颈肩部肌筋膜疼痛综合征患者预后影响因素及与超声弹性成像指标及上斜方肌厚度的相关性

目的分析颈肩部肌筋膜疼痛综合征(MPS)患者预后的相关影响因素及与超声弹性成像(SWE)指标及上斜方肌厚度的相关性。方法选择2021年1月至2022年1月四川大学华西空港医院收治的颈肩部MPS患者368例,患者均经深层肌肉刺激(DMS)联合运动疗法进行治疗,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度,采用SWE检查患者SWE指标[杨氏模量值(E值)、组织弹性评分、组织剪切波速度(SWV)]及上斜方肌厚度。随访1年,根据患者是否再发MPS分为预后良好组和预后不良组。收集可能影响患者预后的相关临床资料,采用Logistic回归分析患者预后的影响因素。采用Spearman相关性分析SWE指标及上斜方肌厚度与患者预后的相关性。结果随访1年后368例中失访30例,余338例经DMS联合运动疗法治疗后90例(26.63%)患者出现颈肩部MPS复发。预后不良组病程长于预后良好组[(17±4)个月比(15±4)个月](P<0.01),无经常运动占比高于预后良好组[66.67%(60/90)比45.16%(112/248)](P<0.01),VAS评分、E值、组织弹性评分、SWV值高于预后良好组[(5.34±0.86)分比(2.38±0.76)分、(42.6±3.6)kPa比(30.5±2.4)kPa、(4.8±1.6)分比(3.5±1.5)分、(4.77±0.35)m/s比(2.62±0.25)m/s](P<0.01),上斜方肌厚度(左侧和右侧)大于预后良好组[(10.3±3.1)mm比(8.2±2.1)mm、(10.7±3.2)mm比(8.1±2.2)mm](P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,E值、组织弹性评分、SWV及上斜方肌厚度(左侧和右侧)是颈肩部MPS患者预后的影响因素(OR=1.844,95%CI 0.932~2.756;OR=2.061,95%CI 0.696~3.425;OR=1.740,95%CI 0.535~2.945;OR=1.912,95%CI 1.146~2.677;OR=1.970,95%CI 1.046~2.894)(均P<0.01)。Spearman相关性分析显示,E值、组织弹性评分、SWV、上斜方肌厚度(左侧和右侧)与颈肩部MPS患者预后呈正相关(均P<0.01)。结论E值、组织弹性评分、SWV、上斜方肌厚度(左侧和右侧)是影响患者预后的相关因素,与患者预后具有一定相关性。

MRI在上斜肌麻痹中的应用研究

目的 探讨先天性上斜肌麻痹病因的解剖基础,研究上斜肌麻痹患者上斜肌影像学的形态变化。 方法 测量正常人和上斜肌麻痹患者的上斜肌最大横截面积和肌容积,确定正常值。应用表面线圈磁共振(MRI)和计算机图像处理技术及三维物体测量方法,采用SPSS统计分析软件包进行统计学分析。 结果 正常人上斜肌的最大横截面积为(19.78±1.93)mm2,肌容积为(233.23±14.96)mm3。上斜肌麻痹患者上斜肌的最大横截面积为(15.74±6.31)mm2,先天性者(16.91±5.73)mm2,后天性者(14.16±10.40)mm2;肌容积为(188.39±63.65)mm3,先天性者(200.30±60.49)mm3,后天性者(137.81±57.23)mm3,同正常组比较均明显减小(P<0.05),但先天性和后天性上斜肌麻痹患者间无明显差别,且先天性上斜肌麻痹组中上斜肌容积与年龄无相关性。 结论 上斜肌麻痹患者的上斜肌影像形态明显缩小。先天性上斜肌麻痹患者可能存在肌肉、肌腱、直肌滑车多种先天性解剖异常。

