中医药联合“WHO三阶梯方案”对强阿片类药剂量、间隔与副作用影响回顾与展望

世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛方案(简称WHO三阶梯方案)的5个原则(阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化、注意细节),已成为中国各级医院治疗恶性肿瘤癌痛的标准方案,强调按时、足量使用镇痛剂。中医药参与恶性肿瘤治疗也成为中国肿瘤治疗的特色,包括中药汤药、中成药(口服或静点)、针灸、中药外敷等,成为癌痛治疗的重要组成部分,并与"WHO三阶梯方案"重叠/交替应用;合并癌痛患者继续用1、2、3阶梯止痛药物,中、西医治疗重叠/交替,能取得叠加止痛效果;中医药与强阿片类药联合、双轨滚动、缓慢升阶癌痛治疗方案,改善癌性疼痛规范化管理实施,中药复方汤药内服、外敷、静脉药物、针灸等并用,侧重应用止痛中药可替代(部分患者) 1阶梯非甾体药,至癌痛发展阶段直接进入二、三阶梯;减少了"WHO三阶梯方案"强阿片类药物(吗啡、羟考酮、芬太尼等)使用剂量,延长给药间隔,提高止痛效果,降低副作用强度,改善癌痛患者真实世界的就医体验;很多患者亦主动要求延长强阿片类药服用时间间隔,要求中医药治疗是患者的刚性需求。此与"WHO三阶梯方案"强调阶梯、按时、足量使用镇痛剂原则相悖,真实世界是过分强调严格遵循"规则"还是以患者感受为主判断值得深思。在强阿片类药轨道缓慢升阶过程中,按时给药的延时效应,既可减少癌痛患者的心理压力,又可提高生活舒适度,重要的是可提供中西医汇通融合、彰显中医药特色的中国本土化治疗癌痛方案。未来期待强化循证医学(临床试验、系统综述与Meta分析等)及基础等方面深入研究。

三阶梯方案治疗围绝经期综合征的临床观察

目的:比较激素补充疗法(HRT)与三阶梯治疗方案对围绝经期综合征的治疗效果。方法:将12 0例患者分对照组和治疗组,对照组全部采用HRT ;治疗组采用三阶梯方案治疗,将患者按病情严重程度分轻、中、重三组,分别采用一级治疗(健康教育)、二级治疗(健康教育+对症治疗、心理干预或中医中药)、三级治疗(健康教育+HRT) ,治疗时间为3个月,治疗前后进行改良的Kupperman评分及疗效判定。结果:两组治疗均有效,治疗总有效率比较差异无显著性。结论:治疗围绝经期综合征采用三阶梯方案与采用HRT方法治疗同样有效,而费用明显降低。

正鑫一消贴+疼痛定向透疗仪联合三阶梯方案缓解癌性疼痛随机平行对照研究

[目的]观察正鑫一消贴+疼痛定向透疗仪联合三阶梯方案缓解癌性疼痛疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将120例住院患者按随机数字表法随机分为两组。对照组60例三阶梯治疗:轻度疼痛给与布洛芬胶囊,0.3g/次,1次/6h,口服。中度疼痛给与氨酚曲马多片,37.5mg/次,3次/d,口服。重度疼痛给与盐酸吗啡缓释片,30mg/次,2次/d,口服。治疗组60例在病灶区、穴位及疼痛点贴敷正鑫一消贴,2贴/d,1贴/12h,贴敷后针对该穴(区)直接予疼痛定向透疗仪照射,20min/次。每4d用数字分级法自测疼痛强度及药物副作用。两组均连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、疼痛程度分级、疼痛缓解度、生活质量评分、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。结果:镇痛效果治疗组Ⅰ度3例,Ⅱ度5例,Ⅲ度20例,Ⅳ度20例,Ⅴ度12例,缓解率86.60%。对照组Ⅰ度5例,Ⅱ度20例,Ⅲ度15例,Ⅳ度15例,Ⅴ度5例,缓解率58.30%。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。生活质量评分治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:正鑫一消贴+疼痛定向透疗仪联合三阶梯方案缓解癌性疼痛效果显著,值得推广。

疏肝理气法联合三阶梯镇痛方案在癌痛治疗中的应用

癌痛是影响肿瘤患者生活质量的重要因素,日益受到关注。从调畅气机角度出发,探讨疏肝理气法联合三阶梯镇痛方案干预癌痛:替代第一阶梯药物、延长第二阶梯升阶时间、延缓第三阶梯药物剂量增加及改善药物相关不良反应。疏肝理气中药单体延胡索在癌痛治疗中的应用广泛。以期为癌痛的中西医结合治疗提供新的思路。

