中上段食管癌行三野淋巴清扫术与普通三切口治疗效果的对比观察

目的:探讨三野淋巴清扫术与普通三切口治疗中上段食管癌的效果。方法:收治中上段食管癌患者96例,分为常规组和试验组,常规组使用食道癌普通三切口手术治疗,试验组使用三野淋巴清扫术进行治疗。结果:常规组并发症总发生率41.7%,淋巴结总复发率33.3%;试验组分别为79.2%、29.2%;常规组术后淋巴结复发时间早于试验组。结论:采用三野淋巴清扫术治疗中上段食管癌可以明显降低颈部复发率,延缓淋巴结复发。

食管癌三野淋巴清扫术后痰培养病原菌的分布及药敏分析

目的了解食管癌三野淋巴结清扫手术患者术后呼吸系统感染的病原菌的流行分布及药敏情况,为临床抗菌药物的合理应用提供参考。方法对36例食管癌术后患者痰标本培养及药敏试验结果进行分析。结果 36例痰标本共分离出病原菌97株。革兰阴性菌39株,占全部病原菌的40.2%,主要是嗜麦芽单胞菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌;革兰阳性菌30株,占全部病原菌的30.9%,主要是溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌属;真菌28株,占全部病原菌的28.9%,主要是白假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。主要革兰阴性菌及革兰阳性菌对常用抗菌药物有不同程度耐药性,主要真菌对一般抗真菌药普遍敏感。结论食管癌三野清扫术后呼吸系统感染的病原菌耐药性比较严重,以革兰阴性菌为主。及时获得痰细菌培养及药敏试验结果,选择适当的抗感染药物及治疗方法,对预防与控制食管癌术后呼吸系统感染有重要意义。

三野淋巴清扫术与普通三切口治疗中上段食管癌术后疗效观察

目的探讨三野淋巴结清扫术与普通三切口治疗中上段食管癌的临床疗效。方法选取笔者所在医院对自2005年10月～2008年10月中上段食管癌患者112例，随机分为观察组和对照组，各56例。观察组采用三野淋巴结清扫术，对照组采用普通三切口术。术后观察患者的主观症状，包括进食减少、呛咳、反酸、烧心、腹泻、体质下降等症状。结果观察组：进食减少11例，体重下降10例，食物反流10例，进食呛咳12例，烧心9例，腹泻11例。对照组：进食减少2例，体重下降3例，食物反流4倒，进食呛咳3例，烧心8例，腹泻3例。两组各症状中烧心症状差异无统计学意义（P〉0．05），其余症状发生率差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论食管癌三野淋巴结清扫术对患者术后的生活质量影响较大，对于颈部淋巴结肿大的患者可首选，而不应作为常规的手术方式。

食管癌三野淋巴清扫根治术的价值

食管癌三野淋巴清扫术是扩大的食管癌手术,其价值一直存在争论。争论的焦点集中在:①颈部淋巴转移是否为疾病的晚期表现;②三野清扫术能否提高患者生存率;③并发症的增加能否被接受。另外如何根据预后因素选择适当的病例,避免不必要的手术也是大家所关注的。

二野、三野淋巴结清扫在中上段食管癌根治术中的应用效果比较

目的比较二野、三野淋巴结清扫在中上段食管癌根治术中的应用效果。方法选择2015年5月~2017年5月期间于我院接受手术治疗的96例中上段食管癌患者作为研究对象,将其随机分为A组和B组,每组各48例,对A组患者实施三野淋巴清扫术,对B组患者实施二野淋巴清扫术,比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量)、淋巴结清扫情况(平均淋巴结数量、平均阳性淋巴结数量)以及术后1w内并发症发生率;术后随访3年,比较随访3年期间两组患者淋巴结转移率及生存率。结果 A组患者手术时间明显长于B组(P<0.05),两组患者术中出血量差异不明显(P>0.05);A组患者清扫淋巴结数目以及病检后阳性淋巴结数目明显高于B组(P<0.05);随访3年,A组患者淋巴结转移率为14.58%(7/48),B组患者淋巴结转移率为33.33%(16/48),A组患者淋巴结转移率明显低于B组患者(P<0.05);两组患者生存率均为100%(48/48),差异无统计学意义(P>0.05)。结论三野淋巴结清扫在中上段食管癌根治术中对患者淋巴结清扫更彻底,对降低淋巴结转移率有一定临床意义。