三维CT在先天性上斜肌麻痹中的应用

目的:用三维CT观察单眼上斜肌麻痹患者的双眼上斜肌影像差异。方法:临床横断面研究。给30例临床诊断单眼先天性上斜肌麻痹的患者进行三维CT检查。在冠状位测量患者双眼上斜肌最大横截面面积和CT值。结果:麻痹眼和非麻痹眼上斜肌肌腹的最大横截面面积分别为4.52±1.49,8.80±1.42mm2;CT值分别为11.57±22.88,35.13±9.74。麻痹眼上斜肌肌腹的最大横截面面积和CT值都明显小于非麻痹眼,差异非常显著,有统计学意义。结论:三维CT扫描显示单眼先天性上斜肌麻痹患者麻痹眼的上斜肌肌腹的横截面面积和CT值明显比非麻痹眼的上斜肌肌腹的横截面面积和CT值小。

两种上斜肌减弱术治疗A型斜视的疗效分析

目的探讨A型斜视采取两种上斜肌减弱术治疗的疗效。方法将2017年6月~2018年6月我院收治的84例A型外斜视患者作为研究对象,随机分为延长组(采取上斜肌肌腱延长术,n=41)与断腱组(采取上斜肌断腱术,n=43)。观察手术治疗效果情况。结果 84例患者中,A征治愈76例(90.48%)。断腱组43例患者,治愈35例(81.39%),上下方水平斜视度差≤6Δ有28例(65.12%),有9例形成V征,6例有形成V征的倾向;肌腱延长组41例A征均治愈,其中1例斜视度差为-10Δ,其余上下方水平斜视度差≤6Δ,占97.56%;断腱组24~57(31.65±12.611)Δ,延长组11~36(22.61±74.12)Δ。断腱组对A征的矫正作用较延长组更明显(P<0.05);84例患者,共168只眼实施上斜肌减弱术,术后垂直斜视度0~9(4.12±1.22)°,较术前明显下降(P<0.05)。术后斜肌功能不足36只眼,延长术有2/82,断腱组有34/86,二者比较与明显差异性。断腱组矫正量为(14.91±3.25)°,延长组为(11.02±3.55)°,二者比较有明显差异性(P<0.05)。断腱组均无立体视觉,仅有1例维持术前双眼视功能;延长组术后6例胡存在双眼视觉,有2例有周边立体视觉。结论 A型斜视采取两种上斜肌减弱手术治疗均又有效,对于轻中度上斜肌亢进和A型斜视,上斜肌延长术更有效,有双眼单视功能的患者更适合选择延长术治疗,更为安全有效。

上斜肌麻痹21例手术治疗效果观察

在眼垂直肌麻痹中,较多见的是上斜肌,由于上斜肌,麻痹垂直融合范围小,耐受性差,手术矫正有一定的难度。本文报告21例上斜肌麻痹垂直斜度在10～30~Δ,经行患眼下斜肌减弱术后,垂直斜度减至0～5~Δ,一次手术获得满意效果,现报告如下。一、临床资料本组21例上斜肌麻痹者中,先天性17例,后天性4例;右眼12例,左眼9例;男13例,女8例;年龄最小6岁,最大26岁。21例均有明显代偿头位,垂直斜度在10～30~Δ。术前均常规作全身体检及眼部视力、屈光、外眼、眼底等检查,以排除其它眼病及外科斜颈,再行全面的眼肌检查,红玻璃试验。

下斜肌切断并下直肌缩短术治疗外上斜临床分析

目的 :探讨上斜肌麻痹引起的外上斜的治疗方法。方法 :对 2 0例外上斜病人 ,采取下斜肌切断加同侧下直肌缩短术治疗。结果 :2 0例眼位均获矫正。结论 :外上斜是上斜肌麻痹的继发性改变 ,下斜肌切断加同侧下直肌缩短术 。

