋关节功能情况以及并发症发生情况。结果:研究组透视次数少于对照组,手术时间长于对照组,下地时间短于对照组(P均<0.05)。两组患者术中失血量、切口总长度、住院时间、髋伸屈ROM、髋内外旋ROM、颈干角比较无差异(P均>0.05)。研究组术后1个月、3个月、6个月Harris评分均高于对照组,VAS评分均低于对照组(P均<0.05)。研究组术后并发症发生率为4.88%,低于对照组的24.39%(P均<0.05)。结论:股骨颈系统治疗股骨颈骨折相较于倒三角空心螺钉内固定治疗而言稳定性强,术中透视次数少且术后疼痛轻微,可更好地恢复患者髋关节功能,临床应用安全可靠。

三角固定技术治疗TileC型骨盆骨折

目的探讨应用通用脊柱内固定系统（USS）联合骶髂螺钉的三角固定技术治疗TileC型骨盆骨折的疗效。方法2009年1月至2010年12月采用USS联合骶髂螺钉的三角固定技术治疗22例（25侧）TileC型骨盆骨折患者，男13例，女9例；年龄21～48岁，平均31．2岁；骨折按照Tile分型：C1型9例，C2型7例，C3型6例。受伤至手术时间为5～21d，平均11．2d。根据Matta标准对骨折复化质量进行评价，根据Majeed功能评分标准及Gibbons骶神经损伤分级分别对临床功能和神经功能进行评价。结果术中出血量平均为450mL（100～800mL），住院时间平均为16d（12～26d）。22例患者术后获平均14个月（4～26个月）随访。2例患者术后出现切口感染，经消创、抗感染治疗后治愈。小组患者无复位丢失及内固定松动、断裂等并发症发生。所有患者骨折均获愈合，15例已取出内固定物。根据Matta评分标准评价骨折复位质量：解剖复位18侧，满意复位6侧，复位差1侧。末次随访时根据Maieed功能评分标准评定疗效：优13例，良6例，可2例，差1例，优良率为86．4％、未次随访时13例术前合并神经损伤的患者按Gibbons骶神经损伤分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。结论USS联合骶髂螺钉的三角固定技术治疗TileC型骨盆骨折是一种较好的固定办法，增强了骨折的固定强度，能同时行神经探查、减压，还可早期负重，术后功能恢复好。

腰椎三角固定装置的三维有限元分析

[目的]研究三角固定装置的生物力学特性,并与常规椎弓根螺钉固定方法比较。[方法]建立L3～5TLIF三维有限元模型,分别用双侧椎弓根螺钉固定(BPSF)、单侧椎弓根螺钉固定(UPSF)、三角固定装置固定(TCF)。L3表面施加500 N预载荷,再施加10 N.m的力距模拟腰椎前屈、后伸、左右侧屈、轴向旋转等生理活动,测试不同工况下L4～L5节段角位移,椎弓根螺钉或经椎板关节突螺钉、融合器应力分布情况。[结果]BPSF与TCF L4～L5节段角位移小于UPSF;UPSF的螺钉应力峰值明显高于BPSF、TCF;UPSF椎间融合器的应力峰值在各种工况下高于BPSF、TCF,BPSF与TCF基本相似。[结论]TCF生物力学稳定性优于UPSF,与BPSF相似。

股骨转子间骨折的“三角固定”理论

随着社会老龄化进程的加快,老年股骨转子间骨折的发病率逐渐升高[1,2],手术治疗已经成为首选。经过近50年的发展,内固定从髓外到髓内不断更新,临床疗效日渐提高。目前髓内固定在该部位骨折治疗中具有明显的优势,但仍存在髋内翻、头内切割等风险,而这些并发症的出现主要与股骨近端及内固定物的生物力学特点密切相关。

