微探头超声内镜在上消化道固有肌层黏膜下肿瘤定性定位诊断中的应用价值

目的探讨微探头超声内镜(mEUS)对上消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMT)定性定位诊断的应用价值。方法回顾性分析我院2016年3月至2019年3月经常规胃镜初步诊断为104例源于固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤(SMT)患者的临床资料,所有患者均接受微探头超声内镜(mEUS)进一步诊断。以手术病理诊断结果为金标准,分析mEUS对SMT的诊断价值,经Kappa检验分析mEUS与病理诊断的一致性。结果经病理诊断提示平滑肌瘤54(51.92%)例、囊肿8(7.69%)例、脂肪瘤9(8.65%)例、间质瘤17(16.35%)例、异位胰腺10(9.62%)例、神经纤维瘤6(5.77%)例。经mEUS诊断提示平滑肌瘤57(54.81%)例、囊肿10(9.62%)例、脂肪瘤7(6.73%)例、间质瘤16(15.38%)例、异位胰腺9(8.65%)例、神经纤维瘤5(4.81%)例。以病理诊断为金标准,发现mEUS诊断各肿瘤的符合率分别为92.59%、75.00%、66.67%、82.35%、80.00%、66.67%,总符合率为84.62%。Kappa检验提示mEUS诊断平滑肌瘤、囊肿、脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺、神经纤维瘤与病理诊断的一致性分别为0.788、0.636、0.730、0.820、0.826、0.712。结论微探头超声内镜对SMT的诊断具有较高价值,能对肿瘤类型进行鉴别,总体效果良好。

探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗老年上消化道固有肌层黏膜下肿瘤患者的护理

目的总结内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(Submucosal Tunnelling Endoscopic Resection,STER)治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤的围手术期护理经验。方法回顾性分析我科2014年5月至2016年3月收治的54例年龄>60岁行STER治疗患者的护理措施。结果所有患者均能耐受手术。术后发生并发症者共5例(9.26%),其中皮下气肿1例,密切观察3天后自行消退;发热2例,最高体温38.9℃,经对症治疗后体温恢复正常;胸骨后疼痛2例,使用镇痛泵后缓解。通过围手术期的精心护理,所有患者均康复出院。结论精心的围手术期护理(如呼吸道管理、特有并发症的观察及护理)有利于老年上消化道固有肌层黏膜下肿瘤患者良好地配合及适应STER手术,取得较好的治疗效果。

EUS结合STER在上消化道固有肌层黏膜下肿瘤治疗中的应用效果

目的探究超声内镜(EUS)结合经黏膜下隧道内镜切除术(STER)在上消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMTs)中的应用价值。方法对2016年2月至2018年3月海南省第三人民医院确诊的34例上消化道固有肌层SMTs患者均予以EUS结合STER治疗,通过EUS分析SMTs大小、生长情况、回声特点、浸润深度及与周围脏器的关系,然后行STER,术后标本行病理组织学检查。观察患者手术基本情况及术后并发症发生情况,术后随访并复查胃镜、EUS。结果①34例患者平均肿瘤直径(4.53±0.71)cm,肿瘤所在部位:胃底17例、食管10例、胃窦3例、胃体3例、胃角1例。②STER成功率为97.06%,1例患者EUS显示SMTs与周围组织粘连而无法继续治疗,转外科手术。34例患者平均手术时间(80.71±12.30)min,术中平均隧道长度(4.76±0.90)cm,平均出血量(79.92±10.33)mL。共取出34枚肿瘤,其所在部位与EUS检查完全一致,术后病理学诊断为平滑肌瘤31例、间质瘤2例、血管球瘤1例,切缘均为阴性。③术后并发症发生率为26.47%(9/34),术后平均住院时间(5.95±1.26)d。④患者术后均获得随访,中位随访时间13.56个月,均未见肿瘤复发或残留。结论EUS结合STER治疗上消化道固有肌层SMTs,手术成功率高、住院时间短、并发症少,值得推广应用。

