手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效及治疗体会

探讨后外侧、后内测入路在三踝骨折并踝关节脱位中的应用效果。方法 24例并踝关节脱位的三踝骨折病人,取后外侧入路行外踝、后踝骨折钛板内固定,后踝骨折偏内侧则取后内侧入路行钛板内固定 , 取内侧入路行内踝骨折钢板或螺钉内固定。观察疗效。结果 全部病例均获得11~24月的随访,平均时间为17.42±3.82个月,100%的随访率。全部病例均为一期A级愈合, X线片显示全部骨折均为骨性愈合,无松动,脱出,变形,断裂等并发症。按 AOFAS踝-后足功能评分表评定:19名良好,3名良好,2名良好,优良率为91.67%。结论 采用后外侧、后内测入路在治疗并踝脱位的三踝部骨折,效果良好,安全可靠。

改良后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折

目的探讨后外侧跟腱旁入路联合内侧入路治疗三踝骨折的疗效及预后。方法采用后外侧跟腱旁入路联合内侧入路治疗三踝骨折6例,男、女各3例;年龄40～68岁,平均年龄为(52.0±1.6)岁;左侧2例,右侧4例。致伤原因为交通事故伤5例,重物压伤1例。骨折类型根据AO分型,44-A3.2型1例,44-A3.3型1例,44-B3.2型3例,44-B3.3型1例;根据Lange-hansen分型,旋后外旋型4例,旋前外展型2例。采用后外侧跟腱旁入路行后踝骨块及外踝内固定,随后联合内侧入路行内踝内固定,骨折端均未进行植骨。术后随访,观察骨折的愈合情况及内置物稳定情况。结果手术时间为60～120min,平均为(90.0±3.4)min。术后住院时间为5～7d,平均为(6.3±0.8)d。所有患者均获随访,随访时间为4～17个月,平均为(12.6±2.1)个月。所有患者在最后一次随访时切口均一期愈合,患肢均无畸形愈合,无骨折再移位,无内置物松动、内固定切出及内固定失败,无伤口感染及骨不连。骨折愈合时间为3～5个月,平均为(4.2±0.4)个月。所有患者均恢复到正常的步行功能状态,无需借助辅助工具。结论采用后外侧跟腱旁入路联合内侧入路进行内固定治疗三踝骨折,其操作简便,固定可靠,跟腱旁入路可一次性完成后踝骨块及外踝的内固定。

两种方法治疗后踝骨折的三踝骨折病例的疗效分析

目的探讨经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折治疗三踝骨折的方法及疗效对比。方法2012年1月至2016年12月共收治三踝骨折患者43例，男23例，女20例，年龄18—62岁，平均年龄36岁。所有患者根据骨折类型分为A（经皮前方螺钉内固定）、B组（后外侧入路暴露后踝骨折并内固定），术后随访评估患者骨折愈合情况及踝关节功能情观。结果两组患者骨折均得到愈合，骨折复住情况B组优于A组，短期随访踝关节功能无明显差异。结论经皮前方螺钉内固定及后外侧入路内固定后踝骨折均是治疗三踝骨折的有效方法，术者可根据个人经验、骨折类型选择合适的手术方式。

三踝骨折并胫距关节外侧半脱位的治疗

三踝骨折并胫距关节外侧半脱位是踝部损伤的复杂重症,为关节内骨折。多年来,我们运用胡氏手法整复和夹板固定治疗本病,方法独特,效果满意,现将其方法介绍如下:夹板制做取三层椴木胶合板两块,形状上宽下窄呈梯形,长度上自小腿中上1/3交界处,下齐足底;宽度略窄于小腿及踝横径,四角修圆,两极内侧用脱脂棉衬垫,使之吻合小腿及踝部生理弧度,内侧板内踝下方的衬垫要薄,上方要厚,外侧板外踝下方的衬垫要厚、上方要薄,然后用绷带缠绕包裹。取寸宽之薄竹片一块长度上自小腿中上部,下至跟骨结节上方。烤塑制成符合小腿后侧生理弧度,用绷带包裹。