五生酊外治配合WHO三阶梯镇痛方案治疗轻中度癌性疼痛的效果

目的观察中药五生酊外用配合WHO三阶梯镇痛方案治疗轻中度癌性疼痛的临床效果。方法选取2015年9月~2017年2月于广州中医药大学第二附属医院肿瘤科就诊的126例癌痛患者作为研究对象,将其随机分为治疗组(65例)和对照组(61例)。根据疼痛数字评分法(NRS),治疗组中,轻度疼痛占50.8%(33/65),中度疼痛占49.2%(32/65),对照组中,轻度疼痛占50.8%(31/61),中度疼痛占49.2%(30/61)。对照组采用WHO三阶梯止痛方案进行止痛,疼痛部位外涂安慰剂碘酊;治疗组在对照组的基础上给予疼痛部位外涂中药五生酊治疗。两组均以7 d为1个疗程。NRS评价患者的疼痛程度,采用简明疼痛评估量表(BPI)评价患者生活质量,同时观察两组临床疗效和不良反应发生情况。本研究所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理。结果共120例患者完成了本研究(6例因不受外用药物冷刺激而退出)。治疗后,两组NRS评分均较治疗前显著下降(P<0.01),且治疗组治疗后NRS评分显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗后,两组BPI评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后BPI评分显著低于对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。轻度疼痛患者治疗组治疗后BPI评分显著低于对照组(P<0.05),而中度疼痛患者两组BPI评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组便秘Ⅳ度发生率显著低于对照组(P<0.01),且治疗组总的不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论与中度癌痛患者比较,中药五生酊外治对于轻度癌痛患者的止痛疗效和生存质量的改善效果更显著。

临床癌性疼痛的三阶梯药物治疗方案效果观察

目的:探讨如何缓解癌症病人的疼痛;方法:使用三阶梯癌痛药物治疗方案;结果:三阶梯癌痛药物治疗方案效果明显。结论:此方法可作为临床治疗癌症疼痛的有效方法之一。

宫颈上皮内瘤变三阶梯式诊治方案的临床应用价值研究

目的探讨宫颈上皮内瘤变三阶梯式诊治方案的临床应用价值。方法选择外院治疗随访和本院门诊2007年1月-2016年12月间诊治的80例宫颈上皮内瘤变患者,实施液基细胞学检查、阴道镜活检、LEEP术后病理检查三阶梯式诊治方案,对比不同方式的检测结果。结果液基细胞学检查结果为炎症、ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL患者,经术后病理检查检出CIN II和CIN III病变的发生率分别为33.3%(3/9)、50.0%(10/20)、75.0%(6/8)、86.4%(19/22)、95.6%(20/21)。阴道镜活检分级与LEEP术后病理检查各分级共65例相符,过度诊断9例,诊断不足6例,符合率为81.3%。结论宫颈上皮内瘤变三阶梯式诊治方案运用价值高。

癌症三阶梯止痛治疗方案在用药咨询服务中推广的实践与体会

癌症疼痛是癌症病人常见的症状,也是影响癌症患者生活质量的主要原因。传统的癌痛治疗手段已经不能有效解决癌痛问题,目前首选癌症三阶梯止痛治疗方案,只要按照该方案原则进行治疗,可使90%以上的癌痛得到满意控制。为解除癌症患者痛苦,迫切需要在我国大力推广三阶梯方案。我院就三阶梯方案在用药咨询服务中推广进行了实践,取得了显著效果。

吗啡控释片在晚期恶性肿瘤患者三阶梯止痛方案中的作用

恶性肿瘤是严重威胁人类健康和生命的重要疾病,而疼痛则是多数中晚期恶性肿瘤患者的主要临床症状,也是影响患者生活质量的主要原因[1]。采取有效的镇痛治疗是对晚期恶性肿瘤患者治疗的重要内容之一,其对于能减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量具有重要意义。目前,临床上均按WHO的《癌症三阶梯止痛方案》进行镇痛治疗,而吗啡控释片则是WHO推荐的第三阶梯止痛药物[2]。近年来,我院应用硫酸吗啡控释片(美施康定,京萌蒂制药有限公司生产)治疗晚期恶性肿瘤中重度疼痛患者取得较好效果,本文就吗啡控释片在第三阶梯止痛方案中的药学作用分析如下。

应用WHO三阶梯药物治疗癌症疼痛的评价

本组270例癌痛病人应用WHO推荐的三阶梯方案治疗,全部病人均为癌症本身引起的疼痛,其中原发灶浸润所致的疼痛28％,癌转移引起的疼痛72％。疼痛程度分级(VRS),Ⅰ°疼痛3％,Ⅱ°34％,Ⅲ°63％,疼痛时间大多数为不固定86％,次为晚上痛12％,白天痛2％,疼痛部位以胸腹部为主78％,其次为四肢、头部、腰背部及会阴部的疼痛。止痛药物选用以消炎痛—强痛定—盐酸二氢埃托菲(DHE)组成的三阶梯方案,给药途径主要为口服(DHE为舌下含服),药物按时给予,剂量逐渐递增,直至病人疼痛得以缓解。结果在270例中262例(97％)的癌痛有不同程度的缓解,完全缓解(CR):24例(8.9％),显著缓解(AR):144例(53.3％),中度缓解(MR):94例(34.8％),无缓解(NR):8例(3％)。