后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折

目的探讨后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折的临床疗效。方法自2012年6月至2014年12月,厦门大学附属福州第二医院采用后侧微创入路钢板内固定治疗肩胛体及肩胛颈骨折患者23例,其中男16例,女7例,平均年龄37.58岁(19~62岁)。合并损伤主要包括:多发肋骨骨折9例,血气胸和(或)肺挫伤6例,颅脑损伤5例,颈椎损伤2例,同侧锁骨骨折4例,骨盆骨折4例。采用臂、肩、手功能障碍(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)评分对患者肩关节功能进行评估。结果所有患者均获得完整随访,平均随访时间17.7个月(9~36个月)。手术时间78.6min(58~121min),出血量68.3ml(50~100ml)。所有骨折均愈合,无感染、无肩关节创伤性关节炎、无异位骨化、无神经损伤等并发症。DASH评分平均为7.8分(4~21分)。结论后侧微创入路结合三角固定原则治疗肩胛体及肩胛颈骨折具有切口小、出血少、对软组织干扰小、手术时间短、手术效果好等优点。

PDSⅡ三角固定法治疗髌骨骨软骨骨折11例

目的探讨三角固定法治疗髌骨骨软骨骨折的优势,并在临床得到推广应用。方法对自2010-07—2013-07收治的11例髌骨骨软骨骨折行PDSⅡ三角固定法,膝关节功能评估依据Lysholm评分和Tegner运动评级。结果患者均骨性愈合,无髌骨习惯性脱位,膝关节活动度正常。Lysholm评分术前为(41.3±5.35)分,术后为(79.21±5.33)分。Tegner分级术前为0~3级(1.33±0.81)。术后为3~7级(4.21±1.12)。术后Lysholm评分和Tegner运动评级较术前显著提高。结论PDSⅡ三角固定法操作简便,加压均匀,骨块不易旋转、碎裂,是治疗髌骨骨软骨骨折可行的手术方法。

双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2020-06采用双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗的25例肱骨远端C型骨折,记录骨折愈合情况与骨折愈合时间,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分及HSS肘关节功能评分评价疗效。结果 25例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间6~24个月,平均12.5个月。切口均一期愈合,拆线时间为术后12~14 d,平均12.1 d。骨折均达到骨性愈合,骨折愈合时间3~6个月,平均3.5个月。3例术前存在尺神经损伤症状者,术后症状逐渐好转。末次随访时Mayo肘关节功能评分65~100分,平均90.2分,按Mayo肘关节功能评分评价疗效:优16例,良7例,可2例;HSS肘关节功能评分71~100分,平均91.2分,按HSS肘关节功能评分评价疗效:优16例,良6例,可3例。结论双头加压螺钉及双钢板三角固定治疗肱骨远端C型骨折可以获得解剖复位与坚强的内固定,允许患者早期进行功能锻炼,临床疗效良好。

三角钢丝固定法在近指间关节周围断指再植中的应用

目的评价在近指间关节周围断指再植时采用三角钢丝内固定法的临床疗效。方法 13例(19指)近指间关节周围的断指,其中中节基底13指,近节远端6指,断指再植时采用三角钢丝内固定法重建骨支架。结果术后平均7周达骨愈合,近指间关节活动范围5°～84°。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能试用标准进行评定,本组中优15指,良3指,差1指,优良率为94.7%。结论在近指间关节周围断指再植时,采用三角钢丝法进行内固定,操作简便,有效固定的同时可允许早期开展关节功能训练,恢复良好的关节功能,临床效果满意。

锁定钢板加空心螺钉三角固定治疗肱骨远端髁间骨折40例疗效观察

目的:总结锁定钢板加空心螺钉三角固定治疗肱骨远端髁间骨折的临床疗效。方法:回顾分析40例AO分型为C型肱骨远端髁间骨折患者的临床资料。患者均采用Campbell肘后侧手术入路切开复位并进行三角内固定;术后2周和1年进行视觉模拟量表(VAS)评分、Mayo肘关节功能(MEP)评分和上肢功能受损程度问卷(DASH)评分;术后1年行临床功能表评估,观察骨折愈合状况及术后并发症发生情况。结果:所有患者骨折均愈合。术后1年与术后2周相比,VAS评分和DASH问卷评分明显降低,MEP评分增高(均P<0.05);术后1年患肢肘关节屈曲度较健肢小(P<0.05),其余各指标差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率为17.5%(7/40),二次手术率为10%(4/40)。结论:锁定钢板加空心螺钉三角固定对肱骨远端髁间骨折疗效显著,值得临床推广应用。