胶质母细胞瘤向鞍区和鞍上区孤立扩散:2 例报告

本文作者提出两例孤立性鞍上胶质母细胞瘤播散患者的原发病变控制良好。一名22岁和一名56岁,均系女性,分别在初次手术后26个月和17个月出现鞍上胶质母细胞瘤播散性快速增长。两例患者均表现为急性视力障碍(视力下降和视野缺损),但没有严重的垂体功能问题。在播散性肿瘤的手术中,由于术中发现提示视神经通路侵犯,故很难完全切除肿瘤。两例患者术后几个月内均出现进一步的颅内播散。单鞍和鞍上播散的存在可能表明了病变的终末期。

经眉弓眶上入路切除鞍上区胶样囊肿一例

胶样囊肿(colloid cyst)是一种相对罕见的颅内病变,多见于中青年人群,常发生于第三脑室前部,也可见于侧脑室、第三脑室、鞍区,甚至脑实质。患者的主要临床表现为头痛、垂体分泌功能减退和视物模糊,部分患者起病紧急,若不能及时接受治疗,则存在发生急性梗阻性脑积水的风险。本文报道1例经影像学检查考虑诊断为鞍上区占位(表皮样囊肿可能)患者,行神经内镜下经眉弓眶上入路鞍上区肿物切除术,手术顺利,无手术相关并发症发生,术后病理诊断为鞍上区胶样囊肿。

右侧肝实质优先入路在腹腔镜肝右后上区良性占位性病变切除中的应用

目的探讨右侧肝实质优先入路在腹腔镜肝右后上区良性占位性病变切除中的临床应用价值。方法回顾性分析2022年1月至2024年1月在陆军军医大学第二附属医院行腹腔镜下右侧肝实质优先入路的肝右后上区良性占位性病变切除的21例病人临床相关资料,对手术时间、术中出血量、术后并发症(术后出血、胆漏等)、术后住院时间等指标进行记录并分析。结果所有病人无术中输血,无中转开腹,无严重并发症。全部病例经术后病理明确诊断,其中肝脏血管瘤11例、局灶性结节性增生6例、肝脏腺瘤4例。手术时间为(310±10)min,术中出血量为(300±87)mL,术后住院时间为(7±3)d。结论经右侧肝实质优先入路的腹腔镜下肝右后上区良性占位性病变切除是安全而有效的,在缩短手术时间的同时还可以降低手术操作难度,提高手术安全性,值得推广应用。

能谱CT三维重建技术在胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫中的应用

目的探讨能谱CT三维重建技术在胃癌根治术中胰腺上区淋巴结清扫中的实用性与准确性。方法选取2021年1月至2022年10月于包头医学院第二附属医院行腹腔镜胃癌根治术的80例胃癌患者,根据随机数字表法将其分成对照组和三维组,每组各40例。三维组患者采用容积重建技术对胰腺上区组织器官进行三维重建,依据三维重建结果确定手术方案,并与术中病变实际情况进行对比。对照组患者术前不进行三维重建,手术医生在参考CT影像学资料后直接进行手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫个数及术后并发症情况。结果所有患者均顺利完成手术。三维组患者成功完成三维重建,术前胰腺上区三维重建和术中实际情况完全一致,三维重建准确性达100%。三维组患者的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术中清扫淋巴结总数和清扫胰腺上区淋巴结数均多于对照组(P<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前应用能谱CT三维重建技术可直观、准确地定位病灶,有助于实施胰腺上区淋巴结的精确解剖,并提高手术的质量和安全性,对手术具有指导意义。

