肠系膜上动脉压迫综合征腹腔镜十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合术后吻合口出血13例临床分析

肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)是指腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小,十二指肠水平部肠管受肠系膜上动脉压迫出现急、慢性肠梗阻表现的临床综合征[1],临床表现为间歇性或持续性腹胀、腹痛、恶心、呕吐胆汁及宿食等一系列症候群[2]。SMAS可先给予营养支持、保守治疗,若效果不佳可进行手术治疗[3]。腹腔镜手术治疗SMAS已被证实安全、可行[4-5]。

CT血管成像对肠系膜上动脉压迫综合征的诊断价值

目的探究CT血管成像(CTA)对肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的诊断价值。方法回顾性分析2021年4月至2023年4月于南昌大学第二附属医院就诊的出现类似幽门梗阻而怀疑SMAS的70例患者的临床资料,所有患者均行上消化道造影与CTA检查。其中经上消化道造影检测后确诊为SMAS组38例,非SMAS组32例,比较CTA下SMAS组与非SMAS的相关指标[SMA走行,SMA与腹主动脉(AA)夹角(SMA-AA),胃腔充盈态仰卧位十二指肠通过处SMA后壁与AA前壁的距离(DD)],分析CTA的相关指标对SMAS的诊断价值。结果CTA中,SMAS组的SMA走行的径直型比例高于非SMAS组,差异有统计学意义(P<0.05);SMAS组的SMA-AA及DD均低于非SMAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SMA-AA与DD联合诊断SMAS的AUC为0.919,高于单一指标的0.835、0.773。结论CTA能显示血管走行情况,反映SMA与AA间的夹角及距离,可准确诊断出SMAS,达到与上消化道造影同样效果,临床上可结合患者情况、医疗条件进行选择。

基于升阳法论治肠系膜上动脉压迫综合征

升阳法是李东垣治疗脾胃疾病的主要方法,通过风药与补益药相配伍,达到益气升阳的目的。肠系膜上动脉压迫综合征病位主要在脾胃,涉及肝、肾,为本虚标实、虚实夹杂之证,主要病机为脾虚气滞,升降失和,应以升阳法益气升阳,调畅气机。升阳法主要有升阳益胃法、升阳除湿法、升阳散火法、升阳补气法、升阳解郁法、升阳补肾法等,升阳益气法适用于中气下陷证,代表方为补中益气汤;升阳益胃法适用于脾胃气虚,湿热内停证,代表方为升阳益胃汤;升阳散火法适用于脾胃虚弱,火郁卫表证,代表方为升阳散火汤;升阳除湿法适用于脾胃虚弱,清阳下陷,湿浊内盛证,代表方为升阳除湿汤;升阳解郁法适用于肝郁不升证,代表方为升肝舒郁汤;升阳补肾法适用于肾虚精陷证,代表药物为补肾填精药物配伍益气健脾、辛散升阳之品,临证可根据患者主要证候灵活运用。

彩色多普勒超声检测肠系膜上动脉压迫综合征的价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)检测肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)的应用价值。方法分析38例经X线钡餐透视证实为SMAS患者及38例正常人的肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AAO)夹角、十二指肠在SMA与AAO夹角处内径(d)、夹角前内径(D)及D/d比值。结果 38例患者中36例CDFI清楚显示SMA,2例因肠胀气SMA显示不清,SMA显示率为94.7%。36例中4例SMA与AAO夹角在20°～30°之间,18例在15°～20°之间,14例<10°。34例十二指肠于SMA与AAO夹角处受压变窄,近段扩张,呈"漏斗形"征,d<10mm,D>30mm,D/d比值3.0。2例未记录十二指肠受压征象及D/d比值。38例正常人均显示SMA与AAO夹角>30°,无十二指肠受压征象,d>10mm,D<30mm,D/d比值<3.0。结论 SMA与AAO夹角小和十二指肠受压征是超声诊断SMAS的重要征象,有助于SMAS的准确诊断。

