食管癌三野清扫根治术后呼吸衰竭发生率与麻醉选择、管理的关系

目的:探讨食管癌三野清扫根治术后呼吸衰竭的发生率与麻醉选择及围手术期管理的关系。方法:2000年3月～2001年1月37例食管癌三野清扫术,其中19例行硬膜外+全身麻醉方法为Ⅰ组,18例采用硬膜外+双侧浅颈丛阻滞+全身麻醉方法为Ⅱ组,对照比较。结果:37例患者术后共有7例急性呼吸衰竭,占全组19%,经抗感染,呼吸支持全部康复,其中Ⅰ组5例,Ⅱ组2例,Ⅱ组明显优于Ⅰ组。结论:术中使用硬膜外+双侧浅颈丛阻滞+全身麻醉的方法可减少静脉麻醉药物的用量及缩短拔管时间,降低术后呼吸衰竭的发生率。但术前呼吸道的充分准备,可改善呼吸功能,术中控制输液的种类和输液量,也是预防术后发生呼吸衰竭必须注意的问题。

二野、三野淋巴结清扫在中上段食管癌根治术中的应用效果比较

目的比较二野、三野淋巴结清扫在中上段食管癌根治术中的应用效果。方法选择2015年5月~2017年5月期间于我院接受手术治疗的96例中上段食管癌患者作为研究对象,将其随机分为A组和B组,每组各48例,对A组患者实施三野淋巴清扫术,对B组患者实施二野淋巴清扫术,比较两组患者手术情况(手术时间、术中出血量)、淋巴结清扫情况(平均淋巴结数量、平均阳性淋巴结数量)以及术后1w内并发症发生率;术后随访3年,比较随访3年期间两组患者淋巴结转移率及生存率。结果 A组患者手术时间明显长于B组(P<0.05),两组患者术中出血量差异不明显(P>0.05);A组患者清扫淋巴结数目以及病检后阳性淋巴结数目明显高于B组(P<0.05);随访3年,A组患者淋巴结转移率为14.58%(7/48),B组患者淋巴结转移率为33.33%(16/48),A组患者淋巴结转移率明显低于B组患者(P<0.05);两组患者生存率均为100%(48/48),差异无统计学意义(P>0.05)。结论三野淋巴结清扫在中上段食管癌根治术中对患者淋巴结清扫更彻底,对降低淋巴结转移率有一定临床意义。

胸段食管癌三野根治术后淋巴结转移分析及放疗靶区探讨

目的:总结胸段食管癌三野淋巴结清扫食管癌根治术后的区域淋巴结病理检查结果,分析转移规律,指导术后放疗靶区设计。方法:回顾我院确诊的行颈、胸、腹三野根治术的76例胸段食管癌患者,按肿瘤部位分为胸上段,胸中段和胸下段,分析各段食管癌的淋巴结转移情况,探讨区域淋巴结转移规律。结果:胸上段食管癌淋巴结转移主要在下颈、锁骨上和上纵隔,腹部淋巴结转移少见;胸中段食管癌淋巴结转移主要出现在下颈、锁骨上和上、中纵隔;胸下段食管癌淋巴结转移主要出现在中、下纵隔和上腹部。结论:胸段各部位食管癌淋巴结转移倾向性不同,术后放疗靶区设计宜分别考虑区域淋巴结引流区,合理设计,避免不必要的大野照射。

胸腹腔镜联合微创食管癌根治术对喉返神经旁淋巴结清扫的效果及并发症分析

目的探讨胸腹腔镜联合微创食管癌根治术对喉返神经旁淋巴结清扫的效果及并发症。方法选取2015年4月至2018年12月赤峰市医院肿瘤外科住院确诊为食管癌且肿瘤无明显外侵,肿瘤为T2、T3分期无远处转移100例,采用随机数字法分为实验组与对照组,每组各50例。对照组采用常规开放下经右胸三切口及两切口食管癌根治术,实验组采用胸腹腔镜联合微创食管癌根治术,记录比较2组患者手术临床指标(包括术中失血量、手术时间、胸液引流量、术后住院时间)与淋巴结清扫数目(包括左、右喉返神经、气管隆突、食管旁、胃左动脉、肝总动脉等领域的淋巴清扫数目)及术后近期并发症(包括吻合口漏、肺感染、房颤、声音嘶哑、吻合口狭窄、乳糜胸)。结果实验组患者术中出血量、手术时间、胸液引流量、术后住院时间均少于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者术中左、右喉返神经旁、气管隆突、食管旁、胃左动脉旁及肝总动脉旁的淋巴结清扫数目多于对照组,组间差异就有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后近期并发症总发生率(22.00%)显著低于对照组(56.00%),组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合微创食管癌根治术在右喉返神经旁淋巴结清扫数目多于常规开放手术,术后近期并发症发生率较低,安全性高。

