股骨颈骨折经上关节囊入路开放复位内固定

[目的]介绍采用经上关节囊入路开放复位内固定治疗股骨颈骨折的手术技术和初步临床效果。[方法]采用上述技术治疗21例股骨颈骨折。行髋外侧切口,于臀中肌后缘分离,辨认臀小肌及梨状肌间隙,显露上方关节囊。切开关节囊,显露股骨颈骨折,评估后上部骨质压缩或骨结构破坏情况,复位骨折,恢复颈干角及前倾角,取自体髂骨块支撑植骨于股骨颈后侧骨缺损处,采用空心钉内固定。[结果]所有患者均完成手术治疗,术中无重要血管、神经损伤等并发症。随访12~26个月,随访过程中,1例发生股骨头塌陷坏死伴空心钉退钉,行人工髋关节置换治疗。术后1年髋关节Harris评分(85.0±9.4)分。影像方面,所有患者股骨颈骨折均骨性愈合;与完全负重前相比,术后12个月,股骨颈水平短缩和垂直短缩均无显著变化(P>0.05)。[结论]经上关节囊微创入路切开复位,内固定并植骨治疗股骨颈骨折,可减少股骨颈短缩的发生,骨折愈合率高,治疗效果满意。

两种入路半髋置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

[目的]评价上关节囊入路(supercapsular approach,SC)半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2017年4月—2020年3月在本科采用半髋关节置换治疗不稳定型股骨粗隆间骨折50例患者的临床资料。依据医患沟通结果,25例采用SC入路,另外25例采用后外侧入路(posterolateral approach,PL)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]SC组手术时间[(60.5±8.5)min vs(74.0±6.5)min,P<0.05]、切口长度[(8.2±0.5)cm vs(12.1±1.1)cm,P<0.05]、术中失血量[(200.8±29.7)ml vs(297.2±23.0)ml,P<0.05]、下地行走时间[(1.8±0.7)d vs(3.2±0.8)d,P<0.05]、住院时间[(9.6±1.4)d vs(11.7±2.0)d,P<0.05]均显著优于PL组。所有患者均获随访12个月以上,SC组恢复完全负重活动时间显著早于PL组[(5.6±1.0)周vs(6.8±1.2)周,P<0.05]。与术前相比,末次随访时,两组Harris评分、髋伸-屈ROM、内-外旋ROM均显著增加(P<0.05)。末次随访时,SC组Harris评分[(79.4±2.6)vs(73.9±3.3),P<0.05]、髋伸-屈ROM[(97.0±5.0)°vs(93.2±4.3)°,P<0.05]、内-外旋ROM[(57.6±5.9)°vs(52.2±5.7)°,P<0.05]均显著优于PL组。影像方面,随时间推移,两组双侧肢长差均显著减小(P<0.05),两组双侧肢长差、骨折复位、假体位置的差异均无统计学意义(P>0.05),两组均无髋关节脱位、假体松动发生。[结论]SC入路半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折,较PL入路而言,具有微创、手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻、康复快等优势。