腹腔镜联合胆道镜与腹腔镜联合经内镜逆行性胰胆管造影术同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比分析

本文回顾性分析了新疆第六师医院普外科腹腔镜同期联合胆道镜胆管一期缝合,与太原市中心医院普外科腹腔镜同期联合经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)/乳头括约肌切开术(EST)2种治疗胆囊结石合并胆管结石的方法,分析2种“一期化”治疗方法的临床疗效及适用范围,为合理选择胆囊结石合并胆管结石的临床治疗方法提供科学依据。

十二指肠镜逆行胰胆管造影术后发生主要并发症的影响因素分析

目的探讨十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后主要并发症发生的影响因素。方法回顾性分析2014年5月至2020年12月我院收治的行ERCP患者1000例的临床资料,统计患者术后并发症发生情况。采用多因素Logistic回归分析探讨ERCP后主要并发症发生的影响因素。结果1000例患者中,ERCP操作总成功率为97.4%(974/1000),其中诊断性ERCP 168例,治疗性ERCP 832例。共出现并发症118例(11.8%),主要为PEP 54例(45.76%)和胆道感染51例(43.22%)。其余13例分为别上消化道出血8例(6.78%),穿孔5例(4.24%)。110例(11.0%)出现一过性高淀粉酶血症。单因素分析结果显示,既往有ERCP史、SOD病史、胆胰腺恶性肿瘤、置胆管支架、置胰管支架、导丝进入胰管、ERCP时间、术前胆红素升高、胆胰管汇流异常以及抗生素预防与PEP发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,SOD病史、胆胰腺恶性肿瘤、导丝进入胰管及ERCP时间≥60 min均是术后PEP的独立危险因素(P<0.05)。单因素分析显示,SOD病史、胆管结石、胆胰腺恶性肿瘤、既往ERCP史、胆胰管汇流异常、术前胆红素水平、抗生素预防、置胆胰管支架及ERCP时间与ERCP术后并发胆道感染有关(P<0.05),多因素Logistic回归分析发现,胆胰腺恶性肿瘤及既往ERCP史为其独立危险因素,抗生素预防为独立保护因素(P<0.05)。其余发生并发症的13例患者经使用抗生素、持续胃肠减压等内科保守治疗,均治愈出院。结论ERCP后主要并发症的发生与多种因素相关,应引起临床重视并早期预防以减少并发症的发生。

胆道梗阻患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术的感染因素分析

目的:分析胆道梗阻患者进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术感染的相关因素。方法:425例胆道梗阻患者均进行十二指肠镜逆行胰胆管造影术,比较患者的一般资料。结果:经由ERCP手术引发胆道感染61例,占14.4%,胰腺炎13例,占3.1%,上消化出血9例,占2.1%。高位胆道梗阻与低位胆道梗阻患者的胆道感染率分别为22.7%,2.9%;ERCP手术是否发生胆道感染与患者的年龄及性别无关(P>0.05);胆道感染的61例患者Ⅲ级评分8例,Ⅳ级评分38例,Ⅴ级评分15例;未出现胆道感染的364例患者:Ⅰ级评分42例,Ⅱ级评分98例,Ⅲ级评分119例,Ⅳ级评分56例,Ⅴ级评分49例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆道梗阻行十二指肠镜逆行胰胆管造影术引发胆道感染与患者的年龄、性别无关,高位胆道梗阻及ASA评分分级越高是引发胆道感染的危险因素。

经内镜逆行胰胆管造影术的临床应用与护理

经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde chol-angiopancreatography, ERCP）是在十二指肠镜直视下，经十二指肠乳头向胆总管或胰腺管内插入造影导管，逆行注入造影剂后，在X线下显示胆系和胰管形态的诊断方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。除诊断外，目前ER-CP技术更多地用于治疗胆胰管疾病，治疗性ERCP包括内镜下乳头肌切开、胆总管取石、狭窄扩张、置入支架、鼻胆管引流术等，其微创、有效及可以重复的优势减少了对传统外科手术的需求。但ERCP作为一种侵袭性操作,同样也具有一定风险和并发症的发生。本文回顾性分析我院2010年1月至2013年12月100例ERCP手术病人的临床资料，总结护理经验。