63例食管癌三野根治术临床分析

目的报告三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的初步经验。方法从2000年6月～2004年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌回顾性分析。结果63例胸段食管癌病人接受手术,无手术死亡;并发症发生率为26.98%。结论采用三野根治术治疗胸段食管癌之颈、上纵隔淋巴结转移效果较好。

胸段食管癌三野根治术217例临床分析

目的总结食管次全切除并三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的临床经验。方法收集2002年1月至2008年2月于我科行食管次全切除,颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗的217例胸段食管癌患者,其中男170例,女47例,年龄36-78岁,平均(56.7±7.2)岁;上段食管癌55例,中段食管癌111例,下段食管癌51例;病变长度<3.0cm者52例,3.1-5.0cm者98例,5.0cm以上者67例;术后病理报告:鳞状细胞癌205例,鳞腺癌7例,腺癌5例。结果202例(93.09%)患者获根治性切除,无围手术期死亡;术后并发症发生率为28.57%(62/217),但经及时处理均顺利恢复。本组病例中颈部、上纵隔淋巴结转移率分别为16.13%、22.58%。食管切缘均无肿瘤残留。随访6个月至5年,死亡23例,其中26例已经存活5年。吻合口肿瘤复发3例。结论采用三野根治术治疗胸段食管癌是必要的、可行的,可提高肿瘤根治率,减少肿瘤复发,有利于转移淋巴结的清扫,特别适合食管中上段癌,颈部、上纵隔淋巴结有转移的病例。通过防治,不增加手术并发症和死亡率。

改良喉返神经淋巴结清扫方式在老年胸腔镜食管癌根治术中的临床应用

目的探讨改良喉返神经淋巴结清扫方式在老年胸腔镜食管癌根治术中的临床应用效果。方法选取2017年1月至2020年12月,在本院进行胸腔镜下食管癌的根治手术的62例食管癌老年患者作为研究对象。按照随机数表法,将患者分为对照组(31例)、研究组(31)例,对照组采用传统喉返神经淋巴结清扫方式即先游离食管后清扫喉返神经淋巴结,研究组采用改良喉返神经淋巴结清扫方式即先清扫喉返神经淋巴结后游离食管。对比分析两组患者手术进行的时间、手术中患者的出血量、术后患者的胸腔引流时间、术后患者在ICU住院时间和住院总时间、并发症发生率,并评估临床疗效。结果研究组患者手术进行的时间明显高于对照组,研究组手术中患者的出血量、术后患者的胸腔引流时间、术后患者在ICU住院时间和住院总时间明显低于或短于对照组(P<0.05);研究组患者治疗的总有效率(96.77%)明显高于对照组(80.64%)(P<0.05);研究组患者并发症的发生率(9.67%)明显低于对照组(32.26%)(P<0.05)。结论改良喉返神经淋巴结清扫方式在老年胸腔镜食管癌根治术中的临床应用效果好,减轻了并发症的发生,值得临床推广。

胸段食管癌颈、胸、腹三野扩大根治术

目的 通过扩大颈、胸、腹三野淋巴结清扫提高胸段食管癌的手术根治性和外科分期的正确性。方法 40例胸段食管癌患者在切除肿瘤的同时接受了颈、胸、腹三野淋巴清扫术 ,清扫范围包括双侧下颈 (1 0 1组 ) ,锁骨上区 (1 0 4组 )和全纵隔 (1 0 5～ 1 1 1组 )及上腹部区域淋巴结。结果 36例 (90 % )患者获根治性切除 ,术后并发症 1 8例 (45 .0 % ) ,手术死亡 1例 (2 .5 % ) ,2 3例 (57.5 % )淋巴结受累。颈部、上纵隔、中下纵隔和腹部淋巴结转移率分别为 30 .0 %、2 0 .0 %、30 .0 %、2 2 .5 % (P >0 .0 5)。由于淋巴结清扫范围扩大使 1 2例 (30 % )患者获得常规术式无法获得的根治性切除及正确的病理分期。结论 胸段食管癌早期即可发生广泛及跳跃性淋巴结转移 ,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治性和外科分期的正确性。