根治术后行锁骨上区放射治疗在p T1-2N1M0乳腺癌患者中的应用价值

目的:分析根治术后锁骨上区放射治疗(以下简称放疗)对pT1-2N1M0乳腺癌患者的作用,筛选出最佳适宜照射的亚群。方法:回顾性分析923例pT1-2N1M0乳腺癌,根治术后行胸壁+锁骨上区放疗(锁骨上区照射组,SCRT组)或单纯胸壁放疗(无锁骨上区照射组,NSCRT组)。分析两组的锁骨上区复发(supraclavicular fossae recurrence,SCFR)率、总生存(overall survival,OS)率和SCFR的风险因素。结果:对患者中位随访108(6~179)个月,NSCRT组和SCRT组的5年和10年SCFR率分别为3.5%和1.5%(P=0.052)、7%和2.6%(P=0.001),5年和10年OS率分别为81.5%和87.3%(P=0.023)、67.9%和78.4%(P=0.001)。单因素分析得出与SCFR相关的因素有年龄<35岁(P=0.016)、T2分期(P=0.018)、腋窝淋巴结3枚阳性(P=0.006)、孕激素受体阴性(P=0.038)、人表皮生长因子受体(human epidermal growthfactor receptor-2,HER-2)阳性(P=0.01)。多因素分析显示年龄<35岁、T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性是SCFR的独立预后因素。将同时具备2个及以上危险因素定义为高风险组,反之定义低风险组,锁骨上区放疗明显降低高风险组的10年SCFR率(NSCRT为30.2%;SCRT为4.5%,P<0.001)。低风险组的5年和10年SCFR率分别为1.6%和3%,锁骨上区放疗降低SCFR率不明显(NSCRT为4%;SCRT为1.8%,P=0.063)。结论:当pT1-2N1M0乳腺癌患者在3项危险因素(年龄<35岁、T2分期、腋窝淋巴结3枚阳性)中具有2项时推荐行锁骨上区放疗;低风险患者不建议行锁骨上区放疗。

以视力下降为主要症状的老年鞍上区非典型脉络丛乳头状瘤1例报告及文献复习

目的:分析以视力下降为主要症状的老年男性鞍上区非典型脉络丛乳头状瘤(ACPP)患者的临床表现、影像学特征和治疗方法,为该病的诊疗提供参考。方法:收集1例以视力下降为主要症状的鞍上区ACPP患者的临床资料,分析该病的临床特点、诊断及治疗方法,并进行相关文献复习。结果:患者,男性,61岁,因“持续性头痛1年余、双眼视力进行性下降2个月余”入院。实验室检查,0:00和8:00时血清皮质醇含量降低;头部MRI检查显示鞍上区椭圆形肿块,大小为3.2 cm×2.7 cm×2.0 cm,T1WI显示不均匀低信号,T2WI显示不均匀高信号,增强扫描可见团块状高低混杂信号影,周边可见花环状强化,实验室检查及头部MRI检查提示不排除胶质瘤诊断,限期选择额下入路行鞍上区占位切除术切除全部肿物,病理诊断为ACPP。该患者术后未接受放化疗,术后随访未见复发。结论:ACPP是一种低度恶性肿瘤,无特异性影像学表现,手术全切是有效的治疗方式,病理学诊断是本病诊断的金标准,ACPP患者术后应定期随访。

内镜下经鼻扩大蝶窦入路至鞍上区的解剖及临床应用

目的探讨神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路手术切除鞍上区肿瘤的可行性和安全性。方法选用10具灌注固定的正常尸头,模拟经鼻扩大蝶窦入路,内镜下观察鞍上区解剖结构,应用神经导航获取并分析解剖数据。采用神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路切除鞍上区肿瘤12例,并以人工硬脑膜、明胶海绵和生物胶"三明治"式结构重建颅底。结果视神经-颈内动脉隐窝是内镜下经鼻扩大蝶窦入路中恒定且关键的解剖标志。剪开硬脑膜后,可显露视交叉下间隙和上间隙,其中视交叉下间隙可见两侧颈内动脉、两侧垂体上动脉、垂体上部、垂体柄、视神经和视交叉,视交叉上间隙内可见大脑前动脉A1和A2段、前交通动脉以及直回。12例鞍上区肿瘤全切除10例,次全切除2例;随访12例,时间6～ 62个月,术后出现脑脊液鼻漏1例,再次行内镜下修补术后恢复。结论神经内镜下经鼻扩大蝶窦入路切除鞍上区肿瘤是可行和安全的,熟练的内镜技术和可靠的颅底重建是手术成功的关键。

