全内镜下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的疗效分析

目的:分析全内镜(full-endoscopic,FE)下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床疗效。方法:收集2016年6月~2017年12月在我院采用FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗的96例腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料,其中男性62例,女性34例,年龄38~68岁(51.4±13.3岁);L3/4 8例,L4/562例,L5/S1 26例。术前腰、腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为0~5(3.8±1.6)、3~7 (5.2±1.0);腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)为38%~65%[(53.0±9.1)%];手术节段侧隐窝角和前后径分别为17.6°±1.4°和2.3±0.2mm。术后完成至少2年随访。记录患者手术时间、术中透视次数、住院时间和围手术期并发症,在术后1周的CT/MRI横断面上测量手术节段侧隐窝角和前后径;术后1周、3个月、1年和末次随访时行下肢痛和腰痛VAS评分、ODI评定,并进行统计学分析;末次随访时参照改良MacNab标准评价临床疗效。结果:患者均顺利完成手术,手术时间55.8±14.6min,术中透视次数7.2±2.5次,住院3.7±1.9d。1例术后出现短暂性神经根麻痹,保守治疗1周内症状消失;6例术后症状残留,4例术后症状未改善。至末次随访时共有6例再次后路行翻修手术。术后侧隐窝角和前后径分别为39.5°±4.2°和6.2±0.4mm,均较术前显著性增加(P<0.001)。所有患者均获得随访,随访时间24~32(26.6±5.6个月),术后1周、3个月、1年和末次随访时下肢痛和腰痛VAS评分、ODI均较术前显著性改善(P<0.05)。末次随访时改良Macnab标准评定:优32例,良54例,一般6例,差4例,优良率为89.6%。结论:FE下可视化经椎弓根上切迹入路手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症安全、有效,能够获得良好的短期临床疗效,但需要严格选择适应证,以免影响术后临床症状改善。

睑裂—胸骨上切迹间距在确定成人气管插管深度中的应用

目的 验证睑裂—胸骨上切迹间距(SPS)可否作为成人气管导管插入深度的标准。方法 选择2 0 0例无头面部解剖异常的成年全麻患者,随机分为两组各10 0例,两组插管前均测量SPS。观察组常规气管插管后按测得SPS长度数值,将导管平齐患者上门齿固定。对照组由麻醉医师按经验法确定深度。然后用光纤支气管镜观察导管尖端距气管隆突的距离,3～4 cm表明导管位置适当,否则为过深或过浅。结果 光纤支气管镜检查表明,以SPS作为气管插管深度标准,导管尖端距离气管隆突的距离均为3～4 cm,97%位置满意;对照组定位深度满意率只有79% (另2 1%位置过浅或过深) ,两组差异有显著性(P<0 .0 5 )。结论 用SPS定位成人气管插管深度简单、客观,且适合个体化需求。

指压眶上切迹治疗呃逆19例疗效观察及分析

目的:观察指压眶上切迹治疗呃逆的临床疗效。方法:采用指压眶上切迹的方法治疗本院门诊及病房会诊的19例呃逆患者,观察其即刻疗效及近期临床效果。结果:19例呃逆患者首次治疗即刻有效率78.95%,治疗1次治愈率36.84%,复发率53.33%,治愈率47.37%,总有效率达68.42%。结论:虽然首次治疗有效后的复发率超过50%,但指压眶上切迹治疗呃逆总体而言具有良好的即刻及近期临床疗效,且定位简单,操作便捷,推荐作为呃逆非药物治疗的首选方法。

眶上切迹麻醉在霰粒肿切除术中的应用体会

霰粒肿是眼科的常见病，以往采用局部浸润麻醉法切除霰粒肿止痛效果欠佳。自１９９３年１月开始在霰粒肿切除时采用眶上切迹麻醉法，获得了明显的麻醉止痛效果，疗效满意，现总结如下。１临床资料１１一般资料选择１９９８年１月～７月，在门诊行上睑霰粒肿切开搔爬术的...