472例胸段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴系统内转移的规律。方法对472例胸段食管癌行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。结果全组472例共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚见淋巴结转移,全组273例有淋巴结转移,转移率57.8%。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔和下颈部;中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移;胸下段食管癌主要向腹部转移;472例全胸段食管切除,两切端均未发现癌残留。结论胸中段食管癌应行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术;胸上段食管癌应行纵隔和下颈淋巴结清扫术;胸下段食管癌淋巴结清扫重点在胸腹部,下颈部清扫可酌情施行。

胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

目的探讨并分析胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料及近期随访结果,所有患者均行胸腹腔镜手术,其中50例行三野淋巴结清扫术(三野组),48例行二野淋巴结清扫术(二野组),比较两组患者围术期相关指标、淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后并发症、颈部淋巴结复发率和生存率。结果胸腹腔镜三野组淋巴结清扫手术时间较二野组长,差异有统计学意义(P<0.05),但术中出血、留置胸引流管时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。三野组与二野组平均清扫淋巴结数分别为(22.94±3.26)枚、(15.41±1.84)枚,淋巴结转移率分别为66.00%(33/50)、43.75%(21/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。三野组与二野组喉返神经损伤率分别为26.00%、10.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、肺栓塞、心律失常、胃排空障碍等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三野组术后1年、2年颈部淋巴结复发率较二野组低,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组术后1年、2年生存率明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸中上段食管癌行胸腹腔镜三野淋巴结清扫术安全可行,淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床应用价值。

食管癌三野淋巴结清扫术的回顾和展望

上世纪80年代日本外科医师发现近40%的可切除的食管鳞癌病例伴有孤立性的颈部淋巴结转移,从而提出食管癌三野清扫术的概念。Akiyama等回顾近20年的食管癌根治术的经验,比较393例二野清扫术和324例三野清扫术的临床资料,结果发现R切除的三野清扫术术后5年生存率55.0%,而二野清扫术为38.3%,具有显著差异。Nishimaki等报道的食管癌三野清扫术的5年生存率更是高达68%。Isono等回顾分析日本2 800例食管癌二野清扫术和1 800例食管癌三野清扫术的临床资料,结果发现近三分之一的患者存在隐性颈部淋巴结转移,

食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术的临床研究

目的前瞻性分析31例食管胸上段鳞癌三野淋巴结清扫术患者的临床资料,探讨食管胸上段鳞癌的淋巴结转移规律和三野清扫术的手术价值。方法31例食管胸上段鳞癌患者由胸外科和头颈外科联合实施颈胸腹三野淋巴结清扫术。结果A组为超声发现颈部淋巴结肿大者12例,颈部淋巴结转移率25%(3/12例)。B组为超声未发现颈部淋巴结肿大者12例,均无颈部淋巴结转移。C组为术前查体扪及颈部淋巴结肿大者7例,均有颈部淋巴结转移。喉返神经损伤发生率45%(14/31例),A组(58.3%,7/12例)和C组(71.4%,5/7例)显著高于B组(16.7%,2/12例)(P<0.05)。三组3年生存率分别A组(33.3%)、B组(66.7%)、C组(28.6%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论食管胸上段鳞癌患者应在超声和CT指导下进行选择性颈胸腹三野淋巴结清扫术,以降低手术并发症,提高治疗效果。

全腔镜与开放食管癌三野淋巴结清扫术的临床应用

目的分析全腔镜下三野淋巴结清扫术应用于食管癌的疗效。方法 75例采用全腔镜下三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为观察组,71例采用颈、胸、腹三切口开放食管癌三野淋巴结清扫术治疗的食管癌患者作为对照组,对比两组患者的手术相关指标、并发症发生情况。结果观察组手术时间(171.0±12.6)min、术中出血量(81.0±2.7)ml、住院时间(9.1±0.7)d、淋巴结清扫数(23.8±5.6)个、留置胸管时间(3.1±1.2)d、止痛药使用时间(2.6±0.2)d、并发症发生率5.33%均优于对照组的(263.0±35.7)min、(204.0±3.8)ml、(13.9±1.9)d、(17.3±3.4)个、(4.9±1.5)d、(5.7±0.8)d、21.13%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论全腔镜下三野淋巴结清扫术用于食管癌的治疗中安全、有效,值得临床治疗推广使用。

