危重病患者的三重酸碱失衡分析

目的 提高对危重病患者三重酸碱失衡 (TABD)的诊断和救治水平。方法 分析了 168例危重病患者的TABD动脉血气、血清电解质参数及临床资料。结果 168例中呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼碱型TABD) 12 1例 (72 0 % ) ;呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒 (呼酸型TABD) 4 7例 (2 8 0 % )。 168例中pH >7 45者92例 (5 4 8% ) ,pH <7 3 5者 3 9例 (2 3 2 % ) ;PaO2 <80mmHg者 75例 (4 4 6% ) ,其中PaO2 <60mmHg者 41例 (5 4 6% ) ;潜在〔HCO3-〕升高者 113例 (67 2 % ) ;AG >18mmol/L者 168例。全组中死亡者 69例 (4 1 1% )。结论 呼吸性碱中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 5×△PaCO2 + 2 5 ,可判断为呼碱型TABD ;呼吸性酸中毒伴AG值升高 ,且符合潜在〔HCO3-〕 =实测〔HCO3-〕 +△AG >2 4+ 0 3 5×△PaCO2 + 5 5 8。

烧伤患者高氯性三重酸碱失衡的判断及其机制的探讨

目的 :探讨高氯性三重酸碱失衡 (TABD)判断方法及其理论依据 ,分析烧伤患者发生高氯性TABD的原因与机制。方法①根据电中和原理 ,利用pH、PCO2 、HCO-3 、校正Cl-、AG值和预计代偿公式 ,结合高AG性TABD的判断方法 ,提出了高Cl-性TABD的判断法 ,利用该法对 113例严重烧伤病人的 15 4次的同步血气与电解质的检测结果进行判定。②采用放射免疫分析法测定患者的血浆醛固酮浓度。结果 :113例烧伤患者中有 9例为高氯性TABD ,所测定的血浆醛固酮值均高于正常值 ,其均值与正常值比较有极显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :烧伤患者存在有高氯性TABD ,其发生与血浆醛固酮升高。

重型病毒性肝炎并发三重酸碱失衡及其临床意义

探讨重型病毒性肝炎合并三重酸碱失衡的发病机理及其临床意义。用阴离子间隙 (AG)概念 ,对 99例重型肝炎患者血气分析和血电解质检查进行分析。有 2 1例 (2 1 2 % )呈三重酸碱失衡 (TABD) ,均为呼碱型 (呼碱+代碱 +代酸 ) ,大多数由原发呼碱或代碱转为呼碱合并代碱 ,最后发展为TABD。比较发现 ,合并TABD患者其肝肾综合征、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和上消化道出血的发生率显著高于单纯酸碱失衡患者 ,且常合并两种以上并发症处在重型肝炎病程的晚期。

三重酸碱失衡的探讨

根据１０５例酸碱失衡患者临床资料，对三重酸碱失衡（ＴＡＢＤ）的病因、发病机理、血气和电解质改变进行了研究。发现：呼酸型ＴＡＢＤ多原发于肺心病，呼碱型ＴＡＢＤ的原发病复杂多样，呼酸或呼碱多由原发病所致，而代酸和代碱多为继发性和医源性；ＴＡＢＤ的血气变化无固定规律，也无特异性，而ＡＧ值却是普遍增高。作者强调ＡＧ值及＂潜在对判断ＴＡＢＤ起关键作用。

慢性阻塞性肺疾病与三重酸碱失衡

本文报告280例伴有酸碱失衡的慢性阻塞性肺疾病患者中,诊断三重酸碱失衡17例(6%),均为呼酸型三重酸碱失衡,其AG值均>20mmol/L,潜在HCO_3^-均>30mmol/L,诱发因素以低氧血症、热量摄入不足、用药不当占多数,死亡率高达41.2%,应引起临床医师高度重视。三重酸碱失衡的处理必需十分慎重,在治疗基础疾病和诱因的同时,还需注意电解质、营养及正确使用呼吸机等。