干针治疗上斜方肌肌筋膜疼痛触发点效果的Meta分析

肌筋膜疼痛触发点（myofascial trigger points,MTrPs）最早是由美国临床教授Janet Travell在1942年提出的,她发现大多数颈肩腰腿疼痛患者以及肌筋膜炎患者的骨骼肌上都可以找到痛性条索结节,触压时可以引发局部疼痛和远处牵涉痛,这种MTrPs可分为潜在MTrPs和活化MTrPs[1-2].一般状态下,骨骼肌上会存在一些因慢性损伤而引起的潜在MTrPs,这些MTrPs长期处于隐性状态,并不会引起疼痛或只有轻微局部疼痛.但是它们可以被某些致病因素活化转变成为活化MTrPs,例如：创伤、疲劳、抵抗力下降、反复感冒、某些营养物质缺乏等因素[3].这些MTrPs在骨骼肌上会出现异常的挛缩结节样的病理性肌纤维[4,5],而且活化MTrPs常表现为自发性疼痛,并可激发局部或远处牵涉痛,针刺和触压这些MTrPs时会引发肌肉局部抽搐反应[1,6].针刺可以治疗任何一块骨骼肌MTrPs引起的疼痛[7-10],而且目前在运动员伤痛和疼痛康复方面被广泛应用,尤其以干针疗法较为普遍[4,11-13].

上斜肌前部前徙术治疗上斜肌麻痹的外旋斜的研究

目的 观察术中可调整缝线的上斜肌前部前徙术治疗上斜肌麻痹的外旋斜的效果。方法 对 6例 ( 9眼 )外旋斜患者 (其中双眼外旋斜和单眼外旋斜各 3例 )行此术式 ,在术前、术中、术后 1周分别行双马多氏杆检查第一眼位的主观旋转斜。分析旋转斜度与手术量的关系及治疗效果。结果 6例患者术前都存在正前方及下方双眼复视症状 ,第一眼位的外旋斜 5～ 15° ,平均 10 5°。术毕双马多氏杆检查第一眼位为 0°～内旋斜 5° ,平均内旋斜 3 7°。术后所有患者正前方及向下看复视症状消失 ,术后 1周为外旋 2°～内旋 4° ,平均内旋 1 4°。其中 2例患者术后 7个月复诊 ,一例外旋斜 3° ;另一例为旋转斜 0° ,都未出现明显复视症状。结论 术中可调整缝线的上斜肌前部前徙术是一种安全可靠的矫正上斜肌麻痹的外旋斜的手术方式 ,常需要过矫至内旋 5°左右来代偿术后出现的回退。

155例儿童单眼上斜肌麻痹性眼性斜颈的临床特征及手术效果

目的:分析儿童单眼上斜肌麻痹性眼性斜颈的临床特征,评估手术效果。方法:选取2012年3月至2016年4月在南京医科大学附属南京儿童医院眼科入院的斜视患儿,筛选出155例因单眼上斜肌麻痹引起的斜颈患儿进行回顾性分析,记录手术方法与预后效果。结果:155例患儿中选择下斜肌部分切除术50例,下斜肌转位术40例,内外直肌、上下直肌的后徙或缩短术40例,上斜肌折叠术25例。4种不同手术方式的术后疗效对比差异无统计学意义(F=0.000,P>0.05)。155例患儿术后精细立体视100例,粗略立体视55例,不同手术方式的组间近立体视对比差异无统计学意义(P>0.05)。155例患儿术后视觉一级功能124例,二级功能30例,三级功能1例,不同手术方式的组间视觉功能对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术能改善儿童单眼上斜肌麻痹性眼性斜颈的视觉功能与近立体视状况,但是需要根据患儿临床特征选择合适的手术方案,以促进术后疗效的提高。

