“上守神”思想在早发冠心病中的释义及应用思考

早发冠心病起病隐匿、发病急骤、预后欠佳。结合早发冠心病患者中医病机特点,气血失和是发病之基,神不安位是加重因素,迁延心之功用失职。“上守神”思想强调“守脉之神”与“守心之神”两者间的正常维系,其与早发冠心病患者中医病机高度契合。本文以中医经典为基,立足临床,通过对“上守神”思想进行经典释义,结合早发冠心病的病机进行理论阐发,提出从“守脉之神,以调气血之失和”和“守心之神,以安神明之正位”的角度辨治早发冠心病。建立“气血同调发伊始,畅心宁神贯始终”的防治理念,形成畅脉宁神经验方,以期在“上守神”思想指导下为早发冠心病的临床诊疗应用提供思路。

《黄帝内经》“上守神”、“上守机”再认识

“上守神”、“上守机”出自于《黄帝内经·灵枢·九针十二原》,强调了“守神”与“守机”是决定针刺疗效的关键所在,更是对医者在临床针刺治疗时提出的最高要求。然而,很少有学者对其相关理论进行研究。该文以针刺“神机”理论为基点,通过对《黄帝内经》相关理论的梳理,探讨“守机”、“守神”的内涵,以期为今后针刺手法研究提供新思路,启发医者在遵循疾病发生发展规律的基础之上,能够“守机”、“守神”而行恰当的针刺之法,在上工针刺手法的探索道路中不断前行。

从“上守神”探讨早发冠心病之诊疗思路

近年来,早发冠心病患者的数量和住院率不断增加,其起病突然,再发心肌梗死率高,须引起医者重视。“上守神”是《黄帝内经》针刺治疗的总纲,其本意为医术精湛的大夫通过候脉之气血,以行补泻之法,虽言针刺,实则诸治皆然。以中医经典为基,立足于临床,结合早发冠心病的病机,从“守脉之神,以察气血变化”和“守心之神,以知神明所主”的角度进行理论阐发,提出以益气活血、通脉养神为基础,以理气解郁、宁心安神为关键的诊疗策略。认为在“上守神”思想的指导下,发挥中医药特色与优势,能够气血同调、标本兼治、心神皆顾,以期为早发冠心病的临床诊疗提供思路与借鉴。附验案1则以佐证。

郭立中教授“上守神”思想在临床中的应用

"上守神"本为内经针刺思想,郭立中教授立足临床,发皇古义,系统总结,对"上守神"进行发挥,形成自己较完整的治神体系,内容涵盖立法体系、方药体系、针刺体系、辅助体系和祝由体系等,诸法互为补充。临床用之治疗神志病症,效若桴鼓。

从“人与天地相应”观出发谈人体的天地系统

通过文化寻根认为,应从"人与天地相应"的观念出发研究传统中医的五脏。因天有四时,地有五行,则人应有四气五脏。人体无形四脏之气如四时之气主万物生化一样,宰精气血津液之生化,体现时相一面;有形五脏如地之五行承万物生化一样,载精气血津液之生化,体现形体一面,说明人与天地相应,存在着如天之无形和如地之有形的天地系统,而天统乎地的这一观点为临床针刺治疗采取"上守神"、"皆取其原"及扶阳思想提供了理论支持。

谈小针之难入

《灵枢-九针十二原》讲:“小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神……粗守关,上守机”,针刺之道说起来较容易,但临床操作起来却殊为不易,奥妙不少。初学时常感觉无病不治,但到了临床却发现自己能治疗的疾病太过有限。现就本人在临床中的一些体会,谈一下小针之难入。