慢性肺源性心脏病急性发作期的三重酸碱失衡

目的 探讨慢性肺源性心脏病 (肺心病 )急性发作期的酸碱失衡状况。方法 分析 15 2例肺心病急性发作期患者住院期间的 4 6 1例次动脉血气、血清电解质检测结果和相关临床资料 ,计算阴离子间隙 (AG)和潜在 HCO- 3,根据酸碱失衡量化公式 ,判断酸碱失衡类型。结果 15 2例肺心病患者 ,发生酸碱失衡 133例 (87.5 % ) ,其中三重酸碱失衡 15例 (9.9% )都有多脏器损害。结论 危重肺心病患者三重酸碱失衡 ,其主要处理原则是治疗原发病 ,维护脏器功能 ,维持 PH值相对正常。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ评分及预后的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分(A-PACHE)Ⅲ及预后的关系。方法选择COPD急性加重期住院患者共79例,其中符合三重酸碱失衡的36例作为观察组,同期单纯或二重酸碱失衡43例作为对照组。按照APACHEⅢ系统评分标准分别就年龄、慢性健康状况、神经学、生理学、酸碱失衡评分并预计死亡风险率。结果观察组阴离子间隙和潜在HCO3-高于对照组(P<0.01)。观察组的神经学、生理学和酸碱失衡评分及APACHEⅢ总分均高于对照组(P<0.01)。观察组和对照组死亡风险预计率分别为(17.32±12.65)%和(4.27±2.44)%,实际病死率分别为19.44%和6.98%,观察组高于对照组(P<0.01)。结论 COPD急性加重期三重酸碱失衡患者,除了APACHEⅢ酸碱失衡的分值增加外,其他生理指标评分和APACHEⅢ总分均增高,预计死亡风险发生率也增高。

慢性肺心病急性加重期三重酸碱失衡的特点

目的:探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期三重酸碱失衡特点。方法:分析715 例肺心病急性加重期患者住院期间的2,120例次动脉血气、同步血清电解质及相关临床资料,根据酸碱失衡量化公式,判断三重酸碱失衡类型。结果:715例肺心病患者住院期间发生酸碱失衡632 例(88.39%)。其中单纯型酸碱失衡365 例(57.75%);二重酸碱失衡209 例(33.07%);三重酸碱失衡(TABD)58例(9.18%),病死36例,病死率为62.06%。结论:及早正确地识别肺心病急性加重期患者血气特点,特别是三重酸碱失衡,可提高肺心病患者的救治率。

完善三重酸碱失衡判断方法

目的分析目前临床上在三重酸碱失衡判断中存在的问题,完善判断方法。方法采用归拿整理的方式,将作者最近提出的各种酸碱失衡判断方法及公式相结合,用于三重酸碱失衡的判断。结果新的判断方法简单实用,可准确地判断三重酸碱失衡。结论三重酸碱失衡中的代碱及高AG代酸,原判断方法选用不当,本该用作高AG代酸判断的潜在HCO3-概念,被用在了代碱的补充判断上,使两者都存在误判现象,判断方法需要改进。

肺心病三重酸碱失衡诊疗问题的商榷

自从70年代阴离子隙(AG)用于诊断代谢性酸中毒(代酸)以来,在血气分析诊断二重酸碱失衡的基础上,三重酸碱失衡的报道越来越多。由于使用代偿公式及AG作为代酸的上限不同,肺心病三重酸碱失衡所占比例及病死率悬殊较大,前者从6.17～12.5％,后者从26.7％至62.5％;在治疗上尚无统一意见。本文试图对肺心病三重酸碱失衡诊冶问题作一探讨,供商榷。

呼吸衰竭并三重酸碱失衡的诊断和治疗(附14例临床分析)

本文报告14例慢性呼吸衰竭并三重酸碱失衡(TABD),其中呼酸型 TABD13例,呼碱型TABD1例。14例均同步测定动脉血气和血清电解质。根据动脉血气分析,AG 值及酸碱失衡代偿预计公式的计算结果,并结合临床作出 TABD 的诊断。本组病例为回顾性诊断,在住院期间均未判定为 TABD。本文分析了酸碱失衡误判的原因,并结合诱发 TABD 的因素,对其治疗进行了讨论。