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的探讨

目的探索内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性。方法经胃镜和内镜超声、CT证实上消化道固有肌层肿瘤35例,其中食管15例,胃20例。行内镜黏膜下剥离术,若出现较大的穿孔或操作困难则改为胃镜联合腹腔镜治疗。结果 35例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症。操作时间45-240 min,平均82.4 min。术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例,胃平滑肌瘤6例,胃间质瘤14例。病灶直径0.8-4.2 cm,平均1.9 cm。术中发生穿孔3例,2例用金属夹成功封闭,1例行腹腔镜下穿孔修补术。结论内镜黏膜下剥离切除术治疗消化道固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法。

上消化道固有肌层肿瘤经内镜黏膜下隧道肿瘤切除术和黏膜下肿瘤挖除术的治疗对比

目的:评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)和黏膜下肿瘤挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)治疗上消化道固有肌层肿瘤的疗效和安全性。方法:选择2013年4月至2016年12月在北京大学第三医院诊断为上消化道固有肌层肿瘤并行STER治疗(n=28)和ESE治疗(n=14)的患者病例资料进行回顾分析,分析比较两组的临床病理和内镜结果、治疗和并发症发生情况。结果:42例病变均顺利完成切除,成功率100%。两组间(STER组vs. ESE组)从性别、年龄、病变大小[1. 5(1. 0～6. 0) cm vs.1. 3(0. 5～2. 0) cm,P=0. 056]差异均无统计学意义,STER组的病变切除时间长于ESE组[46. 5 (11. 0～163. 0)min vs. 19. 5(6. 0～56. 0) min,P=0. 007],创面钛夹缝合时间短于ESE组[3. 5(1. 0～11. 0) min vs. 8. 0 (2. 0～33. 0) min,P=0. 006],两组差异均有统计学意义,但总的手术时间的差异无统计学意义[52. 0(14. 0～167. 0) min vs.31. 5(10. 0～88. 0) min,P=0. 080]。术后一次性整块切除率(92. 9%vs. 85. 7%)、治疗后住院时间、术后并发症(10. 7%vs. 0)两组间差异无统计学意义。STER组术后发生肺炎2例,纵隔气肿1例,保守对症支持治疗后痊愈;ESE组术后无并发症发生。术后经常规病理及免疫组化染色确诊平滑肌瘤28例,间质瘤14例。STER组6例间质瘤均为极低危险度; ESE组4例间质瘤为极低危险度,4例间质瘤为中等危险度[病变大小约1. 0～2. 0 cm,核分裂像(6～8)个/50高倍视野]。所有患者中位随访时间46. 5个月(24～60个月),中等危险度间质瘤的患者最短随访时间为32个月,均未见肿瘤残留、复发及隧道内种植。结论:STER和ESE均可成为治疗来源于上消化道固有肌层的黏膜下肿瘤的有效、安全的方案选择之一,与STER相比,ESE切除病变时间短,但创面缝合时间长,总的手术时间相当。

内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的临床价值

目的:探讨内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection,STER)治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性和安全性,以及术前超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查的价值.方法:对经EUS证实的24例固有肌层肿瘤患者行STER(STER组),另取15例外科手术患者作为对照(外科手术组),分析两组的治疗情况.结果:术中发现,STER组有3例肿瘤位于黏膜肌层,改用其他治疗方式;余21例切除的肿瘤平均直径与外科手术组相比差异无统计学意义(P>0.05),食管肿瘤治疗所需手术时长两组比较差异无统计学意义(P>0.05),胃部肿瘤治疗所需手术时长STER组短于外科手术组(P<0.01),STER组术后平均住院天数短于外科手术组(P<0.01),住院花费亦比其少(P<0.05).术前EUS的诊断符合率为92.3%.结论:STER治疗上消化道固有肌层肿瘤安全且高效.术前EUS检查对肿瘤的层次定位和治疗方式的选择具有重要的提示作用.

经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的护理配合

总结50例经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的护理配合措施,主要包括术前准备、术中配合、术后护理及健康指导等要点。经精心护理,50例患者均成功完成手术,术后平均住院日5.5天。认为术前精心准备、术中密切观察、术后加强监测及健康指导是经黏膜下隧道内镜切除术治疗上消化道固有肌层肿瘤的护理重点,值得临床推广。