废液积漏袋应用于内镜逆行胰胆管造影术中的疗效观察

目的探讨废液积漏袋在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用效果。方法选择2022年1月-2022年7月同济大学附属东方医院实施ERCP的患者315例,按随机数表法分为试验组(147例,使用废液积漏袋)和对照组(168例,不使用废液积漏袋),比较两组患者ERCP术中内镜视野暴露满意度、操作间地面污染率、操作者手术衣污染率、操作间清洁时间及术后患者腹胀发生率。结果试验组废液积漏袋收集肠液(9.00±2.61)mL;试验组内镜视野满意度评分为(8.08±1.94)分,高于对照组的(6.76±2.34)分,差异有统计学意义(t=5.41,P<0.01);试验组操作间地面污染率为8.16%(12/147),操作者手术衣污染率为3.40%(5/147),术后患者腹胀发生率为14.29%(21/147),低于对照组的36.31%(61/168)、14.88%(25/168)和38.10%(64/168),差异均有统计学意义(χ^(2)=34.89、χ^(2)=11.99和χ^(2)=22.56,P<0.01);试验组操作间清洁时间为(25.90±3.74)min,短于对照组的(27.52±5.57)min,差异有统计学意义(t=2.99,P<0.01)。结论ERCP术中使用废液积漏袋,能减少气体及肠液的外溢,收集外溢的肠液可减少污染,降低患者术后腹胀发生率,减少医院交叉感染及医护人员职业暴露风险,值得临床推广应用。

加贝酯和质子泵抑制剂联合应用对内镜下逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的预防作用

目的:探讨加贝酯和质子泵抑制剂联合应用对内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)后胰腺炎的预防作用。方法:180例胆胰疾病患者分为使用组93例及未使用组87例。使用组ERCP术后加用加贝酯0.2g静脉滴注,每天2次,用3d,洛赛克40mg静脉注射,每日2次,用3d。未使用组未给予加贝酯和洛赛克治疗。观察ERCP术后6、12、24h血清淀粉酶及有关急性胰腺炎的表现及发生情况。结果:ERCP术后使用组和未使用组急性胰腺炎的发生率分别为2.15%和10.34%(P<0.01);术后6、12、24h高淀粉酶血症发生率分别为26.88%、10.75%、4.30%和47.13、18.39%、9.20%(均P<0.05)。结论:ERCP术后联合应用加贝酯和洛赛克对预防ERCP术后急性胰腺炎是有效的。

内镜下逆行胰胆管造影术诊治胰胆管疾病51例

目的:总结内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治胰胆管疾病的经验。方法:对51例胰胆管疾病行ERCP,根据情况选择乳头括约肌切开(EST),活检术、取石术、鼻胆管外引流(ENDB)、塑料内支架引流(ERBD)。结果:51例患者ERCP术后除个别患者出现轻度血白细胞、淀粉酶,血淀粉酶升高,经短期药物治疗后好转外,其余患者无出血、穿孔、死亡病例。结论:利用ERCP技术诊断胰胆管疾病方法可靠,疗效确切,不良反应少。

胆总管结石行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术加内镜下乳头括约肌切开术的中医证型变化研究

目的观察胆总管结石行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和在ERCP基础上经内镜下乳头括约肌切开术(EST)前后中医证型的特点及演变规律,为中医药防治胆总管结石提供理论依据。方法纳入2014年1月至2016年9月于佛山市中医院住院诊断为胆总管结石100例患者为研究对象,判定并对比分析行ERCP+EST术前后中医证型和临床证候。结果胆总管结石ERCP+EST术前以湿热证45例(45%)最为常见,气郁证20例(20%),血瘀证15例(15%),阴虚证9例(9%),脾虚证7例(7%),脓毒证4例(4%);ERCP+EST术后以脾虚证36例(36%)最为常见,阴虚证24例(24%),气郁证14例(14%),湿热证13例(13%),血瘀证11例(11%),脓毒证2例(2%);术前和术后中医证型分布差异有统计学意义(P<0.01)。ERCP+EST术后胁痛、寒战、发热、黄疸、口苦、腹胀、苔黄腻、脉滑数情况均较术前明显改善(P<0.01);疲倦、脉缓弱较术前加重(P<0.01);自汗、神昏、嗳气、苔白症状与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胆总管结石患者ERCP+EST术前以实证为主,湿热证最常见;ERCP+EST术后以虚证为主,脾虚证最常见。ERCP+EST术在一定程度上可以改善标实症状,但是也加重本虚症状,总体上术后较术前有从实转虚趋势。

经内镜逆行胰胆管造影术在胃肠改道术后患者中的诊断和治疗进展

经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是诊断胰腺和胆管疾病的重要手段。以十二指肠镜为基础的ERCP是目前诊治胆胰疾病的常规内镜技术。近年来随着双气囊小肠镜(double-balloon enteroscope,DBE)、单气囊小肠镜(single-balloon enteroscope,SBE)及螺旋式小肠镜等新设备及透明帽辅助ERCP、腹腔镜辅助ERCP等的出现,提高了EPCP在胃肠改道术后患者胰胆管疾病诊治的成功率。