腹腔镜下诊治儿童肠系膜上动脉压迫综合征8例

目的：探讨儿童肠系膜上动脉压迫综合征（ superior mesenteric artery syndrome ，SMAS）的临床特征、诊断与腹腔镜治疗方法。方法2006年7月～2012年7月，对8例保守治疗无效的SMAS行腹腔镜手术，包括单纯Treitz韧带松解术7例，Treitz韧带松解联合十二指肠空肠侧侧吻合术1例（术中粘连严重，单纯Treitz韧带松解术不充分）。结果8例均腹腔镜下顺利完成手术，单纯Treitz韧带松解术7例手术时间45～80 min，Treitz韧带松解联合十二指肠空肠侧侧吻合术1例100 min。无术中并发症，术后3～5 d开始饮食。术后所有患儿随访6～24个月，平均8个月。1例单纯Treitz韧带松解术后症状无改善，术后3个月行腹腔镜十二指肠空肠侧侧吻合术。2例行肠吻合者无吻合口漏、狭窄及梗阻，饮食正常，生长发育良好，6例单纯Treitz韧带松解术后恢复好，饮食正常。结论 B超、CT和X线钡餐检查是诊断儿童SMAS的重要方法。腹腔镜下单纯Treitz韧带松解或Treitz韧带松解联合十二指肠空肠侧侧吻合术是安全、简单、有效的治疗方法。

2例PEG/J辅助下营养支持疗法治愈肠系膜上动脉压迫综合征病例报告

1病人资料1．1病例一病人，女，17岁，2014年12月16日因“反复腹胀、呕吐1年余”人院。病人2013年8月自觉肥胖，开始健身，以腹部运动为主。一个月后病人体重下降10kg，出现腹胀症状，以上腹部为主，进食后明显。2013年10月病人出现进食后呕吐，呕吐物为墨绿色胃内容物（含胆汁），非喷射性，呕吐和改善餐后体位后症状可稍缓解。

肠系膜上动脉压迫综合征的临床分析

目的总结肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和治疗原则。方法对该院2005～2007年诊治过的10例患者的临床资料进行回顾性分析。结果10例患者均行消化道钡餐造影检查,9例明确诊断;10例均行腹部彩色多普勒超声确诊;2例同时行血管造影,明确诊断;10例患者均先行内科保守治疗,其中9例因无效而行手术治疗。手术治疗包括十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术5例,十二指肠空肠侧侧吻合术3例,十二指肠血管前移位术1例。术后患者全部随访,均痊愈。结论消化道钡餐造影、腹部彩色多普勒超声检查是肠系膜上动脉压迫综合征简单、可靠的诊断手段,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术是其有效、易行的手术方式。

经PEJ肠内营养在肠系膜上动脉压迫综合征治疗中的作用

目的:观察经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)行EN支持在肠系膜上动脉压迫综合征治疗中的作用。方法:对2例肠系膜上动脉压迫综合征病人行PEJ,采用EN支持分别治疗69 d和180 d。观察病人症状改善、体质量和营养指标的变化。结果:2例病人经EN支持,症状消失,体质量增加,血中纤维连接蛋白和PA增加。结论:经PEJ行EN支持是治疗肠系膜上动脉压迫综合征的有效方法之一。

肠系膜上动脉压迫综合征1例

患者，男，57岁，因反复上腹胀闷、腹痛8年，于2008年3月22日就诊。患者8年前无明显诱因出现上腹胀闷不适，呈持续性，多于进餐后为甚，间伴上腹隐痛，无规律性，无向其他部位放射，伴反酸、嗳气、烧心，偶有恶心、反胃，无呕吐、呃逆，无腹泻，无伴身目黄染、乏力、厌油，无咳嗽、咳痰，无胸闷、

肠系膜上动脉压迫综合征的诊断及治疗体会(附11例报告)

