上气道阻力综合征患者多导睡眠图特点分析

目的 分析上气道阻力综合征 (upperairwayresistancesyndrome ,UARS)患者多导睡眠图特点 ,增强对UARS的认识 ,降低其误诊率。方法 ①选择 12例经多导睡眠监测 (polysomnography,PSG)和食管压力测定确诊的UARS患者 ,分析其睡眠结构、呼吸暂停低通气指数 (apneahyponeaindex,AHI)、微觉醒指数等指标 ;同时记录其嗜睡评分 (epworthsleepinessscale)、体块指数 (bodymassindex,BMI)及主要临床症状 ;②选择 16例单纯打鼾 ,经PSG和食管测压证实为非UARS患者做对照组 ;③比较两组人员第一夜进行PSG检查的各项指标 ;④比较 12例UARS患者 2夜PSG各项指标的变化 ,分析食管测压对UARS患者睡眠的影响。结果 两组人员BMI、AHI差异无显著性 ;与对照组相比UARS患者微觉醒指数增高 ,深睡眠期减少 ,浅睡眠期增多 ,嗜睡评分增高 ;UARS患者 2夜PSG各项指标差异无显著性。结论 ①UARS是睡眠呼吸疾病中一种相对独立的综合征 ;

急性呼吸窘迫综合征气道峰压和阻力的变化

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)气道峰压和气道阻力的变化及临床意义。方法 应用油酸型犬呼吸窘迫综合征模型，动态观察气道峰压和气道阻力的变化及与氧指数的关系。结果 气道峰压和气道阻力在模型复制成功后各时相点均显著增加(P<0．01)，氧指数明显下降(P<0．01)。结论 气道峰压和气道阻力增加为急性呼吸窘迫综合征的重要特征，并与ARDS的严重程度有关。由此推测，气道峰压和气道阻力监测对于急性呼吸窘迫综合征的早期诊断和预后推测有一定临床意义。

上气道阻力综合征患者治疗前后心理变化的对比研究

目的认识上气道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,UARS)患者睡眠障碍治疗前后的临床心理变化,提高对上气道阻力综合征(UARS)患者治疗中,心理变化的认识,完善治疗方法。方法选择21例经多导睡眠监测和食道测压确诊的UARS患者,分析其主观量表指标,包括:嗜睡量表(Epworth Sleeping Scale,ESS),匹兹堡睡眠调查表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)及焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分进行量化比较;以及客观参数,包括:多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)中的睡眠效率,N3时间百分比,呼吸努力相关微觉醒(respiratory effort related arousal,RERA)指数及客观警觉试验(OSLER Test)评估值,经个体化综合治疗3个月后,行前后对比分析。结果治疗前后主客观参数除客观警觉试验(OSLER Test)评估值以外,差异均有统计学意义。结论 UARS患者因长期睡眠问题可进一步影响情绪,引起心理改变,个体化综合治疗可以改善其心理状况。

上气道阻力综合征诊治进展

上气道阻力综合征是一种与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征既相似而又不同的一种临床综合征 ,近年来日益受到重视。然而常规多导睡眠图检查并不能发现。本文对其诊治进展作一综述。

上气道阻力综合征

上气道阻力综合征是近几年才提出的继阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及睡眠低通气综合征之后又一夜间睡眠呼吸紊乱疾患。本文初步阐述了该综合征的临床表现、易患因素、病理生理及临床诊治手段。

上气道阻力综合征病例分析并文献综述

目的:探讨上气道阻力综合征临床表现及诊治。方法:对深圳市人民医院呼研所睡眠医学中心2019年8月至2020年3月29例诊断为上气道阻力综合征患者进行分析并对上气道阻力综合征——非缺氧性睡眠呼吸紊乱进行文献综述。结果:临床上对睡眠呼吸障碍的认识不足,UARS的诊断经常被忽视。结论:上气道阻力综合征(UARS)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)一样,都是睡眠中的异常呼吸。UARS综合征的定义是为了识别“OSAS”未涵盖的病理,使医护人员更早地认识到疾病的病理,并对睡眠呼吸紊乱(SDB)的发展特征进行研究。SDB随着年龄的增长而演变,最后导致OSA。如何更早地认识到UARS导致阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的问题,并了解预防其向OSA的发展的措施,这才是最重要的。临床上应加强对非缺氧性睡眠呼吸障碍(NHSDB)的认识。