上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进的眼球旋转状态的差异研究

目的探讨上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进患者的眼球旋转状态,以及下斜肌减弱手术对其的影响。方法13例上斜肌麻痹和12例原发下斜肌亢进患者(共50眼)行双眼下斜肌减弱术,双马氏杆检查术前、术后的主观旋转;其中10例原发下斜肌亢进和9例上斜肌麻痹(共38眼)术前、术后1周行眼底照相测量黄斑-视乳头夹角。结果所有病例术前及术后2个月均无旋转复视。12例原发下斜肌亢进者术前DMRT无旋转,术后1周时8例、2个月时1例DMRT内旋转;13例上斜肌麻痹者,术前4例DMRT外旋,术后1周时7例、2个月时1例DMRT内旋转。眼底照相的10例原发下斜肌亢进患者术前6例存在眼球外旋转,术后5例存在眼球内旋转;9例上斜肌麻痹患者,术前均存在眼球外旋转,术后无眼球内旋转。结论上斜肌麻痹和原发下斜肌亢进患者眼球旋转状态存在差异。下斜肌减弱手术后仍存在差异。

儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能的变化

目的:通过对儿童先天性上斜肌麻痹手术前后双眼视功能的观察,探讨其术后成功重建双眼视觉的影响因素。方法:对30例34眼接受手术治疗的儿童先天性上斜肌麻痹患者进行回顾性分析,所有患者手术前后均用同视机检查双眼视功能,Titmus(立体视检查图)检查近立体视觉。结果:手术后同时知觉、融合功能、远立体视、近立体视较术前均有明显改善,有统计学差异(P<0.05);比较不同视力手术后立体视的变化情况,发现好视力组术后立体视恢复较差视力组好,两者比较有统计学差异(P<0.05);不同斜视度数术后立体视改善情况不同,大度数组术后立体视恢复较小度数组差,两者比较有统计学差异(P<0.05)。比较有无代偿头位,发现有代偿头位组术后立体视好于无代偿头位组,两者有统计学差异(P<0.05)。结论:儿童先天性上斜肌麻痹术后双眼视功能明显改善,视力、斜视度、代偿头位对术后双眼视觉重建均有影响。

Harada-Ito术式治疗上斜肌麻痹

目的:探讨Harada-Ito术式的手术效果和优点。方法:11例单侧上斜肌麻痹患者术前原在位无明显垂直斜视,有明显的旋转斜视,对其行Harada-Ito术式。结果:所有患者做Harada-Ito术式后代偿头位均明显改善,歪头在10°之内。术后双眼向下注视位的内斜均明显好转。1例上斜肌止端异常的患儿术后出现下斜肌功能轻度减弱(-1),其余均未出现医源性Brown腱鞘综合征。结论:Harada-Ito术式手术效果显著,明显矫正旋转斜视和内斜视,不出现医源性Brown腱鞘综合征。

先天性上斜肌麻痹手术治疗的年龄探讨

目的:探讨先天性上斜肌麻痹的早期手术治疗年龄。方法:回顾性总结我科7mo～7岁21例先天性上斜肌麻痹患者接受下斜肌部分切除术的手术效果。结果:本组7mo～7岁21例患儿垂直斜视及伴水平斜视和V型斜视术后均获矫正,20例代偿头位完全改善,1例部分改善,术后1wk内头位完全矫正率2岁以下为91%(10/11),2岁以上40%(4/10)。21例Bielschowsky歪头试验全部阴性,无1例并发症发生。结论:先天性上斜肌麻痹一经确诊,应及时手术。1岁内患儿有代偿头位,垂直斜视,且Bielschowsky歪头试验阳性,全身状况良好者,可即行手术矫正。

上斜肌断腱术和后部肌腱截除术对A型斜视的疗效分析

目的探讨两种上斜肌减弱手术即断腱术和后部肌腱截除术对上斜肌功能和A型斜视的影响。方法对27例(45只眼)上斜肌功能亢进伴A型斜视患者分别行上斜肌断腱术和后部肌腱截除术,分别对A征的矫正情况、上斜肌的功能状况、正前方的垂直斜视度和双眼视功能等方面进行比较。结果上斜肌后部肌腱截除术A征矫正了16.11△±3.50△,断腱术A征矫正了18.11△±3.50△,P>0.05。对于单眼手术患者,上斜肌后部肌腱截除术正前方垂直斜视度矫正了9.21△±4.22△,上斜肌断腱术矫正了9.81△±4.48△,P>0.05。上斜肌后部肌腱截除术的患者术后没有发现如复视、旋位、代偿头位和双眼单视功能的丧失等术后并发症。结论上斜肌后部肌腱截除术和断腱术对伴上斜肌亢进的A型斜视均有效;对于轻中度上斜肌亢进和A型斜视治疗效果好于断腱术,尤其对有双眼单视功能的患者行上斜肌后部肌腱截除术比较安全。