中医药初始介入联合强阿片类药双轨滚动互助-缓慢升阶癌痛治疗方案

西医治疗恶性肿瘤分抗肿瘤和姑息治疗,止痛以WHO三阶梯止痛方案为主;中医药抗肿瘤可同时兼顾癌痛与症状等治疗,单个中药复方即可攻补兼施(抗肿瘤与姑息治疗)。三阶梯止痛方案中强阿片类药是癌痛治疗基石,中医药可协同作用,使强阿片类药增量幅度减小、时期延后,替代三阶梯方案第1阶梯给药方案,延长三阶梯方案第2阶梯药时间;调畅气机、疏肝理气-癌痛治疗关键,中药复方中止痛中药可提高癌痛疗效,力求最小剂量、最少味数达到止痛目的,加入相应中药饮片削弱强阿片类药恶心、便秘等副作用。随着强阿片类药用量逐步增加,中医药治疗重点也从治疗疼痛转为削弱强阿片类药副作用。从轻、中、重度疼痛评分及早、中、晚期疾病分期两个维度考虑选择止痛用药,轻度疼痛和疾病早期两个维度往往重合,状态较好的早期患者开始出现轻度疼痛时,用中医药初始介入治疗符合"伦理审查"要求。按阶梯给药原则内涵已发生变化,由三类作用机制不同的止痛药构成的三阶梯用药,变为由中医药方法和不同剂量强阿片类药联合。初始中医药没有达到预期止痛效果,可合并传统第2阶梯用药,或从小量吗啡片/针剂开始滴定,或用低剂量吗啡片剂代替第2阶梯用药,并根据止痛效果充分与否,调整吗啡剂量。小量吗啡片/针剂开始滴定,或低剂量吗啡片剂代替第2阶梯药,即中医药与强阿片类药双轨滚动互助、缓慢升阶癌痛治疗,中医药从初始介入开始,以替代第1阶梯药,到配合强阿片类药PCA为止,以降低增幅为主,减轻副作用为辅;强阿片类药可从小量滴定开始代替第1阶梯药,或用低剂量强阿片类药代替第2阶梯药,并随止痛需要增量至第3阶梯,最后应用PCA作为内科终极止痛方法。中医药与强阿片类药结合方案不排斥抗惊厥、抗抑郁、类固醇等辅助药物联合应用,可在肿瘤不同阶段(早/中/晚/终末期)将抗肿瘤肿瘤和姑息治疗有机无缝隙融合。未来期待明确中医药与强阿片类药协同止痛机理等。

三阶梯镇痛方案对晚期肿瘤患者癌因性疲乏和生存质量的疗效分析

在晚期肿瘤患者中应用三阶梯镇痛方案展开干预,判断该方式对癌因性疲乏和生存质量的影响。方法 研究展开时间段设定为2022年5月至2023年2月,设定50例晚期肿瘤人员为分析对象,遵循随机原则划分为对照组25例,观察组25例,分别应用常规止痛、三阶梯镇痛方案,由此对各组应用效果展开分析。结果 从各组人员治疗后情况来看,观察组疗效、疼痛程度、癌因性疲乏程度以及生命质量所获数据均优于对照组(P<0.05)。结论 临床在应对晚期肿瘤人员时,实施三阶梯镇痛方案有助于提升机体舒适度,降低癌症所致疼痛,对癌因性疲乏具有较好缓解作用,改善晚期生存质量,所具临床价值较为显著。

预防疼痛、缓解疼痛,提高癌痛患者的生存质量

疼痛是一个没有国界的重大难题,癌痛更是全世界普遍的严重问题,全世界每天至少有400多万癌症病人遭受疼痛折磨,而未得到有效止痛治疗,我国的情况尤为严重。如何合理地应用有效的治疗方法,解除晚期癌症病人的疼痛,提高患者的生存质量,是必须引起广大医务工作者重视,并须研究对策加以解决的问题。

癌痛患者麻醉性镇痛药不合理用药与对策

目的 :评估本院麻醉性镇痛药的使用情况。方法 :对 179例癌痛患者住院病历中止痛药的用药方案和联合用药情况进行跟踪调查与分析 ,并分析门诊 1997年～ 2 0 0 0年麻醉性镇痛药处方。结果 :179例患者应用了止痛药 ;按传统给药和三阶梯给药两种方案的镇痛疗效有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 :本院癌症病人尚未严格按WHO推荐的三阶梯止痛方案用药 ,部分癌症病历按三阶梯止痛用药与其它治疗配合 ,明显提高了癌症病人的生活质量。