食管癌三野淋巴结清扫术中胸内吻合的应用及其临床价值

目的研究胸内吻合方法在食管癌三野淋巴结清扫术中的应用以及胸内吻合方法的临床价值。方法随机选取行食管癌治疗的患者97例,其中颈部吻合组82例,胸内吻合组15例。比较2种吻合方式下吻合口瘘的发生及其手术相关情况。结果 2组手术时间、淋巴结清扫数量、失血量等方面无统计学差异(P>0.05)。胸内吻合方法可显著降低食管癌三野淋巴结清扫手术后吻合口瘘的发生概率,发生吻合口瘘的概率与颈部比较,吻合组显著降低(3.22%vs.20.55%,P=0.015)。结论食管癌三野淋巴结清扫术中采用胸内吻合能显著降低吻口瘘发生率,并且胸内吻合也没有对手术时间、清扫淋巴结的数量、手术失血情况等术中临床状况造成影响。

食管癌三野淋巴清扫术患者的围手术期护理

食管癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一，手术一直是其主要的治疗手段。三野淋巴清扫术是在全清扫的基础上增加了颈部的淋巴清扫，这一术式的推广，有效地减少了局部复发率，改善了部分患者的预后，但同时也增加了并发症的发生。做好围手术期护理，能在一定程度上减少并发症，促进康复。我科2007年4月至2010年10月采用三野淋巴清扫术治疗食管癌29例，通过有效的围手术期护理，临床效果良好，现报道如下。

食管次全切除并三野淋巴结清扫术治疗胸段食管癌(附37例报告)

目的 报告三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的初步经验。方法 从2000年3月～2000年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌前瞻性研究。结果 37例胸段食管癌病人接受手术 ,无死亡(30天内)。并发症发生率为40.5%(15/37) ,颈淋巴结转移病人占51.35% (19/37) ,淋巴结转移27%(10/37) ,上胸段食管癌颈淋巴结转移71.4 %(5/7)。结论 1.三野清扫食管癌根治术手术风险较大 ;2.上胸段食管癌颈淋巴结转移比例高 。

食管鳞癌患者三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术临床效果的对比研究

目的 对比分析及研究食管癌患者采用三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术治疗后的临床效果。方法 回顾性分析我院2009年1月至2013年1月行手术治疗的食管鳞癌患者269例,分为二野清扫组（149例）及三野清扫组（120例）。其中男性患者148例,女性患者121例;胸上段癌58例,胸中段癌127例,胸下段癌84例。术后病理均为鳞癌。结果 二野清扫组淋巴结切除组数：5~12组,平均6.24组,转移淋巴结纽数：0~4组,平均1.15组。三野清扫组平均切除淋巴结纽数8.04组,明显高于二野清扫组6.24组（P=0.015）,两组转移淋巴结组数有明显区别（P=0.028）。三野清扫组术后并发症发生率为59.2%（71/120）,显著高于二野清扫组46.3%（69/149）（P=0.047）,二野淋巴结清扫术组与三野淋巴结清扫术组的四年总生存率分别为48.1%和52.1%,具有统计学差异（P〈0.05）。结论 对于食管癌患者,三野淋巴结清扫术能减少肿瘤局部复发,提高术后病理分期的准确性,改善部分患者生存率,但三野淋巴结清扫术手术并发症发生率比二野淋巴结清扫术高。

密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌疗效观察

目的探讨密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌的临床疗效。方法选取自2017年1月至2019年12月复旦大学附属浦东医院收治的130例食管癌患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为传统治疗组和联合治疗组,每组各65例。传统治疗组给予传统开胸手术治疗,联合治疗组给予密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗,比较两组患者的手术情况、治疗后并发症的发生情况及生活质量评价量表(SF-36)的评分情况。结果联合治疗组患者手术时间、胸液引流时间、住院时间均明显短于传统治疗组,术中出血量、胸液引流量均明显低于传统治疗组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者并发症的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,联合治疗组患者的精神健康、情感职能、精力、健康状况、躯体疼痛及生理机能评分均明显高于传统治疗组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论密闭式气胸单孔胸腹腔镜手术联合三野淋巴结清扫术治疗食管癌的临床疗效显著,术后患者恢复快,可明显改善患者的生活质量。