经内镜逆行胰胆管造影术的若干进展

作为一项成熟应用于胆胰疾病的高级内镜诊疗技术,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)近几年来在治疗理念和技术方面有了一些新的发展。对ERCP的若干进展进行了阐述,主要包括:运用胰管支架、非甾体抗炎类药物及大量水化预防术后胰腺炎,覆膜金属支架用于治疗良性胆管狭窄,恶性胆管狭窄的腔内射频消融治疗,体外冲击波碎石术和覆膜金属支架治疗慢性胰腺炎,经口胆道镜应用于胆管狭窄定性诊断和巨大难治性结石,困难插管的定义和预切开技术的时机以及胃肠道重建术后ERCP。

经内镜逆行胰胆管造影术联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效及对预后的影响。方法选取2020年1月至2022年1月在河北省张家口市第一医院治疗的老年胆囊结石合并胆总管结石患者110例,根据手术方式分为观察组58例(给予ERCP联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗)和对照组52例(给予十二指肠乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗)。比较两组患者手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术中出血量、手术成功率、结石清除率及并发症发生情况;比较术前及术后胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MLT)、IgA、IgM、IgG、皮质醇(cortisol,COR)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)、去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)水平。采用世界卫生组织生存质量简明量表(WHO-QOL-BREF)对患者生活质量进行评估。结果观察组手术时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组结石清除率差异无显著性(P>0.05)。两组术前GAS、MLT、NE、COR、ACTH、IgG、IgM和IgA比较,差异无显著性(P>0.05);观察组术后24h GAS、MLT、IgG、IgM和IgA明显高于对照组,NE、COR和ACTH明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组术前及术后1个月WHO-QOL-BREF量表生理功能、心理功能、独立性和环境领域评分比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后并发症发生率差异无显著性(χ^(2)=1.387,P=0.239)。结论ERCP联合奥林巴斯胆道镜CHF-V治疗老年胆囊结石合并胆总管结石有较好的效果,具有患者术后恢复快、对胃肠功能、免疫功能影响小,应激反应轻等优点。

经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石的效果分析

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合新型经皮经肝胆道镜术（PTCS）治疗胆总管结石的效果。方法将我院2010年6月~2015年1月收治并确诊的96例胆总管结石患者随机分为两组,试验组48例进行ERCP联合新型PTCS治疗,对照组48例采用开腹胆总管探查取石术。比较两组患者在住院时间、住院费用、手术成功率、并发症方面的差异。结果试验组患者手术出血量、住院费用明显少于对照组,住院时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者手术成功率为89.6%,稍低于对照组的93.8%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;试验组患者并发症发生率为6.3%,稍低于对照组的8.3%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ERCP联合新型PTCS对胆总管结石疗效显著,其手术成功率高、并发症发生率低,患者手术出血量少、住院费用低、住院时间短,可减轻患者经济负担,提高其生活质量,值得临床应用及推广。

不同肠袢标识方法在单气囊小肠镜辅助内镜下逆行胰胆管造影术中的应用研究

目的比较不同肠袢标识方法在单气囊小肠镜辅助内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的对比应用效果。方法选取该院消化内科2015年6月-2017年5月36例单气囊小肠镜辅助下ERCP的患者,根据入院时间随机分为A、B、C 3组,A组用钛夹标识已检查肠袢的方法确认输入袢、B组用亚甲蓝标识已检查肠袢的方法确认输入袢、C组为对照组,比较3组患者手术操作时间(记录手术开始时间、到达输入袢的乳头或者Roux-en-Y胆道吻合部位时间)、并发症发生率和手术成功率。结果手术操作时间A组为42.17 min,C组为59.83 min,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),A组与B组,及B组和C组,两两比较差异无统计学意义(P>0.05);并发症发生率、手术成功率,3组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在单气囊小肠镜辅助下ERCP的手术操作时间,用钛夹标识肠袢方法具有明显的优势。

经内镜逆行胰胆管造影术联合内镜下十二指肠乳头括约肌切开术胆总管取石术后胆总管结石复发危险因素分析

胆总管结石为临床多见胆道系统疾病,目前伴随医疗技术、十二指肠镜和治疗器械不断发展,对临床胆总管结石患者多进行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)结合十二指肠乳头括约肌切开手术(EST),其优势为对患者创伤小、手术后恢复快,逐渐成了患者首选疗法[1],特别是胆囊切除术以后胆总管结石者,但患者术后结石的高复发率又对ERCP与EST技术发展产生了限制[2]。