前内侧入路固定后踝在三踝骨折患者中的应用效果

目的探讨前内侧入路固定后踝在三踝骨折患者中的应用效果。方法将66例三踝骨折患者分成试验组(采用前内侧入路固定后踝)和对照组(采用传统后外侧入路固定后踝),每组33例。比较两组的治疗效果。结果试验组的出血量少于对照组,手术时间短于对照组(P<0.05);治疗后,两组的AOFAS评分均明显升高(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在三踝骨折手术治疗中,采取前内侧入路的远期效果与传统后外侧入路相当,近期效果优于传统入路。

手术治疗三踝骨折的临床观察

目的探讨三踝骨折手术及术后康复的效果。方法2003-2007年共诊治62例三踝骨折患者，男32例，女30例；年龄14～81岁，平均38．3岁。按Danis—Weber分类，B型38例，C型24例。外踝骨折行纯钛金属板螺钉内固定，内踝骨折采用全螺纹松质骨螺钉及张力带固定。对于大于关节面1／4时的后踝骨折，从前方置入4．5mm加压螺钉固定。手术的标准是肉眼下解剖复位，术后进行规范的功能锻炼，不使用石膏外固定。结果随访6～12个月，平均9个月。59例背伸18°～20°，跖屈42°～50°，达正常范围；3例背伸12°～15°，跖屈40°～48°，均为术后6个月内。患者满意61例，满意率高达98．4％。结论完好的复位、稳定的内固定及积极的术后康复可使大多数三踝骨折患者恢复踝关节的正常功能。

三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术治疗体会

目的探讨三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折的手术方法,评估手术疗效。方法自2008年1月至2011年11月对21例三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折采用手术治疗,男14例,女7例;年龄18～60岁,平均40岁。右侧13例,左侧8例。直视下行骨折复位内固定。术后随访观察,骨折愈合及踝关节功能情况。结果所有病例得到随访,随访时间6个月～2年,平均1.2年。患肢均无畸形愈合,无骨不连。2例出现伤口感染,1例出现创伤性关节炎。采用M azur疗效标准评估,优8例,良10例,差3例。结论三踝骨折伴胫骨远端前缘骨折是一种严重的踝关节损伤,应行手术治疗,术中合理选择切口,防止因切口过多过大等造成切口缺血性坏死。骨折解剖复位,恢复踝穴的解剖关系及稳定性,早期功能锻炼,避免后期发生创伤性关节炎。

后外侧、后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床疗效分析

目的分析探讨后外侧、后内测入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位的临床治疗效果。方法24例三踝骨折伴踝关节脱位患者,取后外侧入路行外踝、后踝骨折钛板内固定,后踝骨折偏内侧则取后内侧入路行钛板内固定,取内侧入路行内踝骨折钢板或螺钉内固定。观察治疗效果。结果所有患者随访11~24个月,平均随访(17.42±3.82)个月,随访率100%。所有切口均一期甲级愈合,所有骨折经X线检查均骨性愈合,且内固定物位置形态良好,无松动、脱出、变形、断裂等情况。根据AOFAS踝-后足功能评分量表对患者踝关节功能进行临床疗效评价:优19例,良3例,可2例,优良率91.67%。结论应用后外侧、后内侧入路手术治疗三踝骨折伴踝关节脱位具有较好的临床疗效,能较好的恢复踝关节功能,安全性较高,取得了较为满意的结果。

三踝骨折内固定失败原因分析及对策

目的探讨三踝骨折内固定失败原因及对策。方法回顾性分析42例手术内固定治疗的三踝骨折。失败10例,男6例,女14例;年龄32～72岁,平均40岁。测量评估影像学资料,了解诊疗及手术过程,分析失败原因。结果 10例内固定失败。腓骨复位不良1例,胫腓联合Ⅱ度以上分离未固定2例,固定螺钉退出1例,断裂1例。后踝骨折、复位不良、内固定失败、距骨后脱位1例。移位大于2mm的后踝骨折未行内固定2例。内侧间隙增宽大于5mm2例。结论不了解踝关节骨折复位标准、未重视踝关节周围韧带复合体损伤修复和无术中影像监控是手术失败的主要原因。准确诊断分型、解剖复位坚强内固定、准确判断处理下胫腓联合分离和内侧三角韧带损伤可减少手术失败。