内镜下STER术和ESE术治疗上消化道固有肌层肿瘤效果对比

本文主要是比较两类治疗术在对人体消化道固有肌层的肿瘤治疗过程中的安全程度以及治疗效果,这两类治疗术一是STER术,二是ESE术通过进行回顾性分析,我们发现,在一年的时间里,接受STER和ESE 治疗的患者数量都在28例,而且年龄也相似。然而,我们发现,这些患者的肿瘤病理特征和年龄之间的差异没有显著的统计学意义。在这些案例中,只有39例得到了彻底的手术治疗,但是能够获得全面治疗的可能性却是百分之百。在利用ESE术进行治疗的病患里,在剥离期间出现穿孔现象的有两例,经金属钛夹封闭的方式妥善处理。经过研究,我们发现,无论采取哪种治疗,住院时长和肿瘤的大小都没有明显的变化。然而,STER组的术后出血量明显低于ESE组,两者的比较结果都有一定的相关性(P<0.05)。经研究发现,无论采用STER术或ESE术,均能够取得良好的治疗效果,因此,它们均被认定为最佳的治疗策略。然而,ESE术的优势显而易见,它的术式更加简单,而且术后的恢复期也更加缩短。STER和ESE相比,STER更为安全、有效。

双镜联合治疗累及固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤的围术期护理

目的：探讨内镜与腹腔镜双镜联合治疗上消化道黏膜下累及固有肌层肿瘤患者的围术期护理方法。方法：对37例累及固有肌层的上消化道黏膜下肿瘤患者行内镜与腹腔镜联合手术，并给予系统的围术期护理。结果：本组37例患者除1例患者出现穿孔外，其余36例手术均顺利完成，无中转开腹；术后康复顺利，未发生消化道出血、感染、穿孔、吻合口瘘等并发症；术后内镜随访1～12个月，无消化道不适及其他，定期内镜复查无肿瘤复发现象。结论：积极地进行围术期护理能减少手术并发症，减轻患者痛苦，促进患者康复，缩短住院时间。

内镜下套扎联合剥离治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤的疗效分析

目的 探讨内镜下套扎联合剥离治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMT）的临床应用效果.方法 选择2010年6月至2012年12月经超声内镜（EUS）检查确诊的上消化道固有肌层SMT患者72例,应用微探头EUS下套扎病变,预切开病变表面黏膜;剥离黏膜下层组织以暴露病变,再完整将病变切除.结果 上消化道固有肌层SMT患者病变直径0.6～ 1.4（1.1±0.2）cm.术后病理诊断：胃间质瘤26例、胃平滑肌瘤23例、食管平滑肌瘤18例、胃良性血管球瘤5例.72例均一次性完整切除病变,其中1例术后出现消化道穿孔,应用止血夹成功夹闭.结论 来源于上消化道固有肌层SMT（直径＜1.5 cm）应用内镜下套扎联合剥离治疗是安全有效的,病变可被完整切除,且能提供完整病理学诊断资料,达到与外科手术相同的治疗效果.

经内镜黏膜下隧道式切除术治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物的疗效及安全性分析

目的分析经内镜黏膜下隧道式切除术(STER)治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物的疗效以及安全性。方法上消化道固有肌层黏膜下肿物患者111例,依据手术方式分为对照组55例和观察组56例,对照组行黏膜下挖除术,观察组行STER。对比两组治疗效果、病灶清除率,分析患者术前、术后3 d胃肠功能指标及免疫功能指标的差异性,并对手术安全性进行评价。结果观察组治疗有效率、整块切除率及完全切除率均高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后3 d,观察组胃泌素、胃动素、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组(P<0.05)。结论STER治疗上消化道固有肌层黏膜下肿物整块切除率及完全切除率均较高,对患者胃肠、免疫功能影响较小,安全有效。

胃固有肌层肿瘤内镜下治疗研究进展

近年来胃黏膜下肿瘤治疗方式从传统外科手术发展至内镜下微创治疗,其安全性、有效性得到论证。然而,内镜下治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的安全性仍存在争议,文章对固有肌层肿瘤内镜下治疗的方式进行综述,为内镜下治疗胃固有肌层肿瘤的术式选择提供参考。

上消化道固有肌层黏膜下肿瘤应用微探头超声内镜下圈套结扎联合剥离治疗分析

目的:探讨上消化道固有肌层黏膜下肿瘤(SMT)应用微探头超声内镜(EUS)下圈套结扎联合剥离治疗的临床效果。方法选择经EUS检查确认来源于固有肌层的SMT患者12例,应用微探头超声内镜下圈套结扎病变,预切开病变表面黏膜;剥离黏膜下层组织以显露病变,再完整将病变切除。结果本组上消化道固有肌层的SMT患者12例,病变直径0.7～1.4cm,平均(1.1±0.2)cm。术后病理诊断:胃间质瘤6例、胃平滑肌瘤3例、胃血管球瘤l例、食管平滑肌瘤2例。12例均一次性完整切除病变,其中l例术后出现消化道穿孔,应用金属夹成功夹闭。结论来源于上消化道固有肌层的SMT(直径<1.5cm)应用微探头EUS指导下圈套结扎联合剥离治疗是安全有效的,病变可被完整切除,且能提供完整病理学诊断资料,达到与外科手术相同的治疗效果。

上消化道固有肌层肿瘤特点及内镜下治疗分析

上消化道固有肌层肿瘤是泛指起源于黏膜下固有肌层的肿瘤,以间质瘤(GIST)、平滑肌瘤多见[1],术前检查难以准确诊断。由于间质瘤具有潜在恶性可能,且无论肿瘤大小均具有一定的危险性[2,3],因此临床上如何诊断间质瘤及治疗方法显得尤为重要。本研究回顾性分析2016年2月到2019年7月中日联谊医院101例上消化道固有肌层肿瘤以内镜黏膜下剥离术(ESD)为基础的内镜下切除治疗,探讨不同部位上消化道固有肌层肿瘤的病理类型及治疗方案的选择,现报告如下。

超声内镜引导胃镜下圈套结扎加剥离治疗上消化道固有肌层肿瘤探讨

目的 探讨超声内镜（EUS）引导胃镜下圈套结扎加剥离的方法 来治疗上消化道固有肌层黏膜下肿瘤（SMT）,评价此方法的疗效和安全性.方法通过内镜检查发现的上消化道SM T行EUS,对来源于固有肌层的SM T应用皮圈套扎后再用针形切开刀剥离治疗;内镜下皮圈套扎病变;针形刀切开病变表面中央的黏膜;剥离黏膜下层组织显露病变,完整切除病变.结果 来源于上消化道固有肌层的SM T共9例,做病理诊断为食管消化道固有肌层肿瘤3例,胃消化道固有肌层肿瘤4例,胃间质瘤2例.病变直径0.9~1.4cm,平均1.2cm.所有病变一次性完整切除,全部患者无一例发生出血、穿孔.结论 超声内镜引导胃镜下圈套结扎加剥离术是治疗SM T安全、有效的方法.不但完整地切除病变,还可提供完整的病理学资料供临床参考.

消化内镜隧道技术在上消化道固有肌层病变治疗中的应用效果

目的探讨消化内镜隧道技术在上消化道固有肌层病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析2015年12月至2019年1月安徽医科大学附属安庆医院行消化内镜隧道技术治疗的16例上消化道固有肌层病变患者的临床资料,其中9例贲门失弛缓症(AC)患者行经口内镜下肌切开术(POEM),7例食管或贲门固有肌层起源的黏膜下肿瘤(SMT)患者行黏膜下隧道法内镜切除术(STER),分析患者的手术情况、并发症,术后1~6个月随访,观察患者的临床症状改善情况。结果16例患者均顺利完成手术,其中9例行POEM的患者平均手术时间(78.5±20.6)min;无1例出现严重并发症;术后1~6个月随访,患者吞咽困难症状均明显缓解。7例STER患者手术平均时间(48.5±18.0)min;肿瘤完整切除6例(85.7%),1例因瘤体形态不规则,部分呈外生型生长,少许瘤体腔外残留;无1例出现严重并发症;6例肿瘤完整切除的患者术后1~6个月随访,未见病灶复发及残留。结论消化内镜隧道技术治疗上消化道固有肌层病变疗效满意,安全可行。

内镜黏膜剥离术、黏膜挖除术及全层切除术治疗上消化道黏膜下肿瘤的疗效

目的分析内镜黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、黏膜挖除术(endoscopic submucosal excavation,ESE)及全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)治疗上消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMT)的疗效。方法选取2014年11月-2016年11月在西安市中心医院就诊的SMT患者84例为研究对象,按抽签法随机分为试验组(采用ESD、ESE及EFR治疗)与对照组(采用常规内窥镜治疗),各42例,分析患者病变部位分布、病变类型、手术时间及并发症情况,采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果试验组的病变部位与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中的平滑肌瘤、脂肪瘤、间质瘤、异位胰腺和增生性息肉病例数与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的病变最大径低于对照组,创面长径低于对照组,手术时间低于对照组,术后住院时间低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中的完整切除和创面完全夹闭的病例数高于对照组,借助圈套器、出血和穿孔的病例数低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ESD、ESE及EFR对SMT是有效、可行的治疗措施,能降低上消化道SMT术后的并发症,值得临床推广应用。

超声内镜辅助下应用圈套结扎法治疗上消化道壁肌层小肿瘤

目的寻找上消化道壁肌层小肿瘤安全、经济有效的内镜治疗方法。方法选择普通胃镜表现为表面光滑的隆起性病变疑似粘膜下肿物的患者进一步进行超声内镜检查,经超声内镜诊断为食管或胃肌层肿瘤且直径≤1.0cm者应用圈套结扎法治疗。结果35例患者术后3周复查胃镜肿瘤均已脱落,随访1年无一例复发。结论超声内镜辅助下应用圈套结扎法是上消化道壁肌层小肿瘤安全经济有效的治疗方法。

小剂量注射吉西他滨联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的 对比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),探讨黏膜下小剂量注射吉西他滨(SIOG)联合TURBT治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的治疗效果及药物经济学评价。方法 收集2015年1月1日至2020年8月31日本院270例中高危NMIBC患者(TURBT 213例,SIOG+TURBT 57例)的临床资料,应用倾向性评分匹配以1∶1的比例匹配,每组病例为52人,分析2组的临床疗效,核算其成本,构建1年为循环周期,1 000人10年的Markov模型对2组治疗方案进行药物经济学评价。结果 TURBT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率和SIOG+TUR BT组患者3、6、12个月肿瘤未复发率分别为90.38%vs 100.00%、84.62%vs 98.08%、78.85%vs92.31%,术后6个月时肿瘤未复发率2组差异具有统计学意义(P <0.05),经log-r a n k检验,2组1年时肿瘤未复发率差异具有统计学意义(P <0.05)。TURBT方案和SIOG+TURBT方案累积人均成本分别为217 117.20元和190 701.12元,获得的健康效果分别为5.56质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)和5.77QALYs。与TURBT治疗方案相比,SIOG+TURBT治疗方案提高了0.21QALYs,节约了26 416.08元。SIOG+TURBT方案对于TURBT方案具有成本-效用优势。结论 与TURBT相比,SIOG+TURBT治疗中高危NMIBC具有更优的临床效果及经济性。

经尿道膀胱肿瘤黏膜下剥离术联合术中膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌的疗效观察(附7例报告)

目的:探讨经尿道膀胱肿瘤黏膜下剥离术联合术中膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌(non-muscle invasive urothelial bladder cancer,NMIBC)的安全性及有效性。方法:回顾性分析2021年6月至2022年9月攀钢集团总医院泌尿外科收治的7例单发NMIBC患者临床资料。利用专用膀胱黏膜注射针经膀胱镜于肿瘤基底部注射吉西他滨(20 mg/mL)形成局部水肿后行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术(bladder tumor endoscopic mucosal dissection,BT-ESD)。记录手术时间、术后住院时间、术后病理结果、术后并发症发生情况,估算术中出血量,术后3个月及术后1年复查膀胱镜,统计复发率。结果:7例患者顺利完成BT-ESD,无中转开放手术及改为其他手术方案。术后无非计划再次手术止血,未发生创面膀胱穿孔,术中无输血。其中男性5例,女性2例,肿瘤最大径0.7~2.0 cm,平均(0.9±0.4) cm,肿瘤均为菜花状,带蒂,位于膀胱侧壁2例,右侧输尿管脊2例,左侧输尿管脊2例,三角区1例。手术时间20~40 min,平均(31.40±2.67) min。术中出血量1~5 mL,平均(2.24±1.46) mL。术后住院时间1~2 d。手术后病理结果为低风险非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌,手术切缘均为阴性。术后3个月及术后1年,复查膀胱镜,未见复发、进展。结论:膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术中膀胱黏膜下注射吉西他滨治疗非肌层浸润性尿路上皮膀胱癌是安全、可靠、有效的。