神经内镜下扩大经鼻蝶入路至鞍上区和第三脑室的解剖

目的探讨内镜扩大经鼻蝶入路至鞍上区和第三脑室的解剖特点,寻找手术入路中各阶段的解剖标志点,并探讨从鞍上区进入第三脑室的不同方法。方法 4具福尔马林固定的和1具新鲜成人头颅标本,采用内镜扩大经鼻蝶入路暴露鞍上区,0°和30°镜头观察视交叉下间隙和视交叉上间隙,然后分别通过视交叉下间隙及视交叉上间隙进入第三脑室,观察第三脑室内结构,解剖过程中测量相应结构。结果鼻腔阶段的解剖标志点是后鼻孔和蝶窦开口,蝶窦阶段的解剖标志点是视神经隆起、内侧和外侧视神经颈内动脉隐窝、颈内动脉隆起、鞍底、鞍结节、蝶骨平台、斜坡凹陷,硬膜内阶段的解剖标志点是终板和灰结节。5具标本中蝶窦内骨性分隔数量范围是1～4个,其中4具标本各有2个骨性分隔延伸至颈内动脉隆起。左侧后鼻孔到同侧蝶窦开口间距是(12.1±2.3)mm,范围是9.9～15.0 mm;右侧后鼻孔到同侧蝶窦开口间距是(13.3±2.6)mm,范围是9.6～16.8mm;内侧视神经颈内动脉隐窝间距为(9.5±3.0)mm,范围是5.5～13.8mm;外侧视神经颈内动脉隐窝间距为(14.8±3.7)mm,范围是9.2～19.2mm;颈内动脉隆起间距是(16.0±3.1)mm,范围是11.3～18.8mm。视交叉下间隙和上间隙内各解剖结构显露充分。经视交叉下间隙打开灰结节可观察到第三脑室顶、后壁、底各结构,经视交叉上间隙开放终板同样可观察到第三脑室内相应结构。经终板观察第三脑室底更佳,而经灰结节观察第三脑室顶更佳,30°镜头能补充0°镜头的观察视野。结论内镜扩大经鼻蝶入路可以暴露鞍上区,并分别通过视交叉下方和上方间隙进入第三脑室,显露第三脑室内所有结构,是切除鞍上和第三脑室区域病变的安全方法。各阶段解剖标志点可以引导解剖入路方向、提供安全操作范围,必须正确地寻找和识别。

局限期小细胞肺癌锁骨上区机率研究

目的:通过对30例局限期小细胞肺癌患者的照射体积的研究,探讨锁骨上区转移机率。方法:对我科1999年11月～2002年5月收治的30例全部经病理证实、及胸部、腹部肝、肾上腺、头部CT扫描、骨扫描确诊的局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)患者,且无锁骨上区淋巴结转移,在化疗6个周期内进行肺部原发灶、同侧肺门、纵隔的照射,常规分割照射40Gy后缩野加量至60Gy,所有病例进行了2～3年半的随访。结果:30例局限期小细胞肺癌患者经过放化疗综合治疗后发生3例颈部淋巴结转移,90%未发生颈部淋巴结转移,2年生存率43%。结论:对局限期小细胞肺癌患者采取放化疗综合治疗时,可以考虑不进行颈部预防照射。

眶上锁孔入路显微手术治疗鞍上区肿瘤

目的 介绍眶上锁孔入路显微手术切除鞍上区肿瘤的技术和经验。方法 选择鞍上区10例脑膜瘤和3例垂体腺瘤,经眶上锁孔入路,运用显微外科技术切除肿瘤,对周围结构妥善保护。结果 肿瘤全切除12例（92.3％）,大部分切除1例（7.7％）。除1例有短期尿崩外,余病例无术后感染、出血等手术并发症;术后住院时间明显缩短。结论 眶上锁孔入路对脑组织无效暴露少、牵拉轻、损伤小,术后并发症少,提高了手术安全性,有利于预后。

食管癌术后放疗锁骨上区CTV范围的临床研究

目的:探讨食管癌根治术后预防性放疗锁骨上区的照射范围。方法:回顾性分析食管癌根治术后锁骨上淋巴结的复发情况,测量CT轴位图像上复发淋巴结的相对位置,包括淋巴结中心至体中线的距离(复发距离)和淋巴结的上界。结果:共收集66例术后锁骨上区复发患者,复发淋巴结76枚。复发淋巴结的平均长短径是(2.05±1.02)cm×(1.55±0.73)cm。复发距离为1.77±1.19cm(范围0～5.4cm),95%参考范围的上限为5.05cm除锁骨上复发淋巴结(环状软骨弓水平以下)之外,收集到5枚颈部复发淋巴结(位于环状软骨弓水平以上)。出现环状软骨弓水平以上复发的患者所占比例4.5%(3/67)。结论:食管癌术后预防性放疗锁骨上区的CTV不需要包括最外侧的颈横血管淋巴引流区,外界以离体中线不超过6cm为宜仅照射环状软骨弓或环甲膜水平以下锁骨上区较合理。