锁骨上切迹在剖宫产大出血产妇行紧急颈内静脉穿刺的临床应用

目的观察锁骨上切迹定位法在剖宫产大出血产妇紧急颈内静脉穿刺中的临床效果。方法选择需紧急行颈内静脉穿刺的剖宫产术中大出血产妇30例,随机分成两组(n=15):传统穿刺组(A组)和锁骨上切迹组(B组)。A组采用传统前侧径路法在胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平、颈动脉搏动外侧处向同侧乳头方向进行穿刺,穿刺针与皮肤呈60°角进针约1.5cm。B组在锁骨上切迹上方1～2cm处垂直锁骨进行穿刺,穿刺针与皮肤呈25°～30°角。记录穿刺成功例数、定位时间、穿刺时间、误入动脉例数及其他并发症例数。结果 B组与A组在穿刺成功例数、定位时间、穿刺时间比较差异有统计学意义,在误入动脉例数及其他并发症例数差异无统计学意义。B组在剖宫产大出血产妇紧急颈内静脉穿刺时的快速定位、穿刺时间及成功率均优于A组。结论锁骨上切迹定位法应用于剖宫产术中大出血产妇颈内静脉穿刺时较传统前侧径路法具有定位明确快捷、操作简单、成功率高等特点,因此在剖宫产大出血产妇颈动脉搏动微弱不利于颈内静脉穿刺定位时,利用锁骨上切迹定位法能快速准确进行紧急颈内静脉穿刺,及时抢救产妇的生命。

锁骨上切迹行右颈内静脉穿刺置管术在大面积烧伤患者中的应用

目的探讨应用锁骨上切迹骨性标志行右颈内静脉穿刺置管术用于大面积烧伤患者,提供安全有效的穿刺途经。方法选取大面积烧伤患者40例,随机分为观察组和对照组各20例,记录穿刺的成功率、二次或改用其它方法穿刺成功率、穿刺时间及各种并发症的发生情况。结果两组穿刺的成功率、二次或改用其它方法穿刺成功率、穿刺时间等差异有统计学意义(P<0.05),穿刺的血肿明显减少,其它各种并发症血胸、液气胸、气胸、空气栓塞、心包填塞及心律失常等发生率无显著差异(P>0.05)。结论应用锁骨上切迹骨性标志行右颈内静脉穿刺置管术用于大面积烧伤患者安全,成功率高,节省穿刺置管时间,提高穿刺效率,降低了部分并发症,提供了相对护理方便、快速补液的途经。

男女PSVT患者valsalva动作联合按压两侧眶上切迹转复率比较

目的 valsalva动作加按压两侧眶上切迹对于男性和女性阵发性室上性心动过速的复律效果比较。方法 PSVT患者126例,按性别分为男性组(n=70),女性组(n=56),应用valsalva动作加按压两侧眶上切迹机械刺激迷走神经的方法,PSVT转复者为有效,未转复为无效。结果男性组总转复率为72.85%(51/70),女性组总转复率为33.36%(17/56),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论本疗法操作方法简单安全有效,对于PSVT发作时间短的患者,尤其是现场急救作可为转复的首选方法,男性病例尤其适宜。

腰椎侧隐窝和椎弓上切迹的应用解剖学

本文观测了100例成人腰椎侧隐窝的出现率、形态位置、横径、矢径和椎弓上切迹的宽度.通过统计学处理,表明椎弓上切迹的宽度与侧隐窝矢径两者有相关关系,根据椎弓上切迹的宽度可推断出侧隐窝的矢径.对临床诊断有一定的意义.