全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果分析

目的探讨全腔镜下二野与三野淋巴结清扫术在食管癌中的应用效果。方法选取230例食管癌患者,根据不同的治疗方法,将230例患者分为二野组(n=120)和三野组(n=110)。二野组接受全腔镜二野淋巴结清扫术,三野组接受全腔镜三野组淋巴结清扫术。比较两组患者淋巴结切除及转移情况、并发症发生率、1年生存率及复发率。结果二野组平均每个患者淋巴结清扫数[(16.02±4.72)枚]显著低于三野组[(23.22±5.41)枚],二野组淋巴结转移率(59.2%)显著高于三野组(41.8%)(P<0.05)。两组淋巴结转移度无统计学差异(P>0.05)。三野组喉返神经损伤、呼吸系统并发症、吻合口瘘及心血管并发症发生率均显著高于二野组(P<0.05)。二野组患者1年生存率(83.3%)显著低于三野组(95.5%),二野组1年颈部淋巴结复发率和纵膈淋巴结复发率均明显高于三野组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全腔镜下三野淋巴结清扫术有利于提高食管癌的根治性,且有效降低术后转移率和复发率,提高患者的生存率,值得在临床推广。

胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

目的探究食管癌患者接受胸腹腔镜联合三野淋巴结清扫术治疗的安全性及短期效果。方法该次选择2016年1月-2019年3月该院收治胸中上段食管癌患者100例为研究对象,参照计算机抽签结果分为观察组与对照组,对照组患者接受胸腹腔镜联合二野淋巴结清扫术,观察组患者接受腹腔镜联合三野淋巴结清扫术,分析各组患者手术指标差异,记录并计算各组患者淋巴结清扫数、淋巴结转移率及喉返神经损伤率。结果观察组患者手术用时(332.45±12.31)min明显长于对照组(t=34.57,P<0.05),但术中出血量(433.28±11.03)mL、留置胸引流管时间(9.28±1.02)d、患者住院总时间(20.31±3.57)d与对照组相比差异无统计学意义(t=2.89、0.07、0.41,P>0.05)。观察组患者淋巴结清扫为1568枚,淋巴结转移率6.00%与对照组相比差异有统计学意义(χ^2=8.29、9.38,P<0.05)。两组患者发生肺部感染、心律失常、乳糜胸、肺栓塞等并发症概率差异无统计学意义(χ^2=0.15,P>0.05)。结论胸中上段食管癌患者接受腹腔镜联合三野淋巴结清扫术治疗效果更佳,可更彻底清除淋巴结,预防复发,值得临床运用与推广。

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫临床疗效比较

目的:通过比较胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫的结果,探讨胸中上段食管癌淋巴结清扫范围。方法:2008—2010年胸中上段食管癌手术治疗患者119例,接受三野淋巴结清扫术共46例(三野组),接受二野淋巴结清扫术共73例(二野组)。结果:三野组患者淋巴结转移率(58.7%)明显高于二野组(39.7%)(P<0.05),主要差别在于三野组较高的颈部淋巴结转移率(21.7%)和较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组与二野组患者上纵隔淋巴结转移率分别为28.2%和11.0%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。三野组及二野组患者术后并发症发生率分别为39.1%和16.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),2组差别主要体现为三野组患者较高的喉返神经损伤发生率。三野组及二野组患者术后1年生存率分别为95.6%和83.5%,三野组显著高于二野组(P<0.01)。结论:与二野淋巴结清扫术比较,三野淋巴结清扫术能更彻底清扫颈部及上纵隔淋巴结,降低局部复发率,提高患者术后生存率,建议对排除远处转移的胸中上段食管癌患者行三野淋巴结清扫术。

不同淋巴结清扫术式对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响

目的研究二野淋巴结清扫根治术和三野淋巴结清扫根治术对老年胸中上段食管癌患者淋巴结转移复发率、生存时间及并发症的影响。方法选择2010年1月至2013年6月接受手术治疗的老年胸中上段食管癌患者120例。用随机数表法分为二野组和三野组,每组各60例,二野组患者行二野淋巴结清扫根治术,三野组患者行三野淋巴结清扫根治术。比较2组患者的淋巴结转移复发率、生存率和并发症。结果三野组患者的淋巴结平均清扫枚数和淋巴结转移率高于二野组,颈淋巴结复发率低于二野组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的纵膈淋巴结复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三野组患者的1年生存率、2年生存率和3年生存率分别为95.00%、83.33%、68.33%,明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组患者的喉返神经损伤和吻合口瘘发生率高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的呼吸系统并发症、心血管并发症和胸腔感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三野淋巴结清扫根治术可以更为彻底地清除老年胸中上段食管癌患者的淋巴结,降低局部复发率,提高生存率,但喉返神经损伤和吻合口瘘发生率较高。