食管癌三野根治术41例临床分析

目的:探讨食管癌淋巴结三野根治的并发症及短期疗效。方法:对41例胸上中段食管癌病人施行颈、胸、腹三野淋巴结廓清术。结果:全组无手术死亡。随访5个月至5年,死亡2例,其余病例均生存,其中2例已经活存5年。20例(46.8%)出现各种并发症,但经及时处理均顺利恢复。结论:食管癌三野根治术虽然手术范围较大、创伤大,但手术是安全的。在有条件的基层中医院也可开展。

胸腹腔镜联合食管癌三野根治术10例手术护理

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的主要手段。传统食管癌三野根治术为开胸手术,损伤大,术后恢复慢,随着微创手术技术的推广,胸腹腔镜辅助食管癌切除作为一种微创手术方式已在国内外开展,其远期生存率、淋巴结清扫的情况与传统开胸没有明显差别,且腔镜手术具有创伤小、术后用药少、能在短时间内恢复等优点,因此在胸腹腔镜辅助下实行食管癌三野根治术将大大减小三野手术的创伤,促进患者术后的恢复。

胸腔镜下食管癌根治术联合胃-食管胸内吻合对食管癌患者淋巴结清扫数量、呼吸功能及术后并发症的影响

目前,对于早中期食管癌以外科手术治疗为主,通过有效清除病灶及清扫淋巴结,可控制病情进展,使患者存活时间延长[1]。近年来,具有微创优势的胸腔镜手术受到临床推崇。研究指出,胸腔镜手术对于减少患者创伤、促进术后恢复具有重要作用[2]。本研究选取103例本院收治的食管癌患者,分别采用胸腔镜下食管癌根治术、传统食管癌根治术与胃-食管胸内吻合联合进行治疗,旨在探讨两种治疗方案对食管癌患者淋巴结清扫数量、呼吸功能及术后并发症的影响。

选择性食管癌三野淋巴结清扫根治术41例临床分析

目的:选择性运用食管癌三野淋巴结清扫根治术(Akiyama手术)。方法:选择由食管镜病理检查确诊,又经过CT、B超检查和穿刺细胞学检查,发现仅有颈部淋巴结转移或疑似颈部转移淋巴结肿大,而没有其他远处淋巴结转移及重要器官转移的食管癌患者,行食管癌三野淋巴结清扫根治术。结果:本组41例手术顺利完成。平均手术时间245±40分;术中出血平均195±30ml,淋巴结清扫数目平均28枚;平均住院时间20.1±3.1天。本组围手术期死亡1例,死因为急性心力衰竭。共发生并发症10例。结论:采取选择性食管癌三野淋巴结清扫根治术,并未明显增加手术的并发症和患者创伤,是运用手术彻底性的、主动的、积极的方法,充分体现了个体化治疗,同时也为后期综合性治疗打下了良好基础,值得进一步研究和应用。

纽曼系统护理干预对食管癌三野根治术后患者焦虑及疼痛的影响

目的探讨纽曼系统护理干预措施对食管癌三野根治术后患者焦虑及疼痛的影响。方法选取2017年1月—2019年1月本科室收治的90例进行食管癌三野根治手术的患者为研究对象,并将其随机分为观察组和对照组,每组各45例。对照组按照食管癌三野根治术护理常规实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施纽曼系统护理干预。比较两组的护理效果。结果两组患者术前HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后意识清醒后及术后12 h的HAMA评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后6、12、18 h的疼痛评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论实施纽曼系统护理干预能有效缓解食管癌三野根治术后患者的焦虑及疼痛,对患者的预后有积极作用,值得临床推广。

食管癌根治术后行颈部淋巴结清扫术37例临床观察

目的探讨对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术的可行性。方法2006年3月—2010年2月,对37例左开胸食管癌根治术后颈部淋巴结转移的患者行两侧颈部食管旁淋巴结、气管旁淋巴结及锁骨上淋巴结清扫。结果 37例共清扫淋巴结348枚;术后随访最长时间3.5年,最短6个月,平均2.3年。随访期内存活16例,死亡21例。结论对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术是安全可行的,值得今后进一步探讨研究。

微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比

目的:总结74例微创Mc Keown食管癌根治术(minimally invasive Mc Keown esophagectomy,MIE-Mc Keown)经验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效。方法:回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-Mc Keown的74例患者的临床资料,选择同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效。结果:与ILE组相比,MIE-Mc Keown组患者术中出血量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组整体淋巴结转移率52.8%,MIE-Mc Keown组的颈部淋巴结转移率9.5%。两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧缘距主瘤中心的距离(D)为20~85(50.7±23.0)mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30~90(57.8±20.5)mm。结论:MIEMc Keown病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化。

