单侧双侧椎弓根入路PVP术治疗上段胸椎骨质疏松性骨折患者疗效及骨水泥渗漏高危因素分析

目的:分析单侧、双侧椎弓根入路经皮椎体成形术(PVP)对上段胸椎骨质疏松性骨折患者的治疗效果,并探究影响骨水泥渗漏的高危因素。方法:以2021年6月至2023年6月于本院接受PVP手术的151例上段胸椎骨质疏松性骨折患者为研究对象进行回顾性分析,以80例单侧椎弓根入路患者为单侧组,以71例双侧椎弓根入路患者为双侧组。比较两组手术时间、出血量及术中骨水泥渗漏的发生率,比较两组术后7d的疼痛情况。依据其术中骨水泥渗漏发生情况分为渗漏组和未渗漏组,采用Logistic多因素分析影响骨水泥渗漏的高危因素。结果:与双侧组相比,单侧组的手术时间缩短,出血量减少,术中骨水泥渗漏率降低(P<0.05);单侧组术后7d的疼痛程度较双侧组明显减轻(P<0.05)。渗漏组与未渗漏组的年龄、骨水泥弥散类型、脊柱后凸Cobb角、终板/后壁不完整等情况比较差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析结果显示,年龄≥70岁,骨水泥弥散类型为弥散型、高脊柱后凸Cobb角、终板/后壁不完整为PVP术中骨水泥渗漏的高危因素(P<0.05)。结论:与双侧入路PVP术相比,单侧椎弓根入路PVP术的治疗效果更显著。PVP术中骨水泥渗漏受多种因素影响,临床应在术前综合评价患者的情况,采取优化措施,以降低骨水泥渗漏的发生。

DSA三维重建技术在上段胸椎椎体成形术中的应用

目的评价DSA三维重建技术在椎体成形术中的应用价值。方法重建32例共48个胸椎(T_1～T_6),其中骨质疏松所致椎体压缩性骨折10例,转移瘤21例,骨髓瘤1例,在椎体成形术术前、进针过程中及注入骨水泥后分别行三维旋转采集并作三维重建,术前观察椎弓根、椎体形态及骨皮质的完整程度,术中观察进针针尖的方向和位置,术后观察骨水泥在椎体内的分布情况以及骨水泥的渗漏情况。结果术后椎体三维重建发现骨水泥渗漏8处(其中椎旁及椎间盘5处,椎管内3处)。所有病例均未引起严重的并发症。结论 DSA三维重建技术在上段胸椎椎体成形术中是预防骨水泥渗漏的一种切实可行的方法。

上段胸椎小关节紊乱引起偏头痛99例病例分析

目的探索上段胸椎小关节紊乱引起偏头痛情况,及治疗效果。方法采取系统性回归方法对431例胸椎小关节紊乱治疗情况进行分析。结果上段胸椎小关节紊乱引起偏头痛有99例,而中下段无偏头痛发生,其中20例为单纯偏头痛。结论上段胸椎小关节紊乱可引起偏头痛,对部分偏头痛病员要考虑到颈椎、上段胸椎小关节紊乱可能。

CT引导下经皮椎体成形术联合^(125)I粒子植入治疗颈椎及上段胸椎转移瘤

目的探讨CT引导下经皮椎体成形术(PVP)联合^(125)I粒子植入治疗颈椎、上段胸椎转移瘤的安全性和疗效。方法 22例29节椎体,其中颈椎19节,上段胸椎10节,术前制定放射粒子植入计划系统(TPS)计划,CT引导下,颈椎经前外侧、侧方或后外侧入路,上段胸椎均经后外侧入路,采用单或多根18G粒子针进行穿刺,分别于椎体后部或肿瘤破坏区后、内侧植入^(125)I粒子,于椎体前中部或肿瘤破坏区内注入骨水泥进行PVP,随访观察临床疗效及相关并发症。结果 22例患者中,颈椎每节椎体植入^(125)I粒子(10±6)颗,注入骨水泥(1.50±1.0)ml;上段胸椎每节椎体植入^(125)I粒子(13±7)颗,注入骨水泥(2.50±1.5)ml;术后根据WHO标准进行疗效评价,患者疼痛缓解率为90.9%,其中12例术后3~21个月复查,肿瘤控制率为86.7%;全组骨水泥渗漏率为17.2%,均未出现严重并发症。结论 CT引导下PVP联合^(125)I粒子植入治疗颈椎、上段胸椎转移瘤,能够有效缓解疼痛和控制肿瘤进展,该技术操作微创、安全,值得推广应用。

肩胛下经胸前路椎体切除椎管减压植骨内固定治疗中上段胸椎陈旧性骨折

中上胸椎骨折在脊柱骨折中较少见，多见于高能量损伤。中上胸椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者由于前方压迫及后凸畸形使脊髓受压．影响神经功能的恢复．手术治疗风险及难度较大。自2007年3月至2011年11月．我们收治5例中上胸椎陈旧性骨折患者，采用肩胛下经胸前路椎体切除椎管减压植骨内固定手术治疗．效果满意．报告如下。

上段胸椎横向关节松动术治疗机械性颈椎疼痛疗效观察

目的：探讨上胸段横向关节松动术治疗机械性颈椎疼痛的即时疗效。方法：将60例机械性颈椎疼痛患者随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组针对上胸段（T1～T4）实施横向关节松动术，对照组则针对上胸段（T1～T4）棘突旁软组织施行横向推动，于治疗前后采用数字疼痛评分法（NPRS）评估患者的疼痛程度，并测定其颈椎关节活动度。结果：治疗后，观察组NPRS评分及屈伸、双侧旋转活动度改善程度均显著优于对照组（P〈0．05）。结论：上胸段横向关节松动术治疗机械性颈椎疼痛能即时减轻颈椎疼痛并增加关节活动范围，值得临床推广应用。

三维CT引导下行上胸椎活检及经皮椎体成形术的临床应用效果

目的探讨三维CT引导下行上段胸椎椎体活检及经皮椎体成形术的疗效和并发症。方法 2015年6月至2017年11月南华大学附属第一医院脊柱外科对20例上胸椎骨折(T1～5)患者(共涉及26节椎体)在三维CT的引导下行椎体穿刺活检术以及在遥控骨水泥自动推进器下行经皮椎体成形术。观察活检的结果、骨水泥的注射量及注射的并发症,采用视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评分,比较患者术前、术后VAS评分结果。结果 20例患者均能成功取出组织进行活检,其中5例活检结果为骨质疏松性骨折,15例为转移瘤,为肿瘤患者的进一步治疗提供了病理学依据;骨水泥注入量为(2.6±1.2) m L,骨水泥渗漏率约为11.5%,无肺栓塞及肢体感觉功能障碍等并发症发生;患者术后VAS评分为(3.4±1.9)分,明显低于术前的(6.6±2.4)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维CT引导下,能精准地进行上段胸椎的活检及经皮椎体成形术,疗效满意,且安全性较高。

第一至三胸椎的特殊投照方法

在放射线投照工作中，经常遇见上段胸椎侧位片投照位置，因为第1至3胸椎侧位，与两侧肩关节相重叠，所以用普通的胸椎侧位投照方法是无法显示清晰，用上部胸椎侧位投照法也不太理想。因为有对侧的肱骨头与第1和第2胸椎相重叠条件略不好就显示不清，难以达到临床诊断要求。因此我们采用了一种新的特殊方法即“上部胸椎倾斜法”，克服了这一不足，从而达到了比较理想的目的。