肩胛上切迹的解剖学分型及其临床意义

目的观察肩胛上切迹(SSN)的形态特征,为肩胛上神经卡压的微创治疗提供解剖学依据。方法135例(左侧84例,右侧51例)结构完整的人肩胛骨标本,观察SSN的形态及变异;测量SSN的上横径(STD)、中横径(MTD)及最大深度(MD),对SSN划分解剖学类型;测量肩胛骨的长度及宽度。结果①根据STD与MD的关系,SSN的形态分为:STD>MD 105例(77.8%);STD=MD 3例(2.2%);STD<MD 5例(3.7%);②肩胛上孔2例(1.5%),即SSN的上方由骨质封闭;③SSN缺如20例(14.8%),即肩胛骨的上缘外侧无明显凹陷;④肩胛骨的长度与MD呈正相关(P=0.04,r=0.286);肩胛骨的宽度与STD呈正相关(P=0.017,r=0.645)。结论对SSN的定量研究及分型,不仅是对既往研究的补充,也为SSN的影像学观察奠定基础,为肩胛上神经卡压的诊治提供依据。

用睑裂-胸骨上切迹间距确定成人气管插管深度研究

目的探讨使用睑裂-胸骨上切迹间距来确定成人气管导管深度的可靠性。方法观察组共50例实施睑裂-胸骨上切迹间距定位法,开始麻醉前精确测量每位患者的睑裂-胸骨上切迹间距,测量完成后行常规麻醉诱导插管,参考睑裂-胸骨上切迹间距数据将导管结合到上门齿水平。对照组50例患者根据常规方法来确定深度。确定固定好导管后使用光纤支气管镜来观察导管的具体位置。结果成人的身高同其个体睑裂-胸骨上切迹间距之间具有明显的相关性,男性身高与睑裂-胸骨上切迹间距的比值大于女性,但这种差异没有统计学意义(P>0.05)。观察组49例患者导管尖端与隆突有3-4cm的距离,镜下满意率达到了98%,临床满意率为100%;对照组仅有39例患者为3～4cm的距离,患者满意率为78%。观察组的导管位置和预期位置基本相符,临床满意率高达100%。结论睑裂-胸骨上切迹间距作为成人气管插管深度的定位标准,具有较高的镜下满意率与临床满意率。

椎弓根上切迹磨削入路经皮椎间孔镜手术治疗腰椎骨性侧隐窝狭窄及高度游离椎间盘突出症

目的探讨椎弓根上切迹磨削入路经皮椎间孔镜手术治疗腰椎骨性侧隐窝狭窄及高度游离椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2017-01—2018-09采用椎弓根上切迹磨削入路椎间孔镜手术治疗的12例腰椎骨性侧隐窝狭窄(侧隐窝狭窄组)及15例高度游离椎间盘突出症(椎间盘高度游离组),比较2组术前、术后1 d、3、6、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数。结果 27例均顺利完成手术,随访时间平均10.2(9~12)个月。术中未出现神经根损伤及硬膜囊破裂等并发症。27例复查腰椎CT见骨性侧隐窝减压、游离间盘组织摘除彻底,术后自觉疼痛症状较术前有明显的缓解。2组术后术后1 d、3个月、6个月、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分较术前明显改善(P <0.05),末次随访时Macnab评分:优19例,良8例。结论椎弓根上切迹磨削入路椎间孔镜手术治疗腰椎骨性侧隐窝狭窄及高度游离椎间盘突出症安全有效,可明显缓解患者术后疼痛。

关节镜联合内镜技术经上关节囊入路治疗肩关节盂盂上切迹囊肿二例

肩关节盂周围囊肿发病率较低,盂上切迹囊肿是其中一种特殊类型。因为肩关节盂盂上切迹和肩胛上神经毗邻,囊肿可能导致肩胛上神经挤压综合征,临床表现为肩关节后上方慢性钝性疼痛,病程较长时可出现冈上肌和冈下肌萎缩[1]。近年来,上关节囊重建技术广泛用于治疗不可修复的巨大肩袖损伤[2-3],考虑到上关节囊内侧即为盂上切迹,故经上关节囊入路处理盂上切迹囊肿在解剖上具有优势。2019年12月以及2020年5月,我们收治2例肩关节盂盂上切迹囊肿患者,采用关节镜联合内镜技术经上关节囊入路切除囊肿,获得较好早期疗效。报告如下。