经内镜逆行性胰胆管造影术并发医源性食管贲门粘膜撕裂症2例并文献复习

上消化道内镜诊疗可导致医源性食管贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weiss tear,MWT),并且随着内镜的普及其发生率逐渐增高,文献报道为0.007%~0.49%[1]。医源性MWT的发生除患者本身因素外,与内镜医师水平也有关,现报道2例老年MWT患者,均由同一名经验丰富的内镜医师操作,术前常规直视镜检查顺利,但侧视镜检查时发生严重贲门至上胃体撕裂。通过分析发生医源性MWT的因素以及处理原则,结合文献复习为临床中再次遇到此类患者提供经验,以避免严重并发症的发生。

内镜逆行胰胆管造影联合SpyGlass DS胆道镜治疗胆囊颈结石和急性胆囊炎

目的:探讨内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合SpyGlass DS胆道镜治疗胆囊颈结石和急性胆囊炎的安全性及可行性。方法:回顾性分析2017年9月至2020年5月我院消化内科采用ERCP联合SpyGlass DS胆道镜治疗11例胆囊颈结石和急性胆囊炎病人的临床资料。结果:6例胆总管结石合并胆囊颈结石、急性胆囊炎,4例胆总管结石、胆囊颈结石合并化脓性胆囊炎,1例Mirrizi综合征继发化脓性胆囊炎。11例均内镜取石成功,胆囊颈结石均全部取出。ERCP操作时间(30.0±19.9)(24~71) min, SpyGlass DS检查时间(13.0±6.4)(5~25) min,术后恢复进食时间(2.8±1.0)(2~5) d,术后住院时间(6.3±1.6)(5~10) d。术后症状较轻,并发症较少。结论:对于胆总管结石合并胆囊颈结石和急性胆囊炎的病人,采用ERCP联合SpyGlass DS胆道镜治疗相对安全、可行,有一定实用性。

磁共振胆道成像与十二指肠镜逆行胰胆管造影诊断胆道疾病

为提高胆胰疾病的诊断率 ,比较了经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (EFCP)和磁共振胆道成像 (MRCP)诊断疗效。结果显示ERCP和MRCP各有优缺点。提示了MRCP和ERCP相结合可提高胆胰疾病诊断率。

对接受经十二指肠镜逆行性胰胆管造影术的患者实施优质护理的效果分析

目的:探讨对接受经十二指肠镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的患者实施优质护理的效果。方法:选取山西长治医学院附属和济医院2016年4月至2017年7月期间收治的50例需进行ERCP的患者作为研究对象。采用硬币投掷法将其分为分析组和参考组。对两组患者均进行ERCP。在围手术期内,对参考组患者实施常规护理,对分析组患者实施优质护理。然后观察并比较两组患者术后并发症(消化道出血、胰腺炎、消化道感染等)的发生情况。结果:分析组患者术后并发症的发生率(12.00%)低于参考组患者术后并发症的发生率(40.00%),P<0.05。结论:对接受ERCP的患者实施优质护理的效果显著。

腹腔镜联合胆道镜术与腹腔镜联合逆行胰胆管造影术治疗胆结石的临床效果研究

目的:比较腹腔镜联合胆道镜术与腹腔镜联合逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗胆结石的临床效果。方法:选取2021年6月—2022年6月在岷县中医院行胆结石手术治疗的90例患者作为研究对象,根据随机数字表法分为胆道镜术联合组与ERCP联合组,各45例。胆道镜术联合组给予腹腔镜联合胆道镜术治疗,ERCP联合组采用腹腔镜联合ERCP治疗。比较两组手术及术后恢复指标、并发症发生情况、血清淀粉酶(AMS)及脂肪酶(LPS)水平。结果:两组术中出血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);ERCP联合组术后肠道功能恢复时间、住院时间均短于胆道镜术联合组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组AMS、LPS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、24h,ERCP联合组AMS、LPS水平均高于胆道镜术联合组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜联合胆道镜患者术后急性胰腺炎发生率更低,而腹腔镜联合ERCP手术患者术后恢复时间更短,二者各有优势,需要根据患者自身情况选择术式。

内镜逆行胰胆管造影联合经口子母胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊颈部结石及胆囊息肉1例报告

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合经口子母胆道镜取石已成为胆总管结石合并胆囊颈部结石患者的治疗手段之一,但对于同时合并胆囊息肉的患者,ERCP联合经口子母胆道镜治疗尚无相关报道。现将1例ERCP联合经口子母胆道镜治疗胆总管结石合并胆囊颈部结石及胆囊息肉效果良好的病例报道如下。