重叠综合征患者肺功能的变化与气道阻力的特点研究

目的探讨重叠综合征(OS)患者气道阻力的特点及肺功能的变化。方法选择OS患者共54例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者99例,阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征(OSHAS)患者48例,另选择健康对照组50例。检测各组肺功能(FEV1/FVC、FEV1占预计值%)和振荡频率分别为5 Hz、10 Hz、15 Hz、20 Hz时的黏性阻力(R5、R10、R15、R20)以及R5与R20的差值(R5-R20),振荡频率为5 Hz时的弹性阻力(X5),比较检测结果。结果 COPD和OS患者的FEV1/FVC和FEV1占预计值百分比显著低于OSHAS患者和对照组。OS组患者R5和X5的检测结果显著高于其余三组;OS和OSAHS患者R20的检测结果显著高于COPD患者和对照组,COPD与OS患者R5-R20的检测结果显著高于其他两组,差异均有显著性(P<0.05)。结论 OS患者与COPD和OSHAS患者的气道阻力特点不同,OS患者较单纯COPD患者气道阻塞范围更广。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气道阻力及肺动态顺应性的影响

目的探讨采取持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法选取收治的92例OSAS患者并且随机分成观察组与对照组各46例,对照组采取常规方法治疗,观察组在对照组的基础上加用持续气道正压通气治疗,对2组经14 d治疗的效果进行评价。结果治疗后2组患者低通气次数、呼吸暂停次数及呼吸暂停时间、呼气时气道阻力、吸气时气道阻力、血清S100β蛋白水平及神经元特异性烯醇化酶(NSE)均较治疗前降低(P<0.05),且观察组降低水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后2组患者肺动态顺应性较治疗前提高(P<0.05),且观察组提高水平明显高于对照组(P<0.05)。结论采取持续气道正压通气治疗OSAS的效果满意,可改善患者睡眠呼吸功能,降低气道阻力及改善肺动态顺应性,值得推广。

上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞部位定位诊断研究

目的 研究上气道持续测压系统各项观测指标的临床意义 ,探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)的上气道阻塞特点。方法 应用含 5个传感器的测压管 ,全夜观察 30例OSAS患者上气道各平面 (鼻腔、软腭上、软腭下、舌根下 )及食管内的压力变化 ;分析每次阻塞性或混合性呼吸暂停及低通气时的压力波形 ,判定阻塞平面及多平面阻塞患者各平面阻塞出现的频率。结果 当口鼻气流停止时 ,可观察到与气流曲线一致的压力变化波形 ,即阻塞平面上方的传感器不显示压力波动 ,而其下方的传感器压力波动幅度增加 ,呼吸气流恢复时全部传感器均显示与呼吸波一致的压力波动。共观察到 3种阻塞模式 :①单纯软腭平面阻塞型 ;②软腭平面与舌根平面联合阻塞型 ,此型患者多数为在睡眠初期表现为腭咽平面阻塞 ,随着睡眠程度加深 ,则出现舌根平面阻塞 ;③鼻咽、软腭及舌根平面联合阻塞型。结论 上气道持续测压系统可准确判定OSAS的阻塞平面 ,并可观察患者整夜睡眠中阻塞平面的动态变化 。

儿童上气道咳嗽综合征与腺样体肥大的相关性

腺样体位于鼻咽顶后壁中线处,为咽淋巴环内环的组成部分,6～7岁发育至最大,青春期后逐渐萎缩。本病多见于儿童[1]。肥大腺样体可以影响患儿呼吸,引起睡眠障碍;压迫咽鼓管可导致分泌性中耳炎;影响鼻腔通畅,反复鼻及鼻窦炎,从而引起鼻后滴漏,导致慢性咳嗽。对儿童的生长发育及生活产生多方面的影响。

上气道曲率与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关关系研究

目的:当流体通过弯曲管道时,曲率半径的增加可能诱导该部位的压力降低而阻力增大。从鼻腔到喉咽腔,上气道在腭咽部发生弯曲。本研究旨在分析腭咽曲率半径与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关关系。方法:18例男性OSAHS患者,平均暂停低通气指数(AHI)58.8,平均身体质量指数(BMI)28.15。另选择相同年龄的男性18例,自诉无睡眠打鼾,作为对照组,平均BMI22.42。从CT数据库中获取仰卧位头颅定位片,应用自行编制的曲率半径测量软件完成测量,采用SPSS10.0软件包进行配对t检验。将曲率半径分别与BMI和AHI进行相关分析。结果:上气道曲率半径在OSAHS患者和正常组间存在显著差异。经配对t检验,腭咽部曲率半径差异显著(P<0.01)。相关分析显示,BMI与曲率半径有显著相关关系(P<0.01),而AHI与曲率半径无显著相关关系(P>0.05)。结论:上气道腭咽部曲率半径与OSAHS的发生有明显关系。OSAHS患者的腭咽部前壁的曲率半径增大,将导致上气道的阻力和压力改变。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的鼻阻力及nCPAP治疗后的影响

目的:观察正常成人与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的鼻阻力,比较OSAHS经鼻气道内正压通气(n CPAP)治疗前后鼻阻力的变化,探讨鼻阻力在OSAHS发病中的作用及n CPAP治疗对OSAHS鼻阻力的影响。方法:对11名健康对照者及40例OSAHS患者在完成多导睡眠图(PSG)监测的基础上行鼻阻力测定,OSAHS患者n CPAP治疗3周后复测多导睡眠监测及鼻阻力。结果:OSAHS组鼻阻力为(0.27±0.9)Pa/(cm3·s),高于健康对照组(0.21±0.7)Pa/(cm3·s)(t=-2.048,P<0.05),鼻阻力与年龄、体质指数(BMI)、颈围、腰围、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(Min SO2)和氧降指数(ODI)无相关关系(P>0.05)。中重度OSAHS患者经n CPAP治疗3周后显著改善Min SO2,AHI及ODI(P<0.05),而治疗后鼻阻力由(0.27±0.1)Pa/(cm3·s)升高到(0.43±0.3)Pa/(cm3·s)(t=-2.733,P<0.05)。结论:鼻阻力增加是OSAHS的发病危险因素之一,而鼻阻力大小与OSAHS的严重程度无关。n CPAP治疗后可导致鼻阻力升高。

体位交换干预在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用效果研究

目的:探讨体位交换干预在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿康复中的应用效果。方法:选取医院2019年1月—2021年12月收治的NRDS患儿80例,采用随机数字表法将患儿分为对照组与观察组各40例。对照组给予常规干预,观察组在对照组基础上增加体位交换干预。比较两组患儿干预前后动脉血气指标、呼吸力学指标及入住重症监护室(ICU)时间、机械通气时间、住院时间、28 d死亡率及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率。结果:干预后观察组患儿酸碱度(pH值)、动脉血氧分压(PaO_(2))、吸入气中氧浓度(FiO_(2))水平均高于对照组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05);内源性呼气末正压、气道阻力低于对照组,静态顺应性水平高于对照组(P<0.05);机械通气时间、入住ICU时间、住院时间短于对照组,呼吸机相关性肺炎(VAP)、28 d死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论:体位交换干预能够有效改善NRDS患儿肺氧合功能,优化患儿呼吸功能,加速患儿身体恢复并降低患儿并发症发生率。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的呼吸阻力变化的意义

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者呼吸阻力各成分的变化,分析其与OSAHS程度相关性。方法收集2015年1月~2017年9月南方医科大学南方医院呼吸睡眠中心初诊的睡眠打鼾患者,共234例。所有患者记录人体学特征与睡眠监测、肺功能、脉冲震荡技术呼吸阻力检查结果,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为非OSAHS组(AHI<5)、轻中度(AHI,5-30)及重度OSAHS(AHI>30)组,比较各组间呼吸阻力不同成分的差异,并分析各成分与AHI的相关性。结果 234例患者中非OSAHS组31例,轻中OSAHS组90例,重度OSAHS组113例。5 Hz时气道阻抗值(R5)、20 Hz时气道阻抗值(R20)、50%用力呼气流速(FEF50%)、中段用力呼气流速(MMEF)在重度OSHAS组与非OSAHS组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。双变量相关分析示,R5、R20、FEF50%均与AHI呈正相关(r=0.259,P=0.000;r=0.298,P=0.000;r=0.176,P=0.007)。结论OSAHS大气道基础阻力升高,而小气道阻力代偿性下降。

哮喘合并OSAHS患儿外周血TNF-βIFN-γVEGF表达及其与气道阻力的相关性

目的分析哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿外周血肿瘤坏死因子-β(TNF-β)、干扰素-γ(IFN-γ)、血管内皮生长因子(VEGF)表达及其与气道阻力的相关性。方法将119例哮喘合并OSAHS患儿设为哮喘合并OSAHS组,另选择同期收治的100例单纯哮喘患儿设为单纯哮喘组,检测全部患儿外周血TNF-β、IFN-γ及VEGF表达,并测量其气道阻力,分析TNF-β、IFN-γ、VEGF表达与气道阻力的相关性,并分析哮喘合并OSAHS患儿病情严重程度的影响因素。结果哮喘合并OSAHS组患儿外周血TNF-β、VEGF表达及呼吸道总阻力、中心气道阻力、外周弹性阻力均高于单纯哮喘组(P<0.01),IFN-γ表达低于单纯哮喘组(P<0.01)。Pearson相关分析显示,TNF-β、VEGF表达与呼吸道总阻力、中心气道阻力及外周弹性阻力均呈显著正相关(P<0.01),IFN-γ表达与呼吸道总阻力、中心气道阻力及外周弹性阻力均呈显著负相关(P<0.01)。多因素线性回归分析显示,体质量指数、TNF-β、IFN-γ、VEGF、呼吸道总阻力是影响哮喘合并OSAHS患儿病情严重程度的影响因素(P<0.05或0.01)。结论哮喘合并OSAHS患儿外周血TNF-β、VEGF表达及气道阻力升高,IFN-γ表达降低,三者表达与气道阻力密切相关,TNF-β、IFN-γ及VEGF可能通过影响气道阻力在哮喘合并OSAHS发生发展中发挥重要作用。

枸橼酸咖啡因在行机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征中的价值研究

目的探讨枸橼酸咖啡因用于行机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿的效果及对其血气指标、呼气末正压、气道阻力、静态顺应性的影响。方法选取我院新生儿科2017年1月~2022年1月收治的NRDS患儿50例随机分为两组,均给予基础治疗,对照组(25例)用机械通气治疗,观察组(25例)在对照组基础上用枸橼酸咖啡因治疗。比较两组疗效、机械通气时间、呼吸暂停次数、氧疗时间、住院时间、血气分析指标(PaCO_(2)、PaO_(2)、SpO_(2))、呼吸力学指标(呼气末正压、气道阻力、静态顺应性)、并发症发生率。结果观察组总有效率(96.00%)高于对照组(68.00%)(P<0.05)。观察组机械通气时间、氧疗时间、呼吸暂停次数、住院时间少于对照组(P<0.05)。治疗前两组PaCO_(2)、PaO_(2)、SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组PaCO_(2)低于对照组,PaO_(2)、SpO_(2)高于对照组(P<0.05)。治疗前两组呼气末正压、气道阻力、静态顺应性差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组呼气末正压、气道阻力低于对照组,静态顺应性高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率(4.00%)低于对照组(32.00%)(P<0.05)。结论NRDS患儿行机械通气治疗过程中联合使用枸橼酸咖啡因能够提高疗效,减少呼吸暂停次数,缩短机械通气时间、氧疗时间、住院病程,改善PaCO_(2)、PaO_(2)、SpO_(2)及呼气末正压、气道阻力、静态顺应性,减少并发症发生率。

慢性阻塞性肺病与重叠综合征患者肺功能的比较

目的比较单纯慢性阻塞性肺病(COPD)与重叠综合征(OS)患者的肺通气功能与气道阻力。方法纳入2012年10月—2014年8月就诊于天津医科大学总医院呼吸科患者194例,均经询问病史、日间肺功能检查及夜间多导睡眠(PSG)监测,根据PSG及肺功能检查结果将其分为OS组78例,COPD组76例,健康对照组40例。分别比较3组受试者肺通气功能指标以及脉冲振荡肺功能指标。结果肺通气功能指标中,OS组与COPD组比较呼气峰流速(PEF)、剩余75%用力肺活量时呼气流速(MEF75)明显降低(P<0.05),其中OS[睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥30次/h]患者与COPD组比较,除了PEF、MEF75明显降低外,剩余25%用力肺活量时呼气流速(MEF25)、最大呼气中期流量(MMEF)也明显降低(P<0.05)。脉冲振荡肺功能指标中,OS组与COPD组比较,呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、振荡频率为5 Hz时的黏性阻力(R5)、振荡频率为20 Hz时的黏性阻力(R20)明显增加(P<0.05),OS(AHI≥30次/h)患者较COPD组除了Zrs、Fres、R5、R20明显增加外,R5与R20的差值(R5-R20)、振荡频率为5Hz时的弹性阻力(X5)亦明显增加(P<0.01)。结论 OS比COPD患者气道阻塞严重,重度睡眠呼吸紊乱可以加重COPD患者的小气道阻塞。

Crouzon综合征患者鼻腔结构及气流场分析

目的建立Crouzon综合征患者鼻腔计算流体力学分析方法(computational fluid dynamics,CFD)模型,分析Crouzon综合征患者鼻腔吸气相气流流体动力学特征,对比术前、术后鼻腔气流流场的改变情况。方法 11例确诊为Crouzon综合征的患者,通过螺旋CT薄层扫描获取DICOM格式数据文件,建立CFD模型,在Fluent软件中模拟并分析静态吸气相Crouzon综合征患者鼻腔的流场特征,并对其中5例患者的术前、术后鼻腔流场变化信息进行对比分析。结果 Crouzon综合征患者鼻腔呈现前后径较短并且较为高拱的结构特点;鼻瓣区为鼻腔最为狭窄的区域,是产生明显压降的关键区域;随着距前鼻孔距离的增加,鼻腔内压力逐渐下降,下鼻甲前端(大约距前鼻孔2 cm处)以前的鼻腔压降已占有整个鼻腔压力的大部分(占总鼻腔压力的69%～88%,平均79.24%);截骨前移或牵引成骨术增加了鼻腔前后径,改变了鼻阻力。结论通过对Crouzon综合征患者鼻腔结构及部分术后的鼻腔结构CFD数值模拟分析,具体直观的认识到Crouzon综合征患者鼻腔内气流分布状况以及手术对鼻腔结构和气流场的影响,鼻瓣区对鼻腔气流流场分布起到关键性作用,截骨前移或牵引成骨术改变了鼻阻力,改善了鼻腔通气功能,但不影响鼻腔气流场的分布。