中西医结合治疗三踝关节骨折临床分析

目的:观察中西医结合治疗三踝关节骨折的临床疗效。方法:选择62例手术治疗的三踝关节骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组31例。所有患者均采用术后关节功能康复训练,观察组患者术后加用中医穴位按摩及中药方剂熏洗,比较两组患者术后6个月的踝关节功能。结果:术后6个月观察组患者踝关节功能优良率为90.3%,对照组患者踝关节功能优良率为80.6%,观察组显著高于对照组。结论:中西医结合治疗三踝关节骨折,能够促进患者术后关节功能的恢复,临床疗效显著。

69例三踝骨折患者的术后护理与康复训练

日常生活中每个行动都有踝关节参加，因而踝关节也易遭到损伤。本院自1998年3月至2007年1月共收治的69例三踝骨折患者（排除合并距骨骨折、胫距关节完全脱位者），现将护理体会报告如下。

旋后外旋型三踝骨折的手术治疗

目的观察旋后外旋型（Ⅳ度）三踝骨折切开复位内固定的疗效。方法旋后外旋型（Ⅳ度）三踝骨折患者30例，行切开复住内固定术。手术采用内、外侧切口，直视下处理内、外踝骨折，经外踝骨折间隙复位后踝，固定顺序是后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。术中辅以C型臂X线机荧屏监视证实三踝骨折的解剖复位和可靠内固定。结果30例患者均获得随访，随访时间6~24个月，平均13个月。骨折愈合时间12~16周，术后未发生感染、神经损伤、骨不连、畸形愈合等并发症。随访时根据Baird-Jackson评分系统进行疗效评定：优20例、良6例、可4例。优良率86．7％。结论切开复位内固定术治疗旋后外旋型（Ⅳ度）三踝骨折，可保证踝关节获得解剖复位。巧妙利用内、外侧切口，可减少组织创伤，最大限度地恢复踝关节功能。

后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用

目的探讨后外侧入路手术在三踝关节骨折患者中的应用。方法方便选取该院2013年6月—2016年10月收治的118例三踝关节骨折患者,随机分为两组。治疗组59例采用后外侧入路手术治疗,而对照组59例采用前入路手术治疗。比较两组患者临床疗效、手术指标、治疗满意度及生活质量的差异。结果治疗组临床优良率为94.9%稍高于对照组91.5%,治疗满意率为93.2%稍高于对照组89.8%,比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组手术时间、骨折愈合时间高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05);手术后2月治疗组生活质量评分显著升高(P<0.05)。结论后外侧入路手术在三踝关节骨折效果佳,其具有较高的临床优良率,生活质量也得到改善,治疗满意度也较高,但其较前入路恢复稍慢,值得临床选择。

三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效分析

目的:探讨三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效。方法:将43例三踝骨折患者按骨折原因分为内翻骨折、外翻骨折、外旋骨折及垂直压缩型骨折四种,患者术后1年内根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝后足评分标准进行评分,从疼痛程度、踝关节和骨折力线三方面进行评定。评分90分以上为优,80分以上为良,60分以上为可,60分以下为差。比较各型三踝骨折的优良率。结果:43位患者术后1年根据AOFAS踝后足评分标准进行评分,优31例,良8例,可3例,差1例,优良率为90.69%(39/43)。各型三踝骨折疗效优良率分别为100%、93.75%、84.62%、88.89%;各型三踝骨折之间的优良率不存在显著差异(P>0.05)。结论:切开复位内固定术治疗三踝骨折取得了非常理想的效果,且疗效与骨折的类型关系不大,切开复位内固定术普遍适用于三踝骨折的治疗。