全腔镜与开放食管癌三野淋巴节清扫术的临床应用与分析

回顾性分析食管癌患者826例,其中行颈、胸、腹三切口食管癌三野淋巴结清扫术52例(开放组),全腔镜下三野淋巴结清扫术21例(腔镜组),比较全腔镜与开放手术在食管癌三野淋巴结清扫术中围术期并发症发生情况与疗效分析。开放组在手术时间、住院时间、术后引流、术后止痛药物应用时间、胸腔引流管拔除时间上明显长于腔镜组,而在淋巴结清扫个数、左右喉返神经旁淋巴结清扫个数,明显少于腔镜组,心肺并发症、吻合口瘘明显多于腹腔组。全腔镜下食管癌三野淋巴结清扫术只是手术方式的改变,在技术上安全可行,值得推广。

微创三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌的疗效

目的探讨胸腹腔镜联合进行选择性三野淋巴结的食管癌根治术治疗胸段食管癌的安全性、有效性及经济性。方法回顾性分析安徽省肿瘤医院2012年8月至2016年2月接受胸腹腔镜联合微创手术或者开放手术进行选择性三野淋巴结的食管癌根治术的患者103例临床资料,其中微创组手术患者48例,开放组手术患者55例。比较两组患者心律失常发生率、死亡率、吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、喉返神经损伤发生率、淋巴结清扫数目及住院费用等资料。结果心律失常发生率、肺部感染发生率、术中出血量及手术时间、声音嘶哑发生率等指标微创组较开放组均低,差异有统计学意义(P均<0.05),而手术死亡、乳糜胸发生、腹部切开裂开、术后大出血、吻合口瘘发生率等,微创组与开放组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。微创组的淋巴结清扫数目显著多于开放组,差异有统计学意义(τ=2.281,P=0.039)。但治疗费用方面,微创组患者较开放组花费更大。结论胸腹腔镜联合微创进行三野淋巴结的食管癌根治术治疗食管癌是安全的,但是其治疗费用较高。

胸腔镜下食管癌三野清扫术的临床护理

目的探讨胸腔镜辅助下(VATS)食管癌三野清扫术的护理。方法对实施胸腔镜辅助的食管癌三野清扫术30例患者近期生活质量、护理优势和要点进行分析,总结出VATS术后的护理经验。结果在术后第二周对患者生活质量进行测评,VATS术后患者生活质量明显优于同期开胸术患者。结论胸腔镜辅助下食管癌三野清扫术可最大限度的减少手术创伤,减轻患者痛苦,且有效的降低了食管癌三野清扫术后并发症的发生。

472例胸段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴系统内转移的规律。方法对472例胸段食管癌行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术。结果全组472例共清扫淋巴结10227枚,平均21.7枚/例,其中1028枚见淋巴结转移,全组273例有淋巴结转移,转移率57.8%。胸上段食管癌淋巴结转移方向主要向上纵隔和下颈部;中段食管癌颈、胸、腹均可发生淋巴结转移;胸下段食管癌主要向腹部转移;472例全胸段食管切除,两切端均未发现癌残留。结论胸中段食管癌应行全胸段食管切除加颈、胸、腹三野淋巴结清扫术;胸上段食管癌应行纵隔和下颈淋巴结清扫术;胸下段食管癌淋巴结清扫重点在胸腹部,下颈部清扫可酌情施行。

胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

目的探讨并分析胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料及近期随访结果,所有患者均行胸腹腔镜手术,其中50例行三野淋巴结清扫术(三野组),48例行二野淋巴结清扫术(二野组),比较两组患者围术期相关指标、淋巴结清扫数、淋巴结转移率、术后并发症、颈部淋巴结复发率和生存率。结果胸腹腔镜三野组淋巴结清扫手术时间较二野组长,差异有统计学意义(P<0.05),但术中出血、留置胸引流管时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。三野组与二野组平均清扫淋巴结数分别为(22.94±3.26)枚、(15.41±1.84)枚,淋巴结转移率分别为66.00%(33/50)、43.75%(21/48),差异均有统计学意义(P<0.05)。三野组与二野组喉返神经损伤率分别为26.00%、10.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者吻合口瘘、乳糜胸、肺部感染、肺栓塞、心律失常、胃排空障碍等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。三野组术后1年、2年颈部淋巴结复发率较二野组低,差异有统计学意义(P<0.05)。三野组术后1年、2年生存率明显高于二野组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸中上段食管癌行胸腹腔镜三野淋巴结清扫术安全可行,淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床应用价值。