骨性鼻泪管与周边结构的应用解剖

目的:充实骨性鼻泪管与周边结构的解剖数据,为临床手术提供解剖学参考。方法:由口腔专业教师在成人干颅骨上确定、标记骨性鼻泪管与周边结构的解剖位置,用游标卡尺、圆规等进行测量,记录数据,并进行统计学分析。结果:骨性鼻泪管上口的形状有3种,分别为圆形48.08%、卵圆形42.31%和椭圆形9.61%。骨性鼻泪管上口的左右径为(5.28±0.78)mm,前后径为(5.26±0.94)mm,上口外侧点到泪囊窝最高点的距离为(17.17±1.56)mm。骨性鼻泪管上口外侧点和泪囊窝最高点分别到上颌骨额突与鼻额缝前内侧交点、鼻额缝中点、同侧鼻骨外面静脉孔、同侧眶下孔内上缘点、颧颌缝与眶下缘交点、眶下裂前外侧点、颧额缝与眶外缘交点、眶上裂上外侧点、视神经孔上外侧点、眶上切迹的距离依次为(25.77±2.13)mm、(32.13±2.54)mm,(22.88±2.06)mm、(13.50±1.91)mm,(10.59±1.93)mm、(36.52±1.31)mm,(34.58±1.86)mm、(26.13±1.79)mm,(40.10±1.61)mm、(40.46±1.99)mm,(10.04±1.68)mm、(16.41±1.51)mm,(14.23±2.05)mm、(29.91±2.41)mm,(24.75±2.39)mm、(37.75±2.11)mm,(23.27±1.79)mm、(37.27±2.17)mm,(38.64±1.88)mm、(39.24±1.95)mm。上述左、右两侧各个距离差异无统计学意义。结论:骨性鼻泪管与周边结构距离的测量能够为临床相关手术提供解剖学依据。

MRI对舌根区甲状舌管囊肿的诊断价值

甲状舌管囊肿是颈部较为常见的一种先天畸形,可发生于舌盲孔至胸骨上切迹之间颈中线的任何部位,但85%囊肿位于甲状舌骨膜处。临床上可见在舌骨下方,颈前正中线附近皮下类圆形隆起,发生于舌根区者较少见。位于颈部的甲状舌管囊肿诊断大多易于确立,而位于舌根区因其发生位置特殊,常常被误诊,并因治疗方法不得当,常常造成术后复发。

超声定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的探讨超声定位在婴幼儿颈内静脉穿刺置管中的应用效果。方法选择1月～1岁的先天性心脏病择期手术患儿60例,随机均分为两组:超声定位组(D组)使用便携式B超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺;对照组(C组)以锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志进行穿刺。记录一次穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率。结果 D组一次穿刺成功率明显高于C组(93%vs.67%,P<0.01),穿刺次数和操作时间明显少于C组(P<0.05),误穿颈动脉率明显低于C组(P<0.05)。结论婴幼儿颈内静脉穿刺置管应用超声定位准确,一次穿刺成功率高,并发症发生率低,穿刺时间短,安全可靠。

猪、犬和兔胃贲门粘膜的比较组织学研究

为探讨单室胃动物的贲门粘膜形态特点,利用HE染色石蜡切片技术对猪、犬和兔3种动物胃贲门切迹的粘膜进行了比较研究.结果表明:兔与犬贲门切迹处整体结构相似,上皮都是由复层扁平上皮转变为单层柱状上皮,而猪贲门切迹处的上皮全部为复层扁平上皮,并且结构特点与兔食管末端上皮相似;猪贲门固有层与兔食管末端的固有层都呈指状的突起,与复层扁平上皮形成的指状突起嵌合;犬的食管末端与其他两种动物的不同,固有层中有管状的粘液性腺管.3种动物贲门部的粘膜肌层最发达的是猪,犬的次之,兔的最弱.这种状况可能与3种动物不同的饮食习惯和食物成分的长期刺激有关.

改良甲状软骨成形术治疗男性嗓音音调异常的体会

男性嗓音音调异常,俗称男声女调。我科从1990年以来用改良的甲状软骨成形术治疗11例患者,效果满意,现报告如下: