肝硬化上消化道出血患者预防性抗生素用药的感染防控作用

目的探究肝硬化上消化道出血患者预防性抗生素用药的感染防控作用。方法选取2020年1月—2022年12月昆明市第三人民医院收治的626例肝硬化上消化道出血患者开展研究,将采取预防性抗生素用药治疗的313例患者分为A组,未采用预防性抗生素用药治疗的313例患者分为B组,对比2组感染率、不良反应、再出血率、住院时间、止血时间、凝血功能等。结果A组感染率(2.56%)、再出血率(3.19%)低于B组(7.03%、8.63%),差异有统计学意义(P<0.05);A组不良反应发生率略高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组止血时间、住院时间短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-8(interleukin 8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性抗生素用药可强化肝硬化消化道出血患者的感染防控效果,减轻机体炎症反应,加速止血,降低感染率及再出血率,缩短住院时间,且不良反应少,具有良好的临床借鉴意义。

上消化道早期癌患者ESD术后迟发性出血发生的危险因素及预防性策略

目的:对行内镜黏膜下剥离术上消化道早期癌(ESD)患者术后迟发性出血(DPPB)发生的危险因素进行分析,进而提出相应预防性策略。方法:选取2020年4月—2023年1月我院消化内科行ESD术的上消化道早期癌患者120例,依据术后有无DPPB发生将患者分为发生DPPB组(29例)与未发生DPPB组(91例),统计并比较两组患者临床资料(单因素分析),多因素Logistics回归上消道早期癌患者ESD术后发生DPPB的危险因素,基础上提出预防策略。结果:单因素分析发现两组病灶位置、病变直径、术中明显出血情况、近30d曾使用氯吡格雷情况差异具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,病灶位置在胃窦、病变直径≥5cm、术中明显出血、近30d曾使用氯吡格雷与患者ESD术后DBPP发生相关(P<0.05),是患者ESD术后DPPB发生的危险因素。结论:临床须特别重视病灶位置在胃窦、病变直径≥5cm、术中明显出血、近30d曾使用氯吡格雷等危险因素,要及时给予针对性有效预防策略以期降低患者术后DPPB发生风险。

雷贝拉唑对重症急性胰腺炎患者上消化道出血的预防作用

背景:重症急性胰腺炎(SAP)是一种临床常见的危重疾病,急性胃黏膜病变引起的上消化道出血是SAP较为常见的并发症。目的:观察雷贝拉唑对SAP患者上消化道出血的预防作用。方法:30例SAP患者随机分为两组,分别予雷贝拉唑20mg每日1次口服(n=20)和法莫替丁40mg每日2次静脉滴注(n=10),疗程1周。于用药前24h至用药后72h连续监测上消化道出血的发生情况和胃内pH的变化。结果:雷贝拉唑组患者无呕血和黑粪出现,法莫替丁组有1例患者出现黑粪,发生率为10%。用药后,两组患者的胃内pH和pH>3、pH>4、pH>5的时间百分比均显著升高,雷贝拉唑组升高较法莫替丁组显著(P<0.05)。两组患者均未发生明显不良反应。结论:雷贝拉唑和法莫替丁均能升高SAP患者的胃内pH,对上消化道出血有预防作用,且无明显不良反应。雷贝拉唑维持胃内较高pH的时间较法莫替丁更长。

颅脑损伤后上消化道出血的预防和治疗

目的 :探讨颅脑损伤后上消化道出血的预防措施及其治疗方法。方法 :回顾性分析 196例颅脑损伤后上消化道出血的病例 ,在治疗原发伤病基础上 ,采用止血、制酸、保护胃粘膜等对症处理 ,同时应用阿托品治疗 8例 ;胃镜下治疗 3例 ;胃次全切除术 2例。结果 :本组病例中 ,治愈 172例 ,缓解 15例 ,无效 3例 ,死亡 6例 ,其中阿托品治愈 6例 ;胃镜下治愈2例 ;胃次全切除术治愈 1例。结论 :预防和治疗的重点是消除颅脑损伤病灶和保护胃粘膜 ,常规处理方案效果满意 ,简单、经济且安全有效 ,但必要时应及时使用特殊治疗手段 。

肝癌经肝动脉化疗术后上消化道出血的原因与预防

本文分析４０８例肝癌行肝动脉化疗术后二周内上消化道出血的发病情况。甲组７５例，肝动脉化疗后未使用甲氰脒胍；乙组３３３例，肝动脉化疗后常规使用甲氰脒胍。甲、乙两组肝功能无显著性差异。肝动脉化疗方式有三种：（１）单纯肝动脉化疗，甲与乙组均无上消化道出血。（２）碘油化疗药物混悬剂栓塞化疗，甲与乙组出血各为１９％与２．５％。（３）ＬＰ－ＴＡＥ＋明胶海绵栓塞，甲与乙组出血各为１７％及３．２％。肝功能Ａ级、Ｂ级与Ｃ级织出血在甲组中分别为７．１％，９．１％及４２．８％；在乙组中分别为１．５％，１．４％及６．９％。结果提示消化道出血与栓塞物质返流，未使用甲氰脒胍及肝功能失代偿有密切关系。

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并上消化道出血的原因分析及预防

目的分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并发上消化道出血的原因,并探讨其临床干预措施。方法随机选择使用无创机械通气的患者43例作为机械通气组,另将拒绝使用无创呼吸机治疗的患者63例随机分为兰索拉唑组32例和对照组31例,兰索拉唑组加用兰索拉唑30mg 2次/d,分别观察其治疗后上消化道出血的发生情况及转归。结果 COPD合并呼吸衰竭发生上消化道出血以低氧血症、高碳酸血症为主要原因,3组治疗后上消化道出血的发生率比较,机械通气组与兰索拉唑组上消化道出血的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);机械通气组与兰索拉唑组比较,差异无统计学意义,P>0.05。机械通气组的好转率明显高于兰索拉唑组及对照组,住院时间、病死率明显低于兰索拉唑组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低氧血症、高碳酸血症是并发上消化道出血的重要因素,机械通气能降低上消化道出血的发生率,且能改善患者的预后,但是否需预防性使用兰索拉唑预防上消化道出血还需进一步扩大样本研究。

纳洛酮预防慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效探讨

目的探讨纳洛酮预防COPD合并呼吸衰竭并发上消化道出血的临床疗效。方法随机选择COPD合并呼吸衰竭患者97例作为研究对象,观察组55例,对照组42例,两组均给予常规治疗,观察组在此基础上加用纳洛酮注射剂,首剂负荷量0.8mg加入生理盐水20ml中静脉推注,以后给予纳洛酮注射剂2mg加入生理盐水100ml中,缓慢持续静脉滴入,12h/次,24h纳洛酮总剂量为4mg,连用7d,分别观察两组上消化道出血的发生情况。结果观察组上消化道出血的发生率3%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮治疗COPD呼吸衰竭可降低上消化道出血的发生率,是一种有效、简便而实用的治疗方法。

肝硬化上消化道出血反复发作诱因分析与预防

目的 :研究肝硬化上消化道出血反复发作的诱因 ,制定预防措施。方法 :分析、总结 5 4例肝硬化上消化道出血反复发作的相关因素。结果 :饮食不当、精神紧张、腹腔感染和 /或内压增高、输液输血过速、过量等是造成病情反复发作的主要诱因。结论 :消除诱发因素 ,做好健康指导 。

肝硬化合并上消化道出血患者发生医院感染危险因素调查分析及预防策略

目的分析肝硬化合并上消化道出血患者发生医院感染的危险因素,并制定针对性的预防措施。方法选取2015年1月—2017年6月乐山市人民医院感染病科和延安大学附属医院感染科肝硬化合并上消化道出血的患者400例,分析该类患者医院感染发生情况及病原菌分布情况,比较不同临床特征之间医院感染发生率,并对危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果本组医院感染发生率为3.25%,感染部位以呼吸道感染、腹腔感染、胃肠道感染为主;共培养出18株菌株:其中革兰阴性菌占55.56%、革兰阳性菌占27.78%、真菌占16.67%。经单因素分析和多因素Logistic回归分析发现高龄、合并基础疾病、住院时间长、血常规血红蛋白和血清白蛋白低、Chil D-Pugh评分分级高、预防性应用抗生素、球囊或(和)胃镜止血、侵入性操作、出血控制后再出血均为肝硬化合并上消化道出血独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化合并上消化道出血发生医院感染危险因素众多,需针对患者不同危险因素制定相应的措施来预防其发生。

脑损害昏迷患者上消化道出血的预防

目的 探讨脑损害昏迷患者上消化道出血的发病因素和预防措施。方法 对 2 74例脑损害昏迷患者 ,分析其并发上消化道出血的内环境因素和预防效果。结果 并发上消化道出血 49例 ,占 17.9% ,而在ICU条件下早期鼻饲西沙必利、奥美拉唑及氢氧化铝凝胶预防组消化道出血的发生率为 4 0 % (2 /5 0 ) ;伤后休克低血压、低氧血症、低钠血症、氮质血症、酸中毒、高血糖、高脂质过氧化水平均可增加上消化道出血的发生率。结论 ICU条件下维护内环境平衡、早期鼻饲、胃肠动力及抑酸药物应用 ,可显著减少脑损害昏迷患者上消化道出血的发生。

颅脑损伤并发上消化道出血的预防和治疗(附625例报告)

目的探讨颅脑损伤后上消化道出血的防治方法。方法回顾性分析625例颅脑损伤后上消化道出血的病例,在治疗原发伤基础上,采用止血、抑酸、保护胃粘膜等对症处理,同时应用阿托品治疗22例,胃镜下治疗8例,胃次全切除术5例。结果治愈572例,缓解36例,无效5例,死亡12例,其中阿托品治愈20例,胃镜下治愈6例,胃次全切除术治愈4例。结论防治的重点是治疗颅脑损伤和保护胃粘膜,常规处理效果满意,但必要时应及时进行手术止血等治疗,以迅速控制出血。

颅脑损伤合并上消化道出血的预防和治疗

颅脑损伤合并上消化道出血在颅脑损伤中并不少见.我科于1997年1月至2001年3月期间共收治颅脑损伤789例,其中196例合并上消化道出血,占24.8%.现报告如下.

法莫替丁预防脑出血后并发上消化道出血的临床观察

脑出血的严重并发症之一就是上消化道出血，一旦发生，预后不良，死亡率明显升高。对所收治的脑出血患者均预防性常规使用“法莫替丁”，以防止上消化道出血的发生，并与未预防性使用“法莫替丁”的脑出血患者进行比较，发现上消化道出血的发生率大大下降（Ｐ＜０．００８），因并发上消化道出血而死亡的死亡率也有明显降低（死亡率由１９．０４％降至５．５６％）。结论：对脑出血患者常规的预防性给予“法莫替丁”，对降低脑出血后上消化道出血的发生率，以及病死率都有重要的意义。

普萘洛尔预防肝硬化初次上消化道出血的meta分析

对普萘洛尔能否预防肝硬化上消化道出血进行系统评价。检索 1980年 1月至 2 0 0 0年 12月期间发表的有关普萘洛尔预防肝硬化初次上消化道出血的随机对照临床试验。按照入选标准 ,有 9项临床试验纳入本研究 ,由两名作者各自独立地对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、干预措施、研究结果等内容进行摘录 ,并用RevMan3 1软件进行分析。上消化道出血、死亡及因出血死亡的合并优势比 (OR)分别为 0 4 5 [95 %CI 0 34,0 6 0 ]、0 73[95 %CI 0 5 5 ,0 96 ]、0 4 4 [95 %CI 0 2 8,0 6 9]。肝功能越差 ,预防效果越差 ;腹水患者的预防效果亦较差。普萘洛尔可以预防肝硬化上消化道出血 ,并可降低总死亡率以及出血所致的死亡率。肝功能的状况和腹水的有无是影响普萘洛尔的预防效果的重要因素。

洛赛克与雷尼替丁预防冠心病PTCA+STENT术后并发上消化道出血的临床研究

目的 探讨洛赛克与雷尼替丁预防冠心病PTCA +STENT术后并发上消化道出血的效果。方法 将32 4例冠心病PTCA +STENT术后患者随机分为洛赛克组 (110例 ,静滴洛赛克 2 0mg/d)、雷尼替丁组 (10 6例 ,静滴雷尼替丁 15 0mg/d)及对照组 (10 8例 ) ,观察三组上消化道的出血情况。结果 洛赛克组、雷尼替丁组对上消化道出血的预防率分别为 90 .6 %和 6 1.2 %。洛赛克组、雷尼替丁组用上述剂量治疗无效者经换用洛赛克 4 0mg/d后血止 ;对照组中 14例轻度上消化道出血者经加用洛赛克 4 0mg/d于 72h内止血 ,4例中重度患者加用洛赛克和凝血酶、去甲肾上腺素盐水 ,停用抗凝、抗栓药 3d后血止。结论 洛赛克和雷尼替丁均有预防冠心病PTCA +STENT术后并发上消化道出血的作用 ,且无需停用抗凝抗栓药。无论预防还是治疗洛赛克均优于雷尼替丁。

小剂量阿司匹林在冠心病预防中致上消化道出血的观察

目的 探讨小剂量阿司匹林 (ASA)在冠心病一、二级预防治疗中 ,上消化道出血发生情况。方法 1992年至 2 0 0 0年每年选择有肯定冠心病或高血压病人作观察对象。其中有冠心病或有高危因素病人 ,无溃疡病者为观察组(A组 )每天加服肠溶ASA 5 0～ 10 0mg。有溃疡病者 (B组 )和一组无伴危险因素的高血压病人 (C组 )不用ASA作对照。专科门诊随访 1～ 8年 ,终点事件为上消化道出血 ,指呕血或黑便 ,比较各组上消化道出血年发生率和总发生率 ,以χ2统计组间差异。结果 8年内A组共 5 93人 ,共随访 5 93 2人年。上消化道出血 13人 ,发生率 2 19/(千人·年 )。B组 72人 ,共随访 73 1人年。上消化道出血 3人 ,发生率 4 1/(千人·年 )。C组 87人 ,共随访 10 2 3人年。上消化道出血 1人 ,发生率 0 98/(千人·年 )。三组出血发生率无统计学差异 (P >0 0 5 )。A组第一、二年上消化道出血发生率为 8 4%、8 8% ,第一年出血发生率较C组总出血率显著增加 (χ2 =5 5 ,P <0 0 2 5 )。结论 小剂量ASA用于冠心病一、二级预防 ,上消化道出血发生率为 2 19/(千人·年 )。略高于不服药组 ,但无统计学差异 ,故相对是安全的。服药首二年上消化道出血率较高 。

泮托拉唑预防慢性肾衰竭合并上消化道出血的临床观察

慢性肾衰竭（CRF）在临床上常并发许多并发症,急性上消化道出血是慢性肾衰竭的严重并发症之一,据文献报道,慢性肾衰竭并发上消化道出血发病率约为33.8%[1],3%～7%慢性肾衰竭患者死于上消化道大出血[2]。因此,积极治疗上消化道出血,对于改善慢性肾衰竭患者的预后具有重要意义。本文通过分析预防性应用质子泵抑制剂泮托拉唑对慢性肾衰竭患者并发上消化道出血的影响,探讨在慢性肾衰竭中应用质子泵抑制剂泮托拉唑预防的作用。

预防性应用抗生素对肝硬化合并上消化道出血患者的影响

目的探索肝硬化合并上消化道出血的患者是否需要按照Child-Pugh分数及肝硬化病因进行分层分析来评估预防性应用抗生素对医院感染率、6周再出血率及病死率的影响,探索各Child-Pugh分级及不同肝硬化病因的患者是否都需要预防性应用抗生素。方法收集该类患者316例,按入院时是否预防性应用抗生素分为抗生素组与对照组,监测两组患者医院感染率、6周再出血率及病死率。结果 (1)抗生素组患者的感染率及6周再出血率更低;(2)按肝硬化病因将患者分为肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化,结果发现,肝炎后肝硬化合并上消化道出血的患者抗生素组的感染率及6周再出血率更低;酒精性肝硬化合并上消化道出血的患者抗生素组的感染率及6周再出血率更低;(3)按Child-Pugh分级将患者分为A、B、C 3级,结果发现,Child-pugh A级的患者抗生素组与对照组感染率、6周再出血率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Child-pugh B级的患者抗生素组的感染率、6周再出血率更低;Child-pugh C级的患者抗生素组感染率、6周再出血率更低。结论肝硬化合并上消化道出血的患者预防性应用抗生素能降低患者的医院感染率及6周再出血率,建议此类患者入院时短期预防性应用抗生素;预防性应用抗生素的效果与肝硬化的病因无关,但与Child-Pugh分级有关,Child A级的患者医院感染率及6周再出血率、病死率均较低,预防性应用抗生素不能降低医院感染率改善患者预后,此类患者是否需要预防性应用抗生素需要进一步的研究。