先天性上斜肌麻痹的手术方式选择

目的观察不同手术方式对先天性上斜肌麻痹的治疗效果.方法对我院收治的52例(59眼)先天性上斜肌麻痹的手术方式和疗效作回顾性分析.结果52例(59眼)中11例(13眼)施行了下斜肌断腱术,23例(26眼)施行了下斜肌后徙术,18例(20眼)施行了下斜肌后徙前转位术.18例(20眼)治愈,23例(28眼)好转,总有效率78.85%(41例).下斜肌断腱术有效率81.82%,下斜肌后徙术有效率78.26%,下斜肌后徙前转位术有效率77.78%.结论上斜≤15△可采用下斜肌断腱术或下斜肌后徙术,下斜肌断腱术与下斜肌后徙术具有同样的矫正效果.上斜16△～25△可采用下斜肌后徙并前转位术,上斜≥25△可采用下斜肌后徙并前转位联合配偶肌(对侧眼下直肌)后徙术.

实时剪切波弹性成像测量正常人不同臂展角度上斜方肌的弹性

目的应用实时剪切波弹性成像测量正常人不同臂展角度上斜方肌的杨氏模量值,探讨实时剪切波弹性成像技术评价上斜方肌弹性的可行性及稳定性。方法纳入健康成年人240例,其中男138例,女102例,年龄20~60岁,平均年龄(35.5±12.2)岁。应用实时剪切波弹性成像测量参与者双侧上斜方肌不同臂展角度(0°、30°、60°、90°)下杨氏模量值,每名参与者均由2位超声医生测量,每位医生测量2次。结果双侧上斜方肌的杨氏模量值随臂展角度增加而增加,在0°、30°、60°、90°臂展角度下左侧上斜方肌的杨氏模量值分别为(16.88±5.32)、(26.34±3.15)、(30.11±5.32)、(42.39±3.54) kPa,右侧上斜方肌的杨氏模量值分别为(17.11±4.01)、(26.54±4.02)、(31.24±4.29)、(41.34±4.01) kPa。在0°、30°、60°、90°臂展角度下,左侧和右侧上斜方肌的杨氏模量比较,均无统计学差异(P> 0.05)。随着臂展角度的增加,上斜方肌的杨氏模量不断增加,各角度之间的差异均有统计学意义(P <0.05)。操作者间上斜方肌的杨氏模量测量值无统计学差异(P> 0.05)。结论实时剪切波弹性成像可以用于上斜方肌弹性的评价,测量所得杨氏模量值较稳定,重复性好。上斜方肌的杨氏模量值随臂展角度增加而增加。

先天性上斜肌麻痹其下斜肌病变程度的观察

目的:测量先天性上斜肌麻痹患者其下斜肌异常的程度。方法:采用临床横断面研究,自身配对对照设计。选取30例合并单眼上斜肌麻痹的外斜视(间歇性外斜视、恒定性外斜视)患者做双眼外直肌后退和下斜肌减弱等相应的垂直肌手术时,观察患者麻痹眼和非麻痹眼的下斜肌,测量下斜肌的紧张度。下斜肌的紧张度是以斜视钩垂直于巩膜勾出下斜肌,肌肉离开巩膜的最大距离表示。结果:麻痹眼的下斜肌粗细不等,但都比健眼下斜肌坚韧、紧绷。麻痹眼的下斜肌平均紧张度为6.33±1.35mm,非麻痹眼的下斜肌平均紧张度为7.76±0.81mm,两者的差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:上斜肌麻痹时患眼的下斜肌紧张度较高、弹性较差。