回顾11例经手术确诊的肠系膜上动脉压迫综合征(SMAS)患者的术前检查、术前诊断、手术治疗方法及术后围手术期恢复情况,探讨其术前诊治方法及术后恢复情况。结果:11例患者中术前胃肠造影明确诊断的有6例,3例显示:十二指肠明显扩张、淤滞,呈“钟摆样”运动,1例为“幽门梗阻”;5例造影诊断不明者经术前彩色多普勒检查有3例考虑为SMAS。11例患者均采用十二指肠空肠侧侧吻合术,术后早期部分患者仍有恶心、呕吐等症状,采取综合治疗均痊愈。提示对怀疑SMAS的患者,首选上消化道造影,但联合彩色多普勒检查可提高确诊率,相当一部分病人术后症状的完全缓解有一个过程,宜采取综合治疗,手术以简单、损伤较小的十二指肠空肠侧侧吻合为主。

1例肠系膜上动脉压迫综合征患者经PEG/J管行家庭营养的护理

正常人肠系膜上动脉与腹主动脉之间的平均角度为38~56°[1],其间由脂肪组织填充。肠系膜上动脉压迫综合征属良性十二指肠淤滞症[2-3],是指由于先天或后天性致病因素引起此夹角过小,而最终导致肠系膜上动脉将十二指肠水平段和上升段压迫于腰椎体或腹主动上而造成肠腔狭窄或梗阻[4]。

11例肠系膜上动脉压迫综合症分析研究

目的探讨肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和治疗.方法收集昆明医学院第二附属医院肝胆胰外科10a间收治的11例SMAS的确诊病例和治疗措施.结果 11例SMAS病人经手术治疗后随访10a痊愈.结论确诊的SMAS病人虽然内科保守治疗后症状可一时缓解,但根本的措施仍然需要手术治疗.

腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的临床分析

目的:探讨腹腔镜十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征的安全性及可行性,总结其诊断、手术治疗经验及治疗效果。方法:回顾分析8例腹腔镜下十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果:本组8例均顺利完成腹腔镜十二指肠空肠吻合术,无一例中转开腹或死亡。手术时间60~137 min,平均(98.6±30.2)min;术后住院10~19 d,平均(14.8±2.7)d;术中出血量50~120 ml,平均(85.6±24.1)ml。术后腹痛、腹胀症状消失,其中1例发生吻合口瘘,经保守治疗痊愈。术后随访0.5~3年,无严重并发症发生。结论:腹腔镜下十二指肠空肠吻合术可作为治疗肠系膜上动脉压迫综合征的手术治疗方法,临床疗效较好。

肠系膜上动脉压迫综合征18例外科治疗体会

目的总结肠系膜上动脉压迫综合征（SMACS）外科治疗体会。方法回顾分析我院2000-2008年手术治疗的18例肠系膜上动脉压迫综合征患者的临床资料。结果Treitz韧带松解加十二指肠空肠吻合术13例，其中Treitz韧带松解加十二指肠空肠Roux-enY吻合8例，Treitz韧带松解加十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合5例；十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合术3例，其中1例1．5年后改行十二指肠环形引流术；十二指肠血管前移位术1例：远端胃大部切除术（毕Ⅱ式）1例，一年后再行十二指肠水平部与空肠顺蠕动侧侧吻合术。18例均伴有焦虑、抑郁等心理障碍，入院后即开始每晚口服百忧解20mg至术后4～8周，18例术后均行7～11天肠内营养支持治疗。结论SMACS术式选择应个体化，Treitz韧带松解加十二指肠空肠吻合术适用于大部分SMACS患者，抗抑郁治疗及术后肠内营养可提高外科疗效。

肠系膜上动脉压迫综合征诊治分析

目的 报道肠系膜上动脉压迫综合征的诊断和治疗原则。方法 结合文献回顾性分析我院收治的 1 1例肠系膜上动脉压迫综合征的临床特点。结果 1 1例中 8例首诊者均经上消化道钡餐确诊 ,余 3例经外院手术诊断。单纯保守治疗 5例中痊愈 3例。保守治疗无效而行手术的 6例中痊愈 4例。结论 肠系膜上动脉压迫综合征的诊断目前主要依靠上消化道钡餐检查 ,腹腔血管彩超及动态薄层CT也有助于诊断 ;保守治疗是首选的治疗方法 。