严重三踝骨折脱位的治疗

我院1985～1995年,共收治严重三踝骨折脱位46例,讨论如下: 临床资料 本组46例,男性39例,女性7例,年龄16～69岁,平均33岁。车祸伤20例,砸伤9例,摔伤4例,坠落伤9例,绞轧伤4例,按Lange—Hamsen分类,旋后一外翻18例,旋后一内收8例,旋前一外旋8例。

可吸收钉在三踝骨折治疗中的应用

自2003年5月～2007年12月，作者采用可吸收钉治疗三踝骨骨折36例，33例获随防，疗效显著。报告如下。

中西医结合治疗三踝关节骨折疗效分析

目的：观察中西医结合治疗三踝关节骨折的临床效果。方法：42例随机分为常规组与综合组各21例。两组均予以手术治疗，综合组加用按摩及中药治疗。结果：住院时间、卧床时间综合组均短于常规组（P〈0．05），并发症发生率常规组高于综合组（P〈0．05），踝关节功能恢复综合组优于常规组（P〈0．05）。结论：中西医结合治疗三踝关节骨折可以缩短住院和卧床时间，降低并发症发生率，促进踝关节功能恢复。

腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞复合右美托咪定在三踝手术中的应用

目的:探讨腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞复合右美托咪定在三踝手术中的应用效果。方法:选取2019年6月-2020年9月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院接受手术治疗的78例三踝骨折患者作为研究对象,应用随机数字表法,分为观察组(腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞复合右美托咪定)和对照组(腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞)各39例,观察两组患者的手术治疗情况。结果:观察组患者术后1、3、6 h疼痛VAS评分低于对照组[(0.69±0.27)分vs(1.37±0.54)分、(1.36±0.51)分vs(2.19±0.75)分、(2.18±0.56)分vs(3.09±0.71)分],差异有统计学意义(t=7.034、5.715、6.285,P<0.05);两组的感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组运动阻滞起效时间比对照组更短[(11.26±3.17)min vs(13.75±2.26)min],差异有统计学意义(t=3.994,P<0.05),观察组的感觉阻滞维持时间和运动阻滞维持时间均比对照组更长[(590.27±54.81)min vs(486.91±68.33)min、(447.29±63.81)min vs(396.23±58.42)min],差异有统计学意义(t=7.369、3.686,P<0.05)。相比于麻醉前,两组切皮时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等指标水平显著降低(P<0.05),且对照组的HR、SBP、DBP指标水平低于观察组(P<0.05)。术后1 h,对照组的HR、SBP、DBP指标水平均高于麻醉前(P<0.05),观察组的HR、SBP指标水平均高于麻醉前(P<0.05),且对照组的HR、SBP、DBP指标水平明显高于观察组(P<0.05)。结论:三踝手术的麻醉环节,实施腘窝坐骨神经联合隐神经阻滞,复合应用右美托咪定,可以获得良好的麻醉效果,有助于提升术后镇痛作用。

后外侧入路在三踝关节骨折患者手术中的应用效果探讨

目的该文将后外侧入路在三踝关节骨折患者手术中的应用效果作为论述中心,基于三踝关节骨折患者手术效果,就后外侧入路的效用进行揭示。方法依托样本分析法,选取时间范围为2016年6月—2018年10月,样本数据来源:至该院接受干预治疗且取得同意及支持的三踝关节骨折患者,拟定的样本总量为100例。根据患者治疗手段的差异性将其分成对比组(n=50,常规骨折治疗)和研究组(n=50,三踝关节后外侧入路+内侧入路固定治疗),观察对比两组患者的治疗优良率及手术各指标情况。结果研究组患者取得的优良率明显高于对比组(92.0%:76.0%),数据比较差异有统计学意义(χ^2=5.260,P<0.05);研究组患者的手术时间(90.23±3.12)min,手术出血量(84.26±8.12)mL,住院时间(10.26±1.03)d及骨折恢复用时(5.02±0.6)个月均明显优于对比组的(103.31±6.9)min、(110.01±6.7)mL、(14.04±1.26)d及(6.26±0.7)个月,数据间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧入路是临床干预治疗三踝关节骨折患者的理想方法,疗效确切可靠,值得推广使用。