臀部外上区肌肉注射进针部位的解剖学观测

目的确定臀部肌肉注射的安全部位,为临床护理提供详细的解剖学资料。方法在100例成人下肢标本(男84,女16)臀部的外上区逐层解剖、观察测量臀部皮肤与皮下组织、臀大肌和臀中肌的厚度,臀上神经的分支类型和臀上动、静脉的管径,并个别进行了穿刺和切片观察。结果皮肤与皮下组织厚度为(1.12±0.35)cm,臀大肌厚(1.75±0.48)cm,臀中肌厚(1.41±0.35)cm,臀上神经与臀上血管的深支在臀肌之间共同形成血管神经层,多分为上、下两支位于相关血管的下方,占(64.0±4.8)%。结论由大转子至坐骨结节连线以上的臀部外上区,其中1/3和下前1/3区的上部最宜于肌肉注射,上中1/3区下部两横指处可选择进行肌肉注射,其余各区不宜作肌肉注射。

耻骨上区局部热敷预防前列腺癌电切术后尿潴留的效果

目的 探讨耻骨上区局部热敷预防前列腺癌电切术后尿潴留的效果。方法 选取行前列腺癌电切术治疗的前列腺癌患者68例并按数字随机法分为热敷组（n=34）和常规组（n=34）。两组均进行前列腺癌电切术治疗,常规组采取常规前列腺癌围术期护理并于术后采用听流水声的方法促进排尿,热敷组在常规组的基础上于术后采用热毛巾于耻骨联合上区4横指膀胱处进行局部热敷,每次5~10 min直至患者可自行排尿。以术后6 h仍无排尿或排尿困难为尿潴留标准,比较两组尿潴留的发生率、术后首次排尿时间、首次排尿后膀胱残余尿量、不良反应和并发症发生情况以及患者对护理的依从性及满意度。结果 热敷组尿潴留的发生率为2.94%,常规组尿潴留的发生率为23.53%,热敷组尿潴留发生率低于常规组（P〈0.05）。与常规组比较,热敷组术后首次排尿时间缩短,首次排尿后膀胱残余尿量减少（P〈0.05）。两组前列腺癌电切术后消化道反应、感染等不良反应和并发症的总发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。热敷组护理依从性和总体满意度分别为94.12%和91.18%,均高于常规组的76.47%和70.59%（P〈0.05）。结论 耻骨上区局部热敷可有效预防前列腺癌电切术后尿潴留的发生,提高患者对护理的依从性及满意度,且不良反应和并发症的发生少,具有良好的可行性和安全性,值得临床推广使用。

声门上区癌颈淋巴结转移的临床及病理探讨

目的 :通过 10 0例声门上区癌的临床病理研究 ,分析其原发癌和颈淋巴结转移的关系。方法 :临床颈淋巴结阴性的 6 3例中 30例只切除原发癌 ,术后 14例因颈淋巴结肿大而行治疗性颈清术 ,另 33例在切除原发癌的同时 ,行选择性上颈清除术 ;临床颈淋巴结阳性的 37例 ,均行治疗性颈清术。结果 :1) 10 0例颈淋巴结转移率为 5 1%(5 1/10 0 )。 2 ) 5 1例颈淋巴结转移癌中 ,有 35例转移癌侵至淋巴结包膜外 ,其中 2 1例治疗失败。 3) 10 0例中 ,原发癌部位不同 ,其颈淋巴结转移率也不同 :杓会皱襞区癌和杓间区癌为 77 8% ,会厌室带区癌、室带区癌、室带喉室区癌为 5 0 8% ,会厌区癌为 43%。 4)原发癌扩展至喉外者颈淋巴结转移率为 88 9%。结论 :由于声门上区癌淋巴结转移率较高 ,建议在切除原发癌 (N0 )时宜同时合并选择性颈清术。

16排螺旋CT在腹膜后上区占位病变定位诊断中的价值

目的 探讨16排螺旋CT在腹膜后上区占位病变定位诊断中的应用价值。方法 收集16排螺旋 CT行腹膜后上区扫描病例26例,其中18例行增强扫描。不能确切定位的病例再采用冠状位、矢状位及曲面 重建。结果 腹膜后上区占位病变26例轴位CT像中,很难定位的有5例(19.5%),采用冠状位、矢状位等 多层面重建后,定位准确率为100%。结论 16排螺旋CT重建效果好,在腹膜后上区定位诊断优于其他 CT。