慢性肺源性心脏病急性加重期三重酸碱失衡28例临床分析

目的:探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期三重酸碱失衡血气和电解质变化,分析原因并制定防治措施。方法:250例慢性肺心病患者合并三重酸碱失衡者28例,对28例患者的血气和电解质指标,包括pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、碳酸氢根离子(HCO3-)、钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)浓度进行测定,并与32例血气分析结果正常者进行比较,观察各项指标变化情况。结果:28例三重酸碱失衡患者中,20例为呼酸型三重酸碱失衡,与血气正常者相比,pH、Cl-浓度降低,PaCO2、HCO3-浓度升高。8例呼碱型三重酸碱失衡,与血气正常者相比,PaCO2及HCO3-、Cl-浓度降低,pH升高。结论:慢性肺心病急性加重期者常发生三重酸碱失衡,以呼酸型三重酸碱失衡为主。三重酸碱失衡的纠正是临床治疗成功与否的关键性因素之一。

阴离子隙诊断慢性肺心病三重酸碱失衡的价值

应用慢性呼吸性酸中毒预计代偿公式:ΔHCO_3^-=0.38×ΔPaCO_2±3.78及慢性呼吸性碱中毒预计代偿公式:ΔHCO_3^-=0.49×ΔPaCO_2±1.72结合AG=Na^+-(HCO_3^-+Cl^-)计算,诊断慢性肺心病三重酸碱失衡25例。AG值均>16mmol/L,其中21例(84.0%)>20mmol/L。目前正确判断三重酸碱失衡的关键在于恰当应用AG。AG增高可能是某些混合性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒患者酸中毒的唯一证据。只要能排除其他引起AG升高的因素,即可诊断为高AG代谢性酸中毒。结果并提示肾功能不全是形成慢性肺心病高AG代谢性酸中毒的重要因素。

危重病三重酸碱失衡发生率与影响因素

目的了解危重病三重酸碱失衡（TABD）发生率与影响因素。方法收集上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室2008—12—01～2009—03—31所有危重病患者的临床资料[性别、年龄、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、病死率等]，同步检测动脉血气分析和血电解质，计算阴离子隙（AG）、潜在HCO3^- 依据TABD诊断标准，了解TABD的发生率，并与非TABD患者进行比较与分析。结果766例患者中，TABD患者71例（9．3％），年龄[（77．9±10．7）岁]大于非TABD组[（69．8±17．8）岁，P〈0．01]，APACHEⅡ评分[（25．86±7．07）分]高于非TABD组[（20．96±7．99）分，P〈0．01]，MODS发生率（16例，22．5％）高于单纯ABD组（6例，3．8％，P〈0．01）和二重ABD组（15例，2．9％，P〈0．01），1d内、1～2d、2—3d和3～7d病死率（14．1％、23．9％、26．8％、38．0％）高于单纯ABD组（4．5％、9．1％、11．0％、14．3％，P〈0．05或P〈0．01）和二重ABD组（4．5％、7．5％、8．3％、10．7％，均P〈0．01）。结论危重病TABD发生与年龄、APACHEⅡ评分、原发病有关，预后差。

新生儿三重酸碱失衡影响因素及临床分析

目的:了解新生儿三重酸碱失衡(TABD)的影响因素。方法:随机纳入171例患儿,检测动脉血气和血电解质,计算阴离子间隙、潜在HCO-3及HCO-3间隙;依据TABD诊断标准分为单纯酸碱失衡(ABD)组、双重ABD组及TABD组进行研究。结果:171例患儿中TABD组病死率16.67%,高于单纯ABD、双重ABD组(P<0.05)。低碳酸血症型发生率占总TABD的81.48%。窒息或颅内损伤、呼吸窘迫综合征、出血症、感染等基础疾病,缺氧、热卡不足、凝血异常、少尿等合并症,以及治疗差异(机械通气、血液制品、排钾利尿剂、禁食及胃肠减压)均严重影响TABD发生,其作用远高于对单纯及双重ABD组的影响(P<0.01或P<0.05)。结论:在院新生儿TABD高发生率与基础疾病、合并症及治疗有关,且影响预后;低碳酸血症型TABD是新生